北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)(專)生理學(xué)筆記整理-消化道

1、1、 概述消化有兩種方式： (1) 機(jī)械消化 即通過消化道肌肉的運(yùn)動，將食物磨碎，使之與消化液充分混合，并不斷向消化道遠(yuǎn)端推送； (2) 化學(xué)消化 即通過消化液中消化酶的作用，將食物分解為小分子物質(zhì)。兩種消化方式互相配合、同時(shí)進(jìn)行。（1） 消化道平滑肌的生理特征消化道平滑肌的生理特征 1.【一般特性】 消化道平滑肌的一般特性1）具有肌肉組織的共同特性，如興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性等；2）具有自身的功能特點(diǎn)：(1) 興奮性較骨骼肌低：收縮的潛伏期、收縮期和舒張期比骨骼肌長得多，而且變異較大。(2) 緊張性收縮：指消化道平滑肌經(jīng)常保持在一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，是胃腸道所共有的一種收縮形式。生理意義(3

2、) 自動節(jié)律性運(yùn)動：離體的消化道平滑肌在適宜環(huán)境中，仍能發(fā)生良好的節(jié)律性收縮與舒張，但遠(yuǎn)不如心肌那樣規(guī)則，且收縮較緩慢，頻率也低，每分鐘數(shù)次至十余次。(4) 伸展性：作為中空的容納器官，消化道平滑肌伸展較大。 它具有重要的生理意義，如胃可容納數(shù)倍于空胃體積的食物。(5) 對電刺激不敏感，但對化學(xué)、牽張和溫度刺激卻特別敏感：微量乙酰膽堿可使它收縮，腎上腺素可使它舒張； 輕度的突然拉長，可引起平滑肌強(qiáng)烈收縮； 消化道內(nèi)容物對平滑肌的牽張、化學(xué)刺激是引起其推進(jìn)和排空的自然刺激因素。2. 電生理特性 靜息電位主要由K+外流形成，與Na+、Cl-、Ca2+及鈉泵的生電作用有關(guān)?；倦姽?jié)律(BER)意義在

3、于：使細(xì)胞的膜電位更接近閾電位，為動作電位創(chuàng)造條件。動作電位產(chǎn)生的原因主要是Ca2+內(nèi)流有關(guān)，Na+的內(nèi)流也有一定影響。消化間期復(fù)合肌電(IMC) 在消化間期或禁食期間，人胃腸道能周期性爆發(fā)多個動作電位，并伴有平滑肌運(yùn)動，這種電活動稱為消化間期復(fù)合肌電。(1)每個周期的IMC共有4個時(shí)相：相僅有基本電節(jié)律，不發(fā)生平滑肌收縮；相斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)動作電位和肌肉收縮；相幾乎每個基本電節(jié)律上均負(fù)載有成簇的動作電位，同時(shí)伴有平滑肌收縮；相為相恢復(fù)到下一周期I相之間的過渡相。在清醒空腹情況下，IMC總是按4個時(shí)相的順序，周而復(fù)始地規(guī)律進(jìn)行，進(jìn)食能很快使其終止。(2)IMC的生理意義：相電活動所伴隨的周期性平滑

4、肌收縮從胃腸道近端向遠(yuǎn)端移行，可清除其中的殘余食物，為后來的進(jìn)食及消化作好準(zhǔn)備。（2） 消化腺的分泌功能【消化方式一覽表】 1. 消化腺的分泌是腺細(xì)胞主動活動的結(jié)果，其能量來源于ATP。人體消化腺分泌的消化液總量每天達(dá)6L8L。消化液中的主要成分為有機(jī)物、無機(jī)離子和水。2. 消化液的生理作用： 將復(fù)雜的食物水解成為小分子物質(zhì)； 為消化酶活動提供適宜酸堿度； 稀釋食物，使之與血漿等滲，便于吸收； 通過分泌粘液等保護(hù)消化道粘膜。（3） 胃腸道的神經(jīng)支配除口腔、食管上段和肛門外括約肌外，幾乎整個消化道都受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配，其中以副交感神經(jīng)的作用為主胃腸道的神經(jīng)支配(示意圖) (1) 副交

5、感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)，起源于延髓，大多數(shù)副交感節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，對胃腸的運(yùn)動和分泌起興奮作用，這一作用可被阿托品陰斷。(2) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，間接和直接抑制胃腸平滑肌活動。(3)內(nèi)在神經(jīng)叢可以通過局部反射單獨(dú)起作用；異常情況下，外來神經(jīng)對內(nèi)在神經(jīng)發(fā)揮調(diào)制作用。除口腔、食管上段和肛門外括約肌外，幾乎整個消化道都受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配，其中以副交感神經(jīng)的作用為主。（4） 胃腸激素1. 胃腸激素：胃腸道粘膜內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，稱為胃腸激素。 主要胃腸激素的種類和生理作用。2. 腦-腸肽：有些肽類激素在消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中同時(shí)存在，此類激

