《緩解2型糖尿病中國專家共識》(2021)要點

1、緩解 2 型糖尿病中國專家共識（ 2021 ）要點一、前言2 型糖尿?。?T2DM ）一直被認為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所 致、以高血糖為特征的進展性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。但近年 來隨著 T2DM 疾病譜的改變和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，這一認識正在 逐漸改變。近 40 年來，我國糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改變帶來 的超重及肥胖患病率的升高。因生活方式變化帶來的肥胖也造成糖尿病越 來越年輕化。從血糖正常、糖尿病前期到糖尿病階段，血糖是一個連續(xù)升高的過程， 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也隨之連續(xù)升高。有臨床研究結(jié)果顯示，無論是通 過生活方式、藥物治療和代謝手術(shù)干預(yù)，均可減緩

2、糖尿病前期發(fā)展到糖尿 病，或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平（ T2DM 緩解）。因目 前尚無任何措施通過階性干預(yù)， 可有效終止 T2DM 自然病程，保持 T2DM 緩解狀態(tài)需要持續(xù)的干預(yù)措施。 緩解 T2DM 可使患者在較長時間內(nèi)免于使 用降糖藥， 減輕心理負擔(dān)， 提升生活質(zhì)量和增強依從健康生活方式的信心， 延緩病情進展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。2016 年 WHO 全球糖尿病報告明確提出，可通過減重和限制能量 攝入實現(xiàn)緩解 T2DM 。糖尿病的治療除采用生活方式管理、藥物治療、治療并發(fā)癥和提高患者生 活質(zhì)量外，對超重或肥胖的 T2DM 患者，在 T2DM 早期通過生活方式和 藥物手段進行

3、干預(yù)，可有效降低患者的體重而緩解 T2DM ，應(yīng)成為當代治 療 T2DM 的新策略和常規(guī)臨床實踐。二、證據(jù)分級和推薦意見形成三、T2DM 緩解的定義推薦 1 ：T2DM 緩解的定義采用 2021 年 ADA“2 型糖尿病緩解的定義和解釋”中對T2DM 緩解的定義。（證據(jù)級別 4，推薦級別D）四、T2DM緩解的機制推薦 2：T2DM 緩解與糾正肥胖或顯著改善體重、脂肪肝、 脂肪胰、 IR、高胰島素血癥相關(guān)，并與糾正高糖毒性及胰島B細胞去分化與轉(zhuǎn)分化相關(guān)。證據(jù)級別 2a ，推薦級別： B）1. 糾正胰島B細胞去分化2. 糾正 IR3. 糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰推薦 3 :積極進行體重控制， 使 B

4、MI 達到正常水平。 T2DM 伴肥胖患者建議減輕體重10kg （最好15kg ）或減重10%證據(jù)級別 2a ，推薦級別： B）五、T2DM 緩解的基本條件推薦4 : 采用ABCD ”法評估T2DM緩解基本條件。（證據(jù)級別 4，推 薦級別： D）1. 排除特殊類型的糖尿病， 包括皮質(zhì)醇增多癥、 生長激素瘤、 胰高血糖素 瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對其致 病因素進行治療，方可使糖尿病得到緩解。2. 排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島B細胞功能，因受到持 續(xù)的自身免疫攻擊而進行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者 沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。3. 排除病

5、程較長、并發(fā)癥較重、胰島B細胞功能較差血糖達標時，空腹C肽（FC-P）v 1.0ng/ml ）的T2DM 患者。這類 T2DM 沒有緩解的 臨床證據(jù)?？赏ㄟ^ABCD ”四個維度綜合評估患者T2DM緩解的機率，選擇合適的方 法。A（ Antibody ）抗體： 谷氨酸脫羧酶抗體（ GADA ）及其他胰島相關(guān)抗 體陰性，表示患者無自身胰島破壞的免疫反應(yīng)。B( BMI )：患者BMI 25kg/m （2或腰圍男性90cm、女性85cm ）。C（ C 肽）：C1 即空腹 C 肽1.1 ng/ml、餐后 2hC 肽2.5ng/ml 時，表明尚存一定的B細胞功能，有 T2DM 緩解的基礎(chǔ)。C2即（ Com

6、plicationreview ）并發(fā)癥評估。如患有心血管疾病（ CVD ）和嚴 重視網(wǎng)膜病變，需進行心肺功能評估，避免高強度運動，以免發(fā)生意外事 件。如患有慢性腎?。?CKD ） ，不宜選用生酮或高蛋白飲食， 作為促進 T2DM 緩解方案。D （ Duration ）:臨床證據(jù)顯示，病程冬5年的T2DM 患者緩解機率較六、緩解 T2DM 的方法1. 強化生活方式干預(yù)推薦 5： 推薦強化生活方式干預(yù)作為 T2DM 緩解的基本方案。 （證據(jù)級 別 1，推薦級別： A ）2. 減重藥物推薦6 : 對BMI 27kg/m2 的T2DM 患者可短暫應(yīng)用（1224周）奧利司他作為T2DM緩解的輔助方法。

