境外醫(yī)院管理的特征與思考

1、境外醫(yī)院管理的特征與思考         06-06-30 08:32:00     編輯：studa20趙寧志1，斯友良2，魏 巍2，鄭 保2，陳 飛2 摘要：  本文將對美國、英國、德國、瑞士、日本、新加坡、加拿大等境外醫(yī)院的性質、類型、管理方式等方面進行介紹，從境外醫(yī)院管理方式對我國醫(yī)院管理的啟示，為我國醫(yī)院管理與改革的發(fā)展和研究提供借鑒和參考。        關鍵詞：  境外醫(yī)院；管理特征

2、        根據(jù)境外部分國家和地區(qū)醫(yī)院管理的主要特征，就醫(yī)院性質、類型、管理方式等方面進行介紹，為我國醫(yī)院管理與改革的發(fā)展和研究提供借鑒和參考。        1  部分國家和地區(qū)醫(yī)院概述        1.1  美國  公立醫(yī)院占27%，私立醫(yī)院占73%。政府舉辦的公立醫(yī)療機構占10%，私立非營利占80%，私立營利占10%。醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、亞急性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院1。其中亞

3、急性醫(yī)院是介于綜合醫(yī)院和慢性病醫(yī)療機構之間的一種醫(yī)療機構。        1.2  英國  公立醫(yī)院約占95%以上。在倫敦，私立醫(yī)院僅占0.5%。        1.3  法國  私立醫(yī)院下降趨勢2。醫(yī)院分為3級：大區(qū)或大區(qū)以上的?？漆t(yī)院、地區(qū)綜合醫(yī)院多于公立醫(yī)院，但在全國醫(yī)療服務中，公立醫(yī)院仍起著主導作用。法國的公立醫(yī)院大多為綜合醫(yī)院，科室齊全、設備先進；而私立醫(yī)院中不少為?？圃\所，設備和條件一般較簡單，規(guī)模大小不等3。 &

4、#160;      1.4  德國  公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院和私人營利醫(yī)院分別占37%、40%和23%；醫(yī)院分為3種類型：公立醫(yī)院由政府和社會團體或社會保險機構提供資金開辦。非營利性醫(yī)院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦。私人營利醫(yī)院由私人或數(shù)人合資開辦。公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院和私人營利醫(yī)院病床數(shù)占全國床位總數(shù)的50%、40.4%和4.7%，公立醫(yī)院在國家醫(yī)療服務中起主導作用。        1.5  加拿大  公立醫(yī)院占87.6%，私立醫(yī)院占4.6%，其

5、余為聯(lián)邦政府醫(yī)院。公立醫(yī)院接收所有的病人，而私立醫(yī)院多為專科醫(yī)院，接收私立保險病人和自費病人，聯(lián)邦政府醫(yī)院為不同的政府部門所擁有，如退伍軍人醫(yī)院、衛(wèi)生與福利部醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、國防部醫(yī)院等。醫(yī)療機構主要有大學醫(yī)院和省綜合醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。        1.6  日本  國立或公立醫(yī)院占80%，私立醫(yī)院占20%。醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、結核病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院4種。按醫(yī)療法規(guī)定，18張床位以上稱之為病院，18張床位以下稱之為醫(yī)院。根據(jù)醫(yī)院的功能，又分為3種類型：特定機能病院，指大學附屬病院、特別?？撇≡?；

6、一般病院，指縣（市）立醫(yī)院；療養(yǎng)型醫(yī)院。醫(yī)院絕大多數(shù)為非營利性，由國家或地方政府投入建設。        1.7  臺灣  公立醫(yī)院占14%，私立醫(yī)院占86%；其中公立醫(yī)院和診所包含省立醫(yī)院、縣（市）立醫(yī)院、學校附設醫(yī)院、榮民診療單位、政府機構附設醫(yī)療單位、軍醫(yī)院民眾診療處等；私立醫(yī)院和診所包含財團法人醫(yī)院、私立學校附設醫(yī)院、其他法人附設醫(yī)院、私立醫(yī)院診所等。        從部分國家和地區(qū)醫(yī)院分類來看，一般私人醫(yī)院和公司制醫(yī)院多為營利性醫(yī)院，而政府醫(yī)院、