6、素被稱為腦-腸肽，如促胃液素、縮膽囊素、P物質(zhì)、生長抑素、血管活性腸肽、腦啡肽等。注釋：1、 內(nèi)分泌細(xì)胞:胃腸道是體內(nèi)最大也是最復(fù)雜的內(nèi)泌器官，胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分散地存在于粘膜上皮細(xì)胞之間，由于胃腸道粘膜面積極大，內(nèi)分泌細(xì)胞總數(shù)超過所有其他內(nèi)分泌腺細(xì)胞的總和。2、 胃腸激素的分類：1）促胃液素，主要包括促胃液素和縮膽囊素（CCK） 2）促胰液素：主要包括促胰液素、胰高血糖素、血管活性腸肽和糖依賴性胰島素釋放肽； 在消化功能調(diào)節(jié)中起重要作用的主要有四種： 促胃液素，促胰液素，促胰酶素（即縮膽囊素），糖依賴性胰島素釋放肽。 3、 胃腸激素的生理作用： 1）調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道活動； 2）調(diào)節(jié)其他

7、激素的分泌，如糖依賴性胰島素釋放肽有很強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用； 3）營養(yǎng)作用，刺激消化道組織的代謝，促進(jìn)粘膜生長。4、 主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的名稱、分布和分泌產(chǎn)物 胰島分泌的細(xì)胞： A細(xì)胞胰高血糖素 B細(xì)胞胰島素 胰島、胃、小腸、結(jié)腸： D細(xì)胞生長抑制素胃竇、十二指腸 G細(xì)胞胃泌素 小腸上部 I細(xì)胞膽囊收縮素 K細(xì)胞抑胃肽 S細(xì)胞促胰液素小腸 MO細(xì)胞胃動素回腸 N細(xì)胞神經(jīng)降壓素 胰島、胰腺外分泌部分、胃、小腸、大腸 PP細(xì)胞胰多肽2、 口腔內(nèi)消化消化過程從口腔開始。通過咀嚼，食物被磨碎，并與唾液混合，形成食團(tuán)而被吞咽。唾液為無色、近中性、低滲的粘稠液體，是由大唾液腺和許多口腔粘膜腺分泌的混合

8、液。成年人每日分泌唾液量約lL1.5L。由于唾液的作用，食物中的淀粉在口腔內(nèi)開始分解。（1） 唾液分泌唾液分泌 （2） 唾液的性質(zhì)無色，近中性（PH6.7-7.1)低滲的粘稠液體一;由大唾液腺(舌下腺、下頜下腺、腮腺）和許多口腔粘膜分泌的混合液；成年人每日分泌量約1L-1.5L。成分水分占90%；有機(jī)物包括 粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白A等；無機(jī)物主要有Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-等。作用兩個方面：一是消化作用潤濕食物，使便于吞咽；溶解食物，使產(chǎn)生味覺；唾液淀粉酶分解淀粉為麥芽糖；另一方面就是 保持口腔清潔唾液淀粉酶可清潔口腔有害物，溶菌酶有殺菌的作用。2. 唾液分泌的

9、調(diào)節(jié)：完全由神經(jīng)調(diào)節(jié)。 (1) 調(diào)節(jié)唾液分泌的神經(jīng)反射包括兩類： 非條件反射：食物對口腔粘膜的機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激所引起的唾液分泌，傳入神經(jīng)在第、對腦神經(jīng)。 條件反射：食物的形狀、顏色、氣味以及進(jìn)食環(huán)境所引起的唾液分泌，傳入神經(jīng)在第、對腦神經(jīng)。 (2) 反射的中樞： 初級中樞：延髓泌涎核； 高級中樞：下丘腦、大腦皮層等。 (3) 傳出神經(jīng)： 副交感神經(jīng)(主要)：其末梢釋放乙酰膽堿和肽類遞質(zhì)，能引起大量稀薄的唾液分泌。 交感神經(jīng)(次要)：其末梢釋放去甲腎上腺素，能引起少量粘稠的唾液分泌。注釋： 1、（2） 咀嚼吞咽1. 咀嚼(1) 咀嚼是咀嚼肌收縮所組成的復(fù)雜反射動作。(2) 作用 配合牙齒和舌

10、肌運(yùn)動:將食物切割、研磨，并與唾液充分混合，形成便于吞咽的食團(tuán)。 反射性引起胃、胰、肝、膽囊等的消化活動及胰島素分泌，為后繼消化過程準(zhǔn)備條件。2. 吞咽 是食團(tuán)由口腔經(jīng)食管蠕動送入胃的過程。這是一個復(fù)雜的反射動作。(1)吞咽動作分期【食管蠕動波】(2) 吞咽反射 吞咽反射的反射?。夯局袠性谘铀?，傳入神經(jīng)來自軟腭、咽后壁、會厭和食管，傳出神經(jīng)在第、對腦神經(jīng)。 食管上2/3的蠕動：要通過迷走神經(jīng)的反射活動才能實(shí)現(xiàn)； 食管下1/3的蠕動：在內(nèi)在神經(jīng)叢的參與下即可完成。(3) 吞咽時(shí)間：指從吞咽開始至食物到達(dá)賁門所需要的時(shí)間。一般不超過15s：液體食物約需3s4s，糊狀食物約需5s，固體食物約需6s