7、（證據(jù)級別 2a，推薦級別：B）3. 非胰島素類降糖藥物推薦 7 ： 對于 HbA1c 不達標且強化生活方式干預(yù)措施未有效落實的T2DM 患者， 短期（812 周）輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解 T2DM （證據(jù)級別2a，推薦級別：B）4. 胰島素推薦8 : 對于HbAlc 10%、FBG11.1mmol/L 的T2DM 患者，輔助 應(yīng)用短期（ 2 周）早期胰島素強化治療，有助于緩解 T2DM 。（證據(jù)級別 2a，推薦級別：B）故本共識建議:（ 1 ）超重或肥胖的 T2DM 患者，在初診時血糖水平高（HbA1c 10%，F(xiàn)BG11.1mmol/L ）并伴有明顯高血糖

8、癥狀或出現(xiàn)酮 癥酸中毒（ DKA ），可給予短期胰島素強化治療。（2）待患者高血糖明顯改善、 DKA 糾正后，重新進行評估，如符合緩解 T2DM 的基本條件， 可采用改善體重的非胰島素治療措施，以促進實現(xiàn) T2DM 的長期緩解。5. 代謝手術(shù)推薦 9 ：對于 BMI 32.5kg/m2的 T2DM 患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解 T2DM 。（證據(jù)級 別 1 ，推薦級別： A ）七、實施緩解 T2DM 治療的臨床路徑一）緩解 T2DM 治療的 5R 原則1. 責(zé)任( Responsible )：2. 評估( Review )：3. 現(xiàn)實( Realit

9、y )：4. 緩解( Remission )5. 隨訪( Revisit )：(二)緩解 T2DM 治療臨床路徑1. 強化生活方式干預(yù)( 1 )建立跨學(xué)科綜合干預(yù)團隊，形成配套管理流程。推薦10 : 實施緩解T2DM治療需要建立多學(xué)科團隊(證據(jù)級別 2a，推 薦級別：B )。完善的跨學(xué)科團隊應(yīng)由內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)(醫(yī))師、運動 師、糖尿病教育者或健康管理師、心理咨詢師組成。有時還需要胃腸外科 醫(yī)師加入。( 2 )設(shè)計并施行飲食方案推薦幾種減重飲食模式(詳見附件) 推薦 11 ： 建議將 CRD 或限能量地中海飲食配合運動，作為緩解 T2DM 的基本方案。（證據(jù)級別 1 ，推薦級別： A ）推薦

10、12： 短期（ 412 周）階段性的特殊飲食模式（包括高蛋白飲食、生酮飲食、LCDs、VLCDs）有助減 重和緩解T2DM。（證據(jù)級別 2a， 推薦等級： B）推薦 13： 使用經(jīng)評估和國家相關(guān)權(quán)威部門認可的輔助控糖食品或功能食品，可起到增加飽腹感、輔助控糖、降低飲食管理難度等作用，有利于減重和緩解T2DM。（證據(jù)級別2a，推薦等級：B）（ 3）食欲管理（ 4）開具運動處方推薦 14： 開具的運動處方應(yīng)遵循“評估健康、制定目標、選擇項目、設(shè)定強度、運動訓(xùn)練、評估效果、適時調(diào)整”的流程。（證據(jù)級別2a，推薦等級： B）（ 5）評估健康6 ）制訂目標7 ）選擇運動項目（ 8 ）設(shè)定強度推薦 15

11、： 有氧運動是最佳減脂方式， 可減少全身脂肪， 建議不少于 150 min/ 周的中等強度有氧運動。 同時應(yīng)進行不少于 2 次/周的抗阻運動。 （證 據(jù)級別2a，推薦等級：B）（ 9）血糖和體重監(jiān)測2. 認知 -行為及心理干預(yù)3. 藥物輔助治療4. 代謝手術(shù)與圍手術(shù)期處理（三）緩解 T2DM 治療的效果評價1. T2DM 緩解標準為停用降糖藥物或單純生活方式干預(yù)至少 3月后：1)HbA1c6.5%(2) 在不適合用 HbA1c 作為血糖水平評價指標時， FBG7.0mmol/L 或 通過 CGM 估算的 eA1c 10kg 10%。( 2)體脂百分率男性 25% ，女性 40% ，女性 35% 。八、T2DM 緩解的預(yù)后推薦 16 ： 早期 T2DM 緩解維持時間越長，糖尿病并發(fā)癥及全因死亡率 越低。(證據(jù)級別 1 ，推薦級別： A