7、教會醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及其他私立醫(yī)院多為非營利性醫(yī)院。所有的公立醫(yī)院都是非營利性醫(yī)院，但非營利性醫(yī)院不等于政府（公立）醫(yī)院。所有的營利性醫(yī)院都是私立醫(yī)院，但并非所有的私立醫(yī)院均屬營利性醫(yī)院。營利性醫(yī)院要向政府納稅，目標是以最小的成本獲得最大的利潤。非營利性醫(yī)院免稅，但并非不賺錢，必須按服務水平收費，收入用于醫(yī)院生存和發(fā)展，目標是提供最大量的服務。絕大多數(shù)工業(yè)發(fā)達國家，非營利性醫(yī)院無論從數(shù)量還是質量上看，在整個醫(yī)院體系中都居主體地位，起主導作用，反映了醫(yī)療保健服務的特殊性。        2  部分國家和地區(qū)醫(yī)院管理形式 

8、;       2.1  美國醫(yī)院管理形式  美國政府對醫(yī)院管理主要是醫(yī)院的規(guī)劃設置和舊醫(yī)院的改造、登記注冊醫(yī)務人員的執(zhí)照、監(jiān)督檢查醫(yī)療質量及醫(yī)院安全防護，不直接管理醫(yī)院。盡管美國醫(yī)療服務的市場競爭不斷加強，但醫(yī)院仍屬于嚴格管理的行業(yè)。政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理包括4個方面：（1）醫(yī)療質量控制。州政府發(fā)開業(yè)執(zhí)照，聯(lián)邦政府的確認和非官方組織（美國醫(yī)學會、醫(yī)院協(xié)會等）認可和鑒定。（2）醫(yī)療設施和服務項目控制。通過規(guī)劃機構實施、組織過量新建醫(yī)院和重復設置服務項目。（3）醫(yī)療費用控制。由于費用的快速上漲，聯(lián)邦政府實施按疾病診斷付費方案（D

9、RG）的預付制度。（4）服務利用控制。阻止不恰當入院和延長住院時間，降低醫(yī)療照顧制和醫(yī)療支助制費用。        2.2  英國醫(yī)院管理形式  英國實行國家衛(wèi)生服務制度（NHS）。英國對集中統(tǒng)一管理的醫(yī)療服務體系進行改革，將衛(wèi)生供需職能從體制上分離。中央、地方的衛(wèi)生管理部門，原本包攬一切的行政領導，改革后，各級政府的衛(wèi)生部門不再直接組織醫(yī)院提供醫(yī)療服務，也不再直接向醫(yī)院分配醫(yī)療服務經費。中央政府不涉足具體運營決策，衛(wèi)生部則通過醫(yī)院運行績效評價實施管理2。      

10、;  2.3  德國醫(yī)院管理形式  德國衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個重要特征是聯(lián)邦政府和州政府在管理上的分權決策。聯(lián)邦政府，特別是國家衛(wèi)生部，主要負責制定規(guī)范衛(wèi)生服務提供及籌資的法律框架。在此方面，有3部重要法令：（1）社會健康保險法，主要涉及醫(yī)療提供者與購買者在合作過程中的利益分配和調節(jié)以及醫(yī)療質量保證等方面內容；（2）醫(yī)院籌資法，主要解決醫(yī)院投入成本及其補償方面問題；（3）全國醫(yī)院價格條例，主要解決醫(yī)院運營成本及其補償方面問題。各個州自治政府在醫(yī)院的調控、籌資及監(jiān)督中發(fā)揮重要作用，各州均有自己制定的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃4。德國區(qū)域醫(yī)院規(guī)劃的實施是德國宏觀管理的一大特征。區(qū)域醫(yī)院