11、8s，食管蠕動波：（3） 食管胃括約肌1. 食管胃括約肌 示意圖 食管在解剖上并不存在括約肌； 但用測壓法規(guī)察到，在食管與胃賁門連接處以上，有一段長約3cm6cm的高壓區(qū)，其內(nèi)壓比胃高出0.67kPa1.33kPa。 研究表明，安靜時(shí)，食管中段壓力約等于胸膜腔內(nèi)壓，而食管兩端內(nèi)壓卻高于中段壓力，形成高壓區(qū)； 此高壓區(qū)可防止胃內(nèi)容物逆流入食管，起到生理性括約肌的作用，故稱此段為食管胃括約肌。2. 食管胃括約肌在食管的蠕動波到達(dá)食管下端時(shí)便舒張，使食團(tuán)入胃。 3、 胃內(nèi)消化胃有暫時(shí)貯存食物和消化食物的功能。食物入胃后，經(jīng)過胃壁肌肉運(yùn)動的機(jī)械消化和胃液中酶的化學(xué)消化，對蛋白質(zhì)進(jìn)行初步分解。胃內(nèi)容物與

12、胃液充分混合成半流體的食糜，并少量地、慢慢地通過幽門排入十二指腸。胃的分區(qū): 示意圖(1)解剖上將胃分為胃底、胃體和胃竇三部分。(2)根據(jù)胃腺分布情況，將胃粘膜分為三區(qū)：賁門腺區(qū)、泌酸腺區(qū)(占l345)和幽門腺區(qū)。(3)若從小彎中點(diǎn)到大彎上23處連線，又可將胃分成頭區(qū)和尾區(qū)。胃液分泌1 胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液為無色透明的酸性液體，pH 0.91.5。正常成人每天分泌量為1.5L2.5L。1.1 胃液的主要成分，無機(jī)物有鹽酸、鈉和鉀的氯化物；有機(jī)物有胃蛋白酶原、粘蛋白及內(nèi)因子等。(1) 【鹽酸HCl】；(2) 鈉和鉀的氯化物及其他無機(jī)物；(3) 胃蛋白酶原： 胃蛋白酶原無活性，由主細(xì)胞合成并

13、分泌。它在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮?胃蛋白酶在酸性環(huán)境中，可水解蛋白質(zhì)，其主要產(chǎn)物是蛋白和蛋白胨。其作用最適pH為1.53.5，pH大于6.0即失去活性。(4) 胃粘液： 胃粘液是胃表面上皮細(xì)胞分泌的不溶性粘液； 腺體分泌的可溶性粘液。胃粘液的主要成分為糖蛋白，因此具有較高的粘滯性而形成凝膠，1.2 正常人胃內(nèi)存在兩種屏障：【胃粘膜屏障】胃粘膜屏障(1) 由胃粘膜上皮細(xì)胞腔面細(xì)胞膜和細(xì)胞間的緊密連接所構(gòu)成。 (2) 該屏障對離子化物質(zhì)如H+和Na+難以通透，因此可有效地阻止H+由胃腔擴(kuò)散入粘膜，在保護(hù)胃粘膜防止酸的侵蝕方面具有重要意義。 【粘液-碳酸氫鹽屏障】

14、粘液-碳酸氫鹽屏障(1) 由HCO3-與粘液結(jié)合在一起形成的粘液凝膠層所構(gòu)成，覆蓋在胃上皮細(xì)胞頂部。 (2) 這一屏障的作用在于，當(dāng)胃腔中的H+向胃壁慢慢擴(kuò)散時(shí)，被其中的HCO3-中和，使粘液層中出現(xiàn)pH梯度，即胃腔側(cè) pH較低，而靠近上皮細(xì)胞側(cè)pH較高，因而有效地保護(hù)了胃粘膜。1.3 內(nèi)因子：(1) 內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，為糖蛋白，分子量約60000。它具有保護(hù)維生素B12并促進(jìn)其吸收的作用。(2) 若內(nèi)因子缺乏（如胃大部切除或泌酸功能降低等），引起維生素B12吸收不良，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)育障礙，形成巨幼紅細(xì)胞性貧血。2 胃液分泌的調(diào)節(jié)2.1 基礎(chǔ)分泌：空腹時(shí)胃液基礎(chǔ)分泌量很少，酸度低。 2.2

15、 消化期胃液分泌：食物是引起胃液分泌的自然刺激物，故進(jìn)食后胃液分泌增多。一般按感受食物刺激部位的先后順序分為【3個時(shí)相】：消化期胃液分泌食物是引起胃液分泌的自然刺激物，故進(jìn)食后胃液分泌增多。一般按感受食物刺激部位的先后順序分為3個時(shí)相： 1. 頭期胃液分泌：(1) 條件反射： 與食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等刺激了視、嗅、聽感受器，通過迷走神經(jīng)傳出所引起的胃液分泌，屬于條件反射性。(2) 非條件反射： 食物刺激口腔、咽、喉等處的化學(xué)和機(jī)械感受器引起的胃液分泌屬于非條件反射性。(3) 迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)： 傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)興奮時(shí)，通過膽堿能節(jié)后纖維直接引起胃腺分泌，另一方面還可通過非膽堿能

