高血壓病防治(2)培訓(xùn)講學(xué)

1、高血壓病防治(2)二、高血壓病的危害：高血壓病的危害： 高血壓病早期病理改變是全身小動脈痙攣，繼之管壁彈力纖維增生、增厚，管腔狹窄，使臟器血液供應(yīng)減少而發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致功能衰竭。其中以心、腦、腎的損害為著：o1、高血壓性心臟病高血壓性心臟病：左室肥厚；左室舒張功能不全；左心衰竭；部分合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。o2、高血壓性腦血管病高血壓性腦血管?。耗X卒中：腦出血、腦血栓均可發(fā)生。o3、高血壓性腎病高血壓性腎病：腎硬化；腎功能不全。o4、 主動脈夾層主動脈夾層。o高血壓既是獨立疾病，又是心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病的危險因素。一旦罹患將終生服藥，而且治療只能推遲高血壓相關(guān)事件的發(fā)生時間。

2、在我國人口死亡原因的調(diào)查中，心、腦血管病構(gòu)成的百分比已高居榜首。高血壓及其并發(fā)癥的治療費用已成為社會和家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢姼哐獕翰∈菄?yán)重危害人民群眾生命健康和財產(chǎn)的疾病。三、我國高血壓患病和管理現(xiàn)狀：三、我國高血壓患病和管理現(xiàn)狀：o高血壓是我國最常見的心血管疾病，據(jù)1991年抽樣調(diào)查的結(jié)果，我國成人高血壓患病率達(dá)11.26%，且以每年300萬左右的速度遞增，推算全國患病人數(shù)已超過1億，涉及幾千萬個家庭。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實是我國高血壓患病狀況是更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實是我國高血壓患病狀況是： 、多數(shù)地區(qū)的高血壓患病率正在迅速上升（從20世紀(jì)80年代到90年代的10年間平均上升幅度為男性43，女性36）。、

3、農(nóng)村及一些偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)病率迅速上升。、患者對自己疾病的知曉率低、治療率低、控制滿意率低。、醫(yī)務(wù)人員固守傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。不關(guān)注患者的全身情況、合并存在的問題、順從性差的原因等。、醫(yī)療費用迅猛上漲，而療效并不滿意。四、高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和危險分四、高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和危險分層的意義和方法：層的意義和方法： 1999年10月中國高血壓防治指南起草委員會參照1999年WHO/ISH指南的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國高血壓病的防治現(xiàn)狀，第一次制定了中國高血壓病防治中國高血壓病防治指南指南，既與國際接軌又有我國的實踐和經(jīng)驗，是一份較完整的防治指南。1、高血壓病分類和分層的意義：、高血壓病分類和分層的意義：

4、o臨床實驗結(jié)果證明血壓水平與心血管危險性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，在診斷確定后：o根據(jù)血壓水平分類分類（1、2、3級）；o再按影響預(yù)后的因素：心血管危險因素、靶器官損害、及并存的臨床情況進(jìn)行分層分層（低、中、高、極高危四檔）；o每一檔既反映疾病的絕對危險，各檔內(nèi)又因危險因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度而不同，從而，幫助醫(yī)生量化地估計預(yù)后并指導(dǎo)治療。量化地估計預(yù)后并指導(dǎo)治療。影響預(yù)后的因素：o、與高血壓有關(guān)的危險因素：與高血壓有關(guān)的危險因素：遺傳、年齡、體重超重或肥胖、不健康膳食習(xí)慣、酗酒、持續(xù)精神緊張狀況、缺乏運動等。高血壓現(xiàn)患者不依從終生執(zhí)行個體化治療方案。o、靶器官損害：靶器官損害：左室肥厚、增大；腎功能損

5、害；大動脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜動脈狹窄等。o、并存的臨床情況：并存的臨床情況：腦血管疾?。恍呐K疾病；腎臟疾?。谎芗膊?；視網(wǎng)膜病變等。2、原發(fā)性高血壓的診斷：、原發(fā)性高血壓的診斷： (1999年中國高血壓病防治指南）o在非藥物狀態(tài)下，并排除繼發(fā)性高血壓后；o非同日兩次或兩次以上重復(fù)測量上臂肱動脈部位的血壓所得的平均值為依據(jù)；o收縮壓140mmHg， 和/或舒張壓90mmHg。3、高血壓病的分類標(biāo)準(zhǔn)：、高血壓病的分類標(biāo)準(zhǔn)： （WHO/ISH1999年） 分類 收縮 壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重