11、規(guī)劃按3種基本原則將醫(yī)院服務做不同層次來劃分：（1）醫(yī)學結構原則，即非?？漆t(yī)療的集中服務和綜合醫(yī)療的分散服務；（2）社會結構原則，即病床提供量的分散性服務，以避免病床過于集中到專科醫(yī)院；（3）經濟結構原則，即?？漆t(yī)療集中服務的可能性，綜合醫(yī)療分散程度的必要性。        2.4  加拿大醫(yī)院管理形式  加拿大政府對醫(yī)院的管理是通過醫(yī)療保險計劃管理機構實施的，通過宏觀調控，讓醫(yī)院發(fā)揮自主管理的優(yōu)勢。醫(yī)院的管理結構有其獨到之處。原因是整個國家醫(yī)保制和病人之間的關系所決定的。公民向國家納稅，稅收變成撥款分配到醫(yī)院，省

12、政府統(tǒng)一管理全部的醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)社區(qū)情況報全年預算，按照撥款去購買設備、衛(wèi)生材料和除醫(yī)生外的人員工資5。醫(yī)生的工資根據(jù)看病人的帳單直接由政府開支。病人除在門診看病的藥費是自費外，住院包括吃飯和用藥全部免費。政府統(tǒng)一管理醫(yī)院，可以根據(jù)地區(qū)決定醫(yī)院的性質、床位和分布。必要時合并或者新建醫(yī)院。全民公費醫(yī)療的廣覆蓋、便捷和可操作性使得加拿大的醫(yī)療保障系統(tǒng)成為西方國家中最受人民歡迎的。        2.5  日本醫(yī)院管理形式  日本嚴格規(guī)定醫(yī)療機構設置審批權限。實行計劃醫(yī)療，主要強調醫(yī)療區(qū)域為單位配置必要的床位數(shù)。醫(yī)療區(qū)分

13、為3級，能提供高度特殊性醫(yī)療服務的為三級醫(yī)療區(qū)；能提供普通住院醫(yī)療為二級；一級醫(yī)療區(qū)為社區(qū)保健區(qū)，是從事醫(yī)療保健的最基本單位。明確醫(yī)療機構功能，設置了兩大醫(yī)療機構群，即能承擔高度醫(yī)療的特定功能醫(yī)院與適合療養(yǎng)的療養(yǎng)型病床群，對特定功能醫(yī)院基本上強調轉診制度，這雖然從一定程度上限制了國民對醫(yī)療的選擇權，但對各類醫(yī)療機構能發(fā)揮各自功能和特長，充實和強化社會保健，是醫(yī)療管理上必不可少的程序。實施醫(yī)療機構之間聯(lián)合，特定機能病院逐步轉向急診、住院醫(yī)療，一般不設門診部，根據(jù)病情和病程進行雙相轉診6。日本衛(wèi)生法制健全，主要有醫(yī)療法、醫(yī)師法、護士法等14種法規(guī)。     

14、   2.6  瑞士醫(yī)院管理形式  瑞士聯(lián)邦目前有26個州，各州統(tǒng)管自己的衛(wèi)生事業(yè)，各自制定本州的衛(wèi)生法和組織機構。聯(lián)邦政府則制定涉及全國性的法律。法律要求全體公民參加醫(yī)療保險，以滿足治療疾病和有關費用的需要。瑞士的衛(wèi)生機構有：（1）聯(lián)邦衛(wèi)生局，承擔衛(wèi)生管理任務。下屬聯(lián)邦社會保險局，對所有社會保險機構實行法律上監(jiān)督。聯(lián)邦政府不制定醫(yī)院的規(guī)劃；（2）衛(wèi)生局長會議，交流和協(xié)調各州關系；（3）衛(wèi)生和醫(yī)院管理學會，收集信息、保存資料和進行咨詢；（4）瑞士醫(yī)院管理協(xié)會；（5）州際藥物管理聯(lián)合會；（6）瑞士醫(yī)生聯(lián)合會及瑞士紅十字會。        2.7  新加坡醫(yī)院管理形式  新加坡自1985年開始對全國的公立醫(yī)院實施改革，盡管醫(yī)院的所有權仍屬于政府，但在運行方面引進了私營企業(yè)的操作方式，即引進商業(yè)運作和商業(yè)管理的模式。政府下放醫(yī)