16、節(jié)后纖維興奮胃竇G細(xì)胞分泌促胃液素，間接刺激胃腺分泌。因此，頭期的胃液分泌既有神經(jīng)調(diào)節(jié)又有體液調(diào)節(jié)。特點(diǎn)：胃液分泌量大，酸度高，胃蛋白酶含量更高。2. 胃期胃液分泌： 指食物入胃后，對胃產(chǎn)生機(jī)械和化學(xué)刺激，繼續(xù)引起胃液分泌。 胃期胃液分泌也有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)兩條途徑，具體過程如下：(1) 食物擴(kuò)張胃底和胃體部的感受器通過迷走-迷走反射和內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射，引起胃腺分泌；(2) 食物擴(kuò)張胃竇，經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)叢作用于胃竇G細(xì)胞釋放促胃液素，引起胃腺分泌；(3) 蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物直接刺激G細(xì)胞釋放促胃液素，引起胃腺分泌。特點(diǎn)：胃液酸度較高而胃蛋白酶含量較頭期低，故消化力比頭期弱。3. 腸期胃液分泌：(1)

17、指食糜進(jìn)入小腸后，仍可引起少量的胃液分泌。(2) 十二指腸粘膜分泌的促胃液素和小腸粘膜釋放的腸泌酸素可促使胃液分泌。 特點(diǎn)：腸期胃液分泌量少，僅占胃液總分泌量的110。 它由食糜對腸壁的機(jī)械擴(kuò)張和化學(xué)刺激所引起，它主要是體液調(diào)節(jié)。以上胃液分泌的3個時(shí)相，雖有先后順序，但又互相重疊。 2.3 引起胃酸分泌的【內(nèi)源性物質(zhì)】；(1) 乙酰膽堿： 迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)。 機(jī)理：可直接刺激壁細(xì)胞引起胃酸分泌，其作用可被膽堿M受體阻斷劑阿托品阻斷。(2) 促胃液素： 由G細(xì)胞合成并釋放，經(jīng)血循環(huán)作用于壁細(xì)胞，促進(jìn)胃酸分泌。 機(jī)理：促胃液素以多種分子存在于體內(nèi)，其中主要的形式是 G-17(小促胃液素)和 G-

18、34（大促胃液素)，G-17的生物學(xué)效應(yīng)較強(qiáng)。(3) 組胺： 是一種很強(qiáng)的胃酸分泌刺激物，由固有膜中的肥大細(xì)胞合成和分泌。 機(jī)理：組胺釋放后，可通過旁分泌途徑擴(kuò)散到鄰近的壁細(xì)胞，與壁細(xì)胞上的組胺型受體(H2受體)結(jié)合，促使胃酸分泌。以上3種內(nèi)源性泌酸物質(zhì)互相影響、互相加強(qiáng)，其中組胺起著關(guān)鍵作用。臨床上，應(yīng)用H2受體阻斷劑甲氰咪胍可拮抗組胺的泌酸作用，減少胃酸分泌，治療某些消化性潰瘍。 2.4 【胃液分泌的抑制】。 胃液分泌的抑制 (1) 鹽酸： 由胃腺分泌，反過來抑制胃腺活動，這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制對于調(diào)節(jié)胃酸水平有重要意義。 機(jī)理：胃竇區(qū)內(nèi)酸度增加可直接抑制胃竇粘膜中G細(xì)胞的活動，減少促胃液素分

19、泌，抑制鹽酸分泌。十二指腸內(nèi)酸度降至pH2.5時(shí)，也可抑制鹽酸分泌，可能與鹽酸刺激小腸粘膜釋放促胰液素和刺激十二指腸球部釋放球抑胃素有關(guān)。 (2) 脂肪及其水解產(chǎn)物： 機(jī)理：進(jìn)入十二指腸后，刺激小腸粘膜釋放多種激素如糖依賴性胰島素釋放肽等，都能抑制胃酸分泌。 (3) 高滲溶液： 機(jī)理：刺激十二指腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸-胃反射而抑制胃液分泌。注釋：1、 鹽酸 即通常所說的胃酸，由胃腺的壁細(xì)胞分泌。(1)正常人空腹時(shí)胃酸排出量每小時(shí)約0mmol5mmol。在組胺或促胃液素刺激下，胃酸的最大排出量可達(dá)20mmolh。(2) 它有游離酸和結(jié)合酸兩種形式，兩者合稱為總酸。2. 鹽酸的主要生理作用 3.

