先心病介入治療護(hù)理相關(guān)知識

1、2021/11/142學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容2021/11/143概述概述 先天性心臟病先天性心臟病(congenital heart (congenital heart disease,CHD)disease,CHD)是胎兒期心臟及大血管發(fā)是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先天畸形，是小兒最常育異常而導(dǎo)致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。各類先天性心臟病的發(fā)病見的心臟病。各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄。缺損、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄。法洛四聯(lián)癥那么是存活的紫紺型先天性法洛四聯(lián)癥那么是存活的紫紺型先天性心

2、臟病中最常見者。心臟病中最常見者。2021/11/144房間隔缺損(ASD)封堵術(shù):一般缺損最大伸展直徑30mm，缺損上下房間隔邊緣不小少于4mm為手術(shù)適應(yīng)證。心室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)：缺損口直徑10mm為手術(shù)適應(yīng)證。動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)：絕大多數(shù)動脈導(dǎo)管未閉均可經(jīng)介入封堵。 介入治療常用的方法介入治療常用的方法2021/11/145國產(chǎn)房缺封堵器國產(chǎn)房缺封堵器目前常用國產(chǎn)室缺封堵器目前常用國產(chǎn)室缺封堵器常用的動脈導(dǎo)管未閉封堵器常用的動脈導(dǎo)管未閉封堵器2021/11/146介入治療的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理介入治療的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出

3、院的安康教育出院的安康教育2021/11/147術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.測身高、體重、血壓。2.檢查手術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、紅腫破潰，備皮刮去手術(shù)區(qū)的體毛，發(fā)病人服。配血。建立留置靜脈通道。術(shù)前禁食禁飲，術(shù)晨靜滴葡萄糖溶液，按計量打術(shù)前針，送手術(shù)室。鋪好麻醉床，備氧氣。2021/11/148術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理去枕平臥，保持呼吸道通暢。觀察神志體溫心率呼吸血壓血氧飽和度及足背動脈搏動和周圍循環(huán)情況。術(shù)后清醒后禁食。穿刺肢體制動。2021/11/149并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理心包填塞心包填塞導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高，尿量減少。護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒神志血壓心電圖尿量的變化。配合

4、醫(yī)生行心包穿刺。2021/11/1410器械性溶血器械性溶血封堵器形成剩余分流，高速血流通過封堵器引起封堵器形成剩余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。護(hù)理：多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)，輕度溶血內(nèi)科護(hù)理：多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)，輕度溶血內(nèi)科保守治保守治 療。療。觀察患兒尿液顏色首先為排出茶觀察患兒尿液顏色首先為排出茶色醬油色或血色尿，可無任何前驅(qū)病癥。色醬油色或血色尿，可無任何前驅(qū)病癥。觀察神志皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。觀察神志皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2021/11/1411并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的

5、觀察和護(hù)理空氣栓塞空氣栓塞腦栓塞：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，腦栓塞：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣那么空氣因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi)。那么空氣因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi)。冠狀動脈栓塞：主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不冠狀動脈栓塞：主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時帶入氣體。徹底，或輸送封堵器時帶入氣體。表現(xiàn)：意識模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神表現(xiàn)：意識模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變。經(jīng)系統(tǒng)病變。2021/11/1412空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理：護(hù)理：介入性的導(dǎo)管管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣。介

6、入性的導(dǎo)管管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣。床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng)。床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng)。患兒眼睛不適流淚、畏光可用眼罩保護(hù)?；純貉劬Σ贿m流淚、畏光可用眼罩保護(hù)。予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2021/11/1413并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流。股動脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時間超過2h以上者發(fā)生率高。表現(xiàn)：穿刺側(cè)肢體足背動脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白。護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動、溫度、色澤并對照對側(cè)肢。2021/11/1

7、414并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理穿刺處局部血腫、出血穿刺處局部血腫、出血拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量缺乏及時間拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量缺乏及時間過短，術(shù)后患肢過早活動。過短，術(shù)后患肢過早活動。護(hù)理：密切觀察生命體征、穿刺處及周圍，足背護(hù)理：密切觀察生命體征、穿刺處及周圍，足背動脈搏動情況及肢體溫度。如有出血、血腫立即動脈搏動情況及肢體溫度。如有出血、血腫立即進(jìn)展有效壓迫止血，并重新加壓包扎。進(jìn)展有效壓迫止血，并重新加壓包扎。2021/11/1415并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理心律失常心律失常由于在進(jìn)展封堵時，需要建立輸送軌道、造影時由于在進(jìn)展封堵時，需要建立輸送軌

8、道、造影時造影劑的直接刺激、封堵器在缺損部位翻開后，造影劑的直接刺激、封堵器在缺損部位翻開后，術(shù)后容易引起周圍組織血腫壓迫和牽拉。術(shù)后容易引起周圍組織血腫壓迫和牽拉。表現(xiàn)：常見有房性早搏，房性心動過速房室傳導(dǎo)表現(xiàn)：常見有房性早搏，房性心動過速房室傳導(dǎo)阻滯，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。多阻滯，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。多在術(shù)后在術(shù)后4-7d發(fā)生，出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的病癥。發(fā)生，出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的病癥。2021/11/1416心律失常心律失常護(hù)理：重視患兒主訴，觀察心律。 應(yīng)備好急救藥品、做好安裝臨時起搏器的準(zhǔn)備。 出院時交待清楚，囑患兒家長注意觀察患兒有無 頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢抽搐等情況。并發(fā)癥的