米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的臨床應(yīng)用                        【摘要】  目的 減輕絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)避孕器(IUD)時(shí)的痛苦，預(yù)防絕經(jīng)后取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經(jīng)后取器成功率。方法 80例絕經(jīng)后婦女取IUD者予米非司酮25mg，每12h 1次，連續(xù)口服3天，服藥前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600g后2

2、h取器。結(jié)果 80例中，未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD者57例，用宮頸擴(kuò)張器取出者18例，5例IUD嵌頓(4例用擴(kuò)宮器擴(kuò)至6號(hào)后將不銹鋼絲剪斷后取出，1例借助宮腔鏡取器)。術(shù)中腹痛和出血量正常，術(shù)后陰道出血25天。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張、軟化作用加強(qiáng)，二者合用是一種安全、有效、非機(jī)械性宮頸擴(kuò)張方法，可以作為絕經(jīng)后婦女取IUD的術(shù)前用藥，基層可推廣。 【關(guān)鍵詞】  宮內(nèi)避孕器；絕經(jīng)；婦女；米非司酮；米索前列醇婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，雌激素低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮。絕經(jīng)后子宮萎縮變小，使宮內(nèi)避孕器(IUD)錯(cuò)位、嵌頓，給取器術(shù)帶來(lái)很大困難，且病人取

3、器時(shí)易發(fā)生疼痛、取器損傷等并發(fā)癥。我院門(mén)診采用米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)80例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料  選擇絕經(jīng)半年以上身體健康婦女，無(wú)生殖器官惡性病變及出血性疾病。年齡4762歲，平均56.5歲；放置IUD年限1015年46例，1625年28例，26年以上6例；絕經(jīng)年限6個(gè)月1年48例，15年25例，5年以上7例 ；首診院外取器，術(shù)中疑宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓7例。術(shù)前B超檢查，宮腔內(nèi)均見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器。本組中80例均為金屬圓環(huán)。1.2  方法  采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服藥前查血常規(guī)、尿常

4、規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、心電圖及子宮附件B超，詳細(xì)體格檢查，無(wú)米非司酮及米索前列醇使用禁忌證。取器前半月內(nèi)嚴(yán)禁性生活。院外取器未果者，術(shù)前先服用廣譜抗生素37天。米非司酮及米索前列醇服用方法：米非司酮25mg，每12h 1次，連續(xù)口服3天，服藥前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600g后2h取器。2  結(jié)果     80例婦女中，未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD者57例，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至4.55.5號(hào)順利取出者18例，5例IUD嵌頓（4例用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至6號(hào)仍未取出，予將露出宮口之部分IUD不銹鋼絲剪斷后抽出，1例借助宮腔鏡取器）。術(shù)中腹痛和出

5、血量正常。術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間25天。                             3  討論3.1  適時(shí)取IUD的臨床意義  絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器相對(duì)過(guò)大，易致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓；加上絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬、宮口緊，影響手術(shù)操作，給取器帶

6、來(lái)困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，雌激素水平低，陰道粘膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染。隨著絕經(jīng)年限的增加，持續(xù)放置IUD，會(huì)出現(xiàn)不同程度癥狀，其中以下腹墜脹痛最多，腰酸次之，陰道出血最少，臨床癥狀與年齡呈正相關(guān)。某些婦女特別是農(nóng)村婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮肌層，懼怕取器時(shí)疼痛，往往絕經(jīng)后未予取器，當(dāng)出現(xiàn)腹部疼痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀就診時(shí)才決定取器。所以放置IUD的婦女，絕經(jīng)612個(gè)月后適時(shí)取出是保障她們身心健康的重要環(huán)節(jié)。絕經(jīng)后婦女的身心健康已引起WHO的廣泛關(guān)注，為廣大絕經(jīng)后婦女適時(shí)、安全取IUD是婦產(chǎn)科醫(yī)師的任務(wù)，研究和選擇有效藥物為取

7、IUD者減輕痛苦是計(jì)劃生育工作者和婦產(chǎn)科醫(yī)師的共同義務(wù)。3.2  米非司酮與米索前列醇的藥理作用  米非司酮是孕酮拮抗劑。許多研究表明1，2：米非司酮對(duì)妊娠和非妊娠子宮的宮頸均有軟化作用。構(gòu)成宮頸主要成分的結(jié)締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解，并可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，使膠原合成減弱，分解加強(qiáng)，使宮頸擴(kuò)張、軟化。米索前列醇為合成的PGE1類(lèi)似物，同體內(nèi)PG一樣，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原的裂解加速、軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)宮頸的效果。應(yīng)用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張、軟化作用加強(qiáng)，二者合用是一種安全、有效、非機(jī)械性宮頸擴(kuò)張方法。3.3  米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD術(shù)的效果  米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)前，總用藥量少，價(jià)格適中，為廣大基層受術(shù)者所能接受。宮腔鏡下取IUD最安全，但費(fèi)用昂貴，操作要求高，不利基層推廣。所以，米非司酮配伍米索前列醇不但可作為抗早孕等的聯(lián)合用藥，也可以作為絕經(jīng)后婦女取IUD的術(shù)前用藥，擴(kuò)張宮頸、減輕疼痛效果滿意，便于基層推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 應(yīng)豪，王德芬.促宮頸成熟的理論和方法J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