20、 鹽酸的分泌過程 鹽酸在壁細(xì)胞內(nèi)小管中合成。(1) 鹽酸分泌是耗能的主動過程，能量主要來自ATP的分解。(2) H+的來源：H2O解離成H+和OH-，其中的H+靠小管膜上氫泵與K+進(jìn)行交換進(jìn)入小管內(nèi)；(3) Cl-的來源：H2O解離產(chǎn)生的OH-被細(xì)胞內(nèi) H2CO3中和，形成 HCO3-和H2O。HCO3-從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血液與Cl-進(jìn)行交換。Cl-進(jìn)入細(xì)胞后，靠氯泵轉(zhuǎn)運(yùn)出胞進(jìn)入壁細(xì)胞小管內(nèi)；(4) HCl的分泌：H+與Cl-在小管內(nèi)形成HCl，并隨即進(jìn)入胃腺腔。4. “餐后堿潮”的形成 5、 胃運(yùn)動胃運(yùn)動胃運(yùn)動的生理功能是研磨食物，使食物與胃液充分混合形成食糜，并逐步將食糜排至十二指腸。1. 胃運(yùn)

21、動的形式與調(diào)節(jié)： 容受性舒張緊張性收縮【蠕動】 胃的蠕動1. 過程：(1)食物入胃后5min，蠕動從胃中部開始，有節(jié)律地向幽門方向行進(jìn)，越近幽門，蠕動越強(qiáng)，可將一部分食糜推入十二指腸；(2) 當(dāng)幽門關(guān)閉和前進(jìn)的蠕動波引起遠(yuǎn)端胃竇內(nèi)壓升高時(shí)，進(jìn)入胃竇的內(nèi)容物被擠壓而返回，這有助于胃內(nèi)容物的磨碎和與胃液充分混合； (3) 人的胃蠕動頻率約3次min，需1min左右到達(dá)幽門。示意圖 2. 胃蠕動受胃平滑肌基本電節(jié)律控制：(1) 胃的基本電節(jié)律起于胃大彎上部，向幽門方向傳播，3次min；(2) 胃肌收縮通常出現(xiàn)在基本電節(jié)律波后6s9s，動作電位后ls2s。 3. 神經(jīng)和體液因素可通過影響基本電節(jié)律和動

22、作電位而影響胃蠕動(1) 如迷走神經(jīng)興奮、促胃液素、促胃動素等可使其增強(qiáng)；(2) 而交感神經(jīng)興奮、促胰液素、糖依賴性胰島素釋放肽等則作用相反。 2. 胃排空：胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸的過程稱為胃排空。(1) 胃排空一般在食物入胃后5min開始，并以適應(yīng)小腸消化吸收的速度進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物排空為止。(2) 排空的速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成見注釋有關(guān)。3. 胃排空的控制：(1) 胃內(nèi)因素促進(jìn)排空：凡能使胃運(yùn)動加強(qiáng)的因素均能促進(jìn)排空。使胃運(yùn)動加強(qiáng)的因素，一個是機(jī)械刺激，一個是對胃竇部粘膜釋放促胃液素，使胃運(yùn)動增強(qiáng)，幽門舒張，從而促進(jìn)排空。(2) 十二指腸內(nèi)因素抑制排空：腸-胃反射食糜的充脹、酸、脂肪

23、、滲透壓等作用于十二指腸壁上感受器，通過腸-胃反射可以抑制胃運(yùn)動。延緩胃排空。激素作用酸和脂肪進(jìn)入十二指腸，還可以引起十二指腸粘膜釋放促胰液互、糖依賴性胰島素釋放肽等抑制胃運(yùn)動。4. 嘔吐胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔被驅(qū)出的動作，稱為嘔吐。它是復(fù)雜的反射動作。機(jī)械和化學(xué)性刺激作用于舌根、咽部、胃、腸、膽總管、腹膜及泌尿生殖器等處的相應(yīng)感受器，都可引起嘔吐。視覺及內(nèi)耳前庭的位置感覺發(fā)生改變時(shí)，也可引起嘔吐。顱內(nèi)壓增高可直接刺激嘔吐中樞引起嘔吐。嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射，可將有毒物質(zhì)排出體外；但劇烈而頻繁的嘔吐，可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。嘔吐中樞在解剖學(xué)及功能上，嘔吐中樞與

24、呼吸和心血管中樞有密切聯(lián)系，因此，嘔吐中樞發(fā)出的沖動，經(jīng)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、膈肌、腹肌等處，引起筆多效應(yīng)器的活動。4、 小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化是整個消化過程中最重要的階段。食糜在小腸內(nèi)停留3h8h，同時(shí)受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)消化和小腸運(yùn)動的機(jī)械作用，變成小分子物質(zhì)而被小腸吸收。不能消化和吸收的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸。 （1） 胰液分泌胰液分泌 1 胰液的性質(zhì)、成分和作用 1.1 胰液由胰腺外分泌部分泌，正常成年人每天分泌量為lL2L。 1.2 胰液為無色透明的堿性液體，pH 7.88.4。 1.3 胰液的組成： (1) 無機(jī)物主要是HCO3-如NaHCO3，其次有

