雙側(cè)腎上腺切除術(shù)

1、Bilateral Adrenalectomy 【適應(yīng)癥】 1難以控制的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如Cushing綜合征。 2晚期乳腺癌或前列腺癌，可行雙側(cè)腎上腺切除。 3雙側(cè)腎上腺腫瘤。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1術(shù)前要明確診斷。 2對(duì)癥處理，如高血壓、低鉀血癥、堿中毒、高鈣血癥等。 3準(zhǔn)備好腎上腺素能阻滯藥。 4術(shù)前術(shù)區(qū)備皮。 【麻醉】 氣管內(nèi)插管全麻。必須嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)的變化。 【體位】 平臥位。 【手術(shù)步驟】 1切口：沿肋弓做大弧形切口，一般離肋弓2橫指左右，在劍中跨過腹中線(圖1)。 2切除腎上腺：在手術(shù)前，術(shù)者必須明確了解兩側(cè)腎上腺的位置、毗鄰和血供情況。左、右腎上腺因其位置不同，

2、其毗鄰也不同。右腎上腺位于右腎上極，內(nèi)側(cè)鄰近下腔靜脈， 上方為肝右后葉；血供直接來自腹主動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，靜脈直接注入下腔靜脈。左 腎上腺位于左腎上極，內(nèi)側(cè)為主動(dòng)脈，下方為左腎上極和左腎靜脈；血供也同樣來自主動(dòng) 脈、膈下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，但其靜脈注入左腎靜脈(圖2)。 了解雙側(cè)腎上腺解剖對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到重要作用。先行顯露右側(cè)腎上腺：用紗布?jí)| 將橫結(jié)腸覆蓋，并向內(nèi)下拉開，用“S”狀拉鉤輕輕將肝向上拉開，暴露十二指腸。剪開十二指腸右側(cè)腹膜(圖3)，鈍性游離十二指腸，顯露出十二指腸后方的下腔靜脈。于下腔靜脈的外側(cè)分離，顯露出右腎上腺，呈淡黃色(圖4)。用手指小心鈍性分離腎上腺邊緣的脂肪組織，并

3、自外側(cè)伸入其后方鈍性分離(圖5)，使腎上腺游離。于腎上腺的內(nèi)側(cè)緣及上端找到右腎上腺的動(dòng)脈和靜脈，仔細(xì)分離，先分離靜脈，切斷，用4號(hào)線雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)側(cè)還要貫穿縫扎，然后處理動(dòng)脈。仔細(xì)分離右腎上腺和右腎上極之間的結(jié)締組織，將右腎上腺切除(圖5、6)。 左腎上腺切除的方法是：進(jìn)入腹腔以后將橫結(jié)腸脾曲向下內(nèi)拉，左手伸入脾膈之間，將 脾輕輕搬出腹腔，分離、切斷脾腎韌帶，向內(nèi)側(cè)分離其內(nèi)結(jié)締組織，顯露出脾蒂，繼續(xù)向胰 尾后方分離(圖7、8)。顯露出左腎筋膜，剪開腎筋膜，鈍性分離出左腎和左腎上腺(圖8)。向上翻開大網(wǎng)膜，沿大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸連接處切開大網(wǎng)膜，胰體、尾部下緣的腹膜，鈍性分離胰體、尾部(圖9)，可分離至腸系膜下動(dòng)、靜脈的左側(cè)，用“S”狀拉鉤拉起胰體、尾部，顯露出左腎筋膜(圖10)。切開腎筋膜，鈍性分離出左腎和左腎上腺。分離出左腎上腺靜脈，靠近入左腎靜脈處結(jié)扎、切斷，勿傷及左腎靜脈(圖11)。一一分離出左腎上腺的動(dòng)脈，結(jié)扎并切斷。鈍性分離左腎上腺和左腎之間的結(jié)締組織，切除左腎上腺(圖12)。 3關(guān)腹：清理腹腔；清點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。 【術(shù)后處理】 1術(shù)后取半坐位。 2監(jiān)測(cè)血壓變化。 3術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素，一般術(shù)前晚、術(shù)日晨各肌注醋酸可的 松10mg，術(shù)后當(dāng)晚再肌注100mg。以后每日肌注醋酸可的松100mg，710天內(nèi)漸降至每日肌注50mg，漸代