25、Cl-、 Na+、 K+、Ca2+等； (2) 有機(jī)物主要是由胰腺腺泡細(xì)胞分泌的各種消化酶： 胰淀粉酶以活性形式分泌，將淀粉分解成麥芽糖、糊精及麥芽寡糖；作用的最適PH為6.7-7.0.胰脂肪酶在膽鹽和胰輔脂酶的幫助下,可將甘油三酯分解為甘油一酯、脂肪酸和甘油；作用最適PH為7.5-8.5.胰輔脂酶它可以與脂肪結(jié)合又可以與脂肪酶結(jié)合,使脂肪酶與脂肪微滴牢固的結(jié)合,促進(jìn)脂肪酶的水解作用;另外它是胰腺分泌的最小的分子蛋白質(zhì),需要被胰蛋白酶激活.胰蛋白酶原和糜蛋白酶原 在胰液流入腸腔后,由小腸液中的腸激酶激活;胰蛋白酶可以激活胰蛋白酶原;并可以激活糜蛋白酶原;兩種蛋白酶相似,將蛋白質(zhì)消化為小分子多肽

26、和氨基酸.1.4 由于胰液中含有水解三大類主要營養(yǎng)物的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一種。 2 胰液分泌的調(diào)節(jié) 2.1 在非消化期，胰液幾乎不分泌或很少分泌；而在消化期，胰液開始分泌或分泌增加?？梢娛澄锸桥d奮胰腺的自然因素。 2.2 進(jìn)食時(shí)胰液分泌的調(diào)節(jié)同樣可分為頭期、胃期和腸期，受神經(jīng)和體液雙重控制，并以體液調(diào)節(jié)為主如圖。 (1) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)；主要作用于胰腺腺泡細(xì)胞，引起胰液分泌，特點(diǎn)是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量較豐富； 內(nèi)臟大神經(jīng)。通過膽堿能纖維可使胰液分泌增加，通過腎上腺素能纖維，使胰腺血管收縮，胰液分泌減少。(2) 體液調(diào)節(jié)主要有促胰液素、促胰酶素和促胃液素。 促

27、胰液素:由小腸S細(xì)胞分泌.鹽酸對其刺激作用最強(qiáng),其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂酸鈉.作用特點(diǎn):它通過血液循環(huán)作用于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞,使其他泌大量的H2O和HCO3-,從而增加胰液的總量,但是酶的含量很低.促胰酶素:由小腸I細(xì)胞分泌.蛋白分解物對其刺激作用最強(qiáng),如氨基酸多肽,其次是脂酸鈉鹽酸,作用特點(diǎn):促進(jìn)胰液中酶的分泌,而對胰液中H2O和HCO3-的影響卻很弱.促胃液素:作用特點(diǎn):促進(jìn)胰液分泌,對其中酶的分泌作用較強(qiáng),對H2O和HCO3-的作用較弱.(3) 神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的關(guān)系： 胰液分泌的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之間有相互加強(qiáng)作用。 在注射促胰液素的同時(shí)刺激迷走神經(jīng)，則胰液分泌量超過兩者作用的總和。 在體液因

28、素如促胰液素與促胰酶素之間，也有協(xié)同作用。（2） 膽汁分泌1. 膽汁： (1) 膽汁由肝細(xì)胞持續(xù)分泌，稱為肝膽汁，成年人每天分泌量約1L，在非消化期間流入膽囊貯存。 (2) 消化期間，膽汁由肝細(xì)胞或由膽囊中大量排至十二指腸。由膽囊排出的膽汁稱為膽囊膽汁。 2. 膽汁的性質(zhì)： (1) 膽汁是一種較濃、味苦、有色的液體。 (2) 肝膽汁呈金黃色，pH7.4。 (3) 膽囊膽汁因濃縮，顏色變深為黃綠色，pH6.8(因HCO3-被吸收)。 3. 膽汁的成分： (1) 膽汁中的無機(jī)物為Na+、K+、Cl-和HCO3-等。 (2) 有機(jī)物主要是膽鹽、膽色素、膽固醇和卵磷脂，不含消化酶。 (3) 與消化功能

29、有關(guān)的是膽鹽，它是結(jié)合膽汁酸的鈉鹽。注釋:1、膽色素是血紅蛋白分解的產(chǎn)物，當(dāng)血液中膽色素過多時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。 2、膽固醇是肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物，是膽汁酸的前身； 3、正常情況下，膽汁中的膽鹽和膽固醇保持適當(dāng)?shù)谋壤?，使膽固醇呈溶解狀態(tài)； 4、當(dāng)膽固醇過多，或膽鹽過少時(shí)，膽固醇可沉積而形成結(jié)石。 5、膽鹽+膽固醇膽汁，膽固醇是肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物，是膽汁酸的前身。 與消化功能有關(guān)的是膽鹽，是結(jié)合膽汁酸（膽固醇）的鈉鹽。4. 膽鹽的作用： (1)促進(jìn)脂肪消化分解； (2)促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素吸收。（3） 膽囊的功能膽囊的功能主要有：1. 儲存和濃縮膽汁：(1) 在非消化期，肝胰壺腹括約肌收縮，肝細(xì)胞分

30、泌的肝膽汁進(jìn)入膽囊貯存； 人膽囊容量約50mL70mL，可貯存膽計(jì)并將其濃縮410倍。(2) 在消化期間，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，將膽囊膽汁排入十二指腸。2. 調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓：(1) 當(dāng)括約肌收縮時(shí)，膽囊便舒張，以容納膽汁，減少膽管內(nèi)壓力；(2) 當(dāng)括約肌舒張時(shí)，膽囊收縮，增加膽管內(nèi)壓，使膽汁排向十二指腸。 （4） 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)1、食物進(jìn)入消化道是膽汁分泌的自然刺激。 刺激作用強(qiáng)度：高蛋白食物>高脂肪或混合食物>糖類食物。2. 體液調(diào)節(jié)：有4種因素：膽鹽、促胰液素、促胃液素、縮膽囊素。(1) 膽鹽： 利膽作用最強(qiáng)，可刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，故在臨床上是常用的利膽劑。 膽鹽的

31、腸肝循環(huán)膽鹽分泌的膽鹽排入小腸后，絕大部分由回腸末端吸收，經(jīng)門靜脈加肝臟，這一過程稱為膽鹽的肝腸循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽，一方面可以刺激肝細(xì)胞再分泌膽汁，另一方面可以作為合成膽汁的原料。每循環(huán)一次約喪失3-4%的膽鹽。(2)促胰液素、 促胃液素一方面可以直接作用于肝細(xì)胞引起肝膽汁分泌，一方面可以間接刺激胃酸分泌，由胃酸作用于十二指腸，使之釋放促胰液素，進(jìn)而引起膽汁分泌。 縮膽囊素3. 神經(jīng)調(diào)節(jié)：(1) 傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，其末梢遞質(zhì)為乙酰膽堿Ach。(2) 迷走神經(jīng)還可通過引起促胃液素釋放促使肝膽汁分泌增加。(3) 進(jìn)食動作或食物對胃和小腸的刺激，可反射性使肝膽汁分泌少量增多，膽囊收縮輕度加強(qiáng)。

32、（五）小腸液分泌1. 小腸內(nèi)有兩種腺體：(1) 十二指腸腺，分布在十二指腸粘膜下層中，又稱勃氏腺，它分泌堿性液體，內(nèi)含粘蛋白，具有保護(hù)十二指腸免受胃酸侵蝕的作用。(2) 腸腺，分布于全部小腸粘膜層內(nèi)，又稱李氏腺，其分泌液構(gòu)成小腸液的主要部分。2. 小腸液的性質(zhì)、成分和作用(1) 小腸液為一種弱堿性液體，pH7.6，滲透壓與血漿相等。(2) 其分泌量大，變動范圍也大，成年人每天分泌量約1L3L。(3) 小腸液的主要生理作用是稀釋消化產(chǎn)物，降低其滲透壓以利吸收。3. 小腸液分泌的調(diào)節(jié)(1) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 小腸液分泌主要受局部因素調(diào)節(jié)。食糜對腸粘膜的機(jī)械和化學(xué)刺激，通過內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射，可引起小腸液分

33、泌。(2) 體液調(diào)節(jié) 促胃液素、促胰液素、縮膽囊素、血管活性腸肽等，對小腸液的分泌也有較弱的刺激效應(yīng)。 小腸液的主要生理作用：（六）小腸運(yùn)動1. 小腸運(yùn)動功能由腸壁的平滑肌完成。小腸壁內(nèi)平滑肌有兩層，外層為縱行肌，肉層為環(huán)形肌。2. 小腸運(yùn)動的形式：包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動和蠕動等三種。緊張性收縮 是其他運(yùn)動形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。分節(jié)運(yùn)動指以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動 示意圖蠕動有逆蠕動和蠕動沖等其他運(yùn)動形式。 分節(jié)運(yùn)動指以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動1. 過程：(1) 在有食糜的一段腸管內(nèi)，環(huán)形肌有多處同時(shí)收縮。將腸內(nèi)的食糜分割成許多節(jié)段；(2) 隨后，收縮部位舒張，原來舒張的部位又收縮(3)

34、如此反復(fù)進(jìn)行，食糜不斷地被分開地合攏；(4) 分節(jié)運(yùn)動常在一段小腸內(nèi)進(jìn)行約20min，很少向前推進(jìn)。2. 主要作用：(1)使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)消化(2)使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件(3)擠壓腸壁可有助于血液和淋巴的回流。3. 調(diào)節(jié)因素：(1) 節(jié)律受小腸基本電節(jié)律控制，小腸上部頻率較下部高；(2) 分節(jié)運(yùn)動的發(fā)生不需要外來神經(jīng)作用；(3) 刺激迷走神經(jīng)可使分節(jié)運(yùn)動增強(qiáng)。6、 小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)： (1) 局部反射：當(dāng)切斷外來神經(jīng)后，機(jī)械和化學(xué)刺激仍能通過局部反射引起小腸運(yùn)動增強(qiáng)。因此位于小腸壁內(nèi)的肌間神經(jīng)叢對小腸運(yùn)動起主要調(diào)節(jié)作用； (2) 迷走神經(jīng)：興奮

35、能加強(qiáng)小腸運(yùn)動； (3) 交感神經(jīng)：興奮則抑制小腸運(yùn)動。 2. 體液因素： (1) 起興奮作用的有：促胃液素、縮膽囊素、 P物質(zhì)、5-羥色胺等。 (2) 起抑制作用的有：促胰液素、腎上腺素、糖依賴性胰島素釋放肽等。7、 回腸括約肌的功能1. 回盲括約肌又稱回盲瓣。平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，其內(nèi)有一約長4cm的高壓帶，壓力較結(jié)腸內(nèi)高約2kPa2.67kPa。2. 回盲括約肌的主要功能是：防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，可阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間，有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。3. 回盲括約肌的收縮和舒張主要由局部反射引起。(1) 對盲腸粘膜的機(jī)械或充脹刺激，可通過腸肌局部反

36、射，引起括約肌收縮，壓力升高，延緩食糜通過； (2)進(jìn)食時(shí)，食物入胃，通過胃-回腸反射引起回腸蠕動，當(dāng)蠕動波到達(dá)回腸末端數(shù)厘米時(shí)，回盲括約肌便舒張，可推送約4ml左右食糜進(jìn)入結(jié)腸。5、 大腸內(nèi)消化來自小腸的食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間可達(dá)10h以上，其中的大部分水分被大腸粘膜吸收。食物殘?jiān)?jīng)過大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用，最后形成糞便排出體外。3. 大腸液分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用1. 大腸粘膜分泌少量粘稠的堿性(pH8.38.4)大腸液：(1) 主要成分：粘液和碳酸氫鹽。(2) 主要作用：保護(hù)腸粘膜，潤滑糞便。2. “腸道常居菌種”：(1) 大腸內(nèi)有許多細(xì)菌，它們來自空氣和食物，大腸內(nèi)的 pH和溫度對細(xì)

37、菌繁殖很適宜，故在此大量繁殖。據(jù)估計(jì)，糞便中死的和活的細(xì)菌占糞便干重的2030。大腸內(nèi)細(xì)菌種類很多，主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，總稱為“腸道常居菌種”。(2) 細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)?。一般將?xì)菌對糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗。(3) 細(xì)菌的發(fā)酵產(chǎn)物有乳酸、醋酸、CO2 、沼氣、脂肪酸、甘油和膽堿等。腐敗產(chǎn)物有胨、氨基酸、硫化氫、氨、組胺、吲哚等。(4) 細(xì)菌還能利用食物殘?jiān)铣删S生素B復(fù)合物和維生素K，它們經(jīng)腸壁吸收后，對人體有利。4. 大腸的運(yùn)動1. 大腸的運(yùn)動少而慢，對刺激反應(yīng)也遲緩，有利于糞便在大腸內(nèi)暫時(shí)貯存。2. 大腸運(yùn)動形式：基本與小腸相似：(1) 袋狀往返運(yùn)動

38、 這是在空腹時(shí)最多見的一種運(yùn)動形式，由環(huán)行肌無規(guī)律收縮引起。 它可使結(jié)腸粘膜折疊成袋，并使袋內(nèi)容物向兩個方向作短距離運(yùn)動，但不向前推進(jìn)。 這種運(yùn)動可使腸內(nèi)容物得到充分混合。(2) 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動 這是一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，其內(nèi)容物被推移到下一段的運(yùn)動。 進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬副交感藥物刺激時(shí)，這種運(yùn)動增多。(3) 蠕動 (0.5cm/s2.0cm/s) 大腸的蠕動是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成。 收縮波前方的肌肉舒張，往往充有氣體；收縮波的后面則保持在收縮狀態(tài)，使這段腸管閉合并排空。(4) 在大腸還有一種進(jìn)行很快(2cm/s25cm/s)且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動，稱為集團(tuán)蠕動。 它通常開始于橫結(jié)腸，可將一部分大腸物推送至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸；集團(tuán)蠕動常見于進(jìn)食后，最常發(fā)生在早餐后60min之內(nèi)；可能是食物充脹胃或十二指腸，通過胃-結(jié)腸反射或十二指腸-結(jié)腸反射所致； 這一反射主要是通過內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞實(shí)現(xiàn)的； 其作用是將結(jié)腸內(nèi)容物迅速向肛門端推進(jìn)，當(dāng)推至直腸時(shí)，可產(chǎn)生便意。5. 排便反射1. 糞便：(1) 食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間可達(dá)10h以上，其中大部分水分被大腸粘膜吸收,同時(shí)經(jīng)過大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用，最后形成糞便。(2) 糞便除食物殘?jiān)猓€包括脫落的腸上皮、糞膽色素、大量的細(xì)菌和一些鹽類。(3) 人直腸內(nèi)，通常沒有糞便。2. 排便反射：(1) 當(dāng)糞便進(jìn)入直腸時(shí)，