6、度） 180 110 4、高血壓病按危險分層診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓病按危險分層診斷標(biāo)準(zhǔn) （血壓單位為mmHg）（中國1999高血壓病防治指南） 1級 2級 3級 收縮壓140159或 收縮壓160179或 收縮壓180或 舒張壓9099 舒張壓100109 舒張壓110 、無其他危險因素 低危 中危 高危、 12個危險因素 中危 高危 極高危 、3個危險因素或有 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危、 有并存臨床情況 極高危 極高危 極高危5、需注意的幾個問題：、需注意的幾個問題：o患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，按兩者中較高的級別分類。o既往有高血壓病史，服藥治療中，仍以治療前血壓判斷。o血壓的

7、標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的，須結(jié)合臨床癥狀，動態(tài)觀察。五、我國高血壓防制的策略和措施：五、我國高血壓防制的策略和措施： 1、高血壓防治對保護(hù)人民的生命健康具有極其重要意義高血壓防治對保護(hù)人民的生命健康具有極其重要意義o雖然高血壓病的直接病因或充分病因尚不明確，但有充分的臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)證實其發(fā)生與危險因素的存在有關(guān)；血壓水平與心血管危險呈連續(xù)性相關(guān)： 、美國弗明漢心臟研究隨機(jī)對照的臨床實驗結(jié)果： 收縮壓每降低1014mmHg或DBP每降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，人群總的主要心血管事件減少1/3。 、WHO/ISH指南委根據(jù)弗明漢心臟研究10年隨訪結(jié)果計算出： 高血壓病人發(fā)

8、生主要心血管事件的危險分別為：低危組15%，中危組1520%，高危組2030%，極高危組30%。 、美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家分析： 美國從60年代開展高血壓預(yù)防至80年代的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，認(rèn)為向高血壓預(yù)防中每投入1美圓，將收獲 2000美圓。 、我國“九五” 攻關(guān)研究發(fā)現(xiàn)： 每投入1元的資金進(jìn)行社區(qū)綜合防治，可節(jié)約心腦血管病 防治費用8.95元。 高血壓既是獨立疾病，又是心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病的危險因素。因此高血壓的的防制成為當(dāng)前心血管疾病防制的中心環(huán)節(jié)。在健康人群中開展高血壓預(yù)防與保健知識為主的健康知識傳播有助于控制高血壓發(fā)生率，從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上分析，所有證據(jù)都表明對健康人群實施高血壓健康教育和健

9、康促進(jìn)能獲得最大經(jīng)濟(jì)利益?？捎行У亟档透哐獕旱陌l(fā)病率；降低醫(yī)療費用和社會負(fù)擔(dān)。 2、我國高血壓防制策略我國高血壓防制策略： 1998年，我國政府確定每年的10月8日為全國高血壓日，顯示了控制高血壓的決心。 提出我國防治策略的6個轉(zhuǎn)變：o由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變；o由醫(yī)療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變；o由城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉；o由高層向基層轉(zhuǎn)變；o由專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變；o由衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變。3、我國高血壓防制的措施我國高血壓防制的措施：o1、對一般人群：以健康教育為主，提高自我保健能力和防護(hù)能力，預(yù)防高血壓的發(fā)生。o2、對高危人群：實行危險因素篩查和檢測：血脂，血清膽固醇，體重指數(shù)等。開展行為干預(yù)

10、：控?zé)?、限鹽、平衡膳食、適當(dāng)運動等。o3、對病人：規(guī)范化治療和管理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥指導(dǎo)，定期體檢，定期隨訪。o4、高血壓篩查：35歲的兒童、青少年、成年人每2年測一次血壓；35歲人群不僅每2年測一次血壓，每次無論任何原因就診首診必須測血壓。o5、提高專業(yè)人員的防治技能。六、高血壓病治療：六、高血壓病治療： 1、治療目的和血壓控制指標(biāo)、治療目的和血壓控制指標(biāo)：o治療目的：最大度地降低心血管等疾病的死亡和傷殘的總危險。o高血壓病人血壓控制的指標(biāo)：（1999年中國高血壓防治指南提出） 140/90mmHg以下。 、合并糖尿病的高血壓患者130/85mmHg以下。 、伴有腎臟損害或有蛋白尿的高血

11、壓患者建議控制到125/75mmHg以下。2、非藥物治療非藥物治療:（改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣) 防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo)減重 減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在2024限鹽 每人每日平均食鹽量控制在6g以下。減少膳食脂肪 控制總脂肪（總熱量的30%），增加新鮮蔬菜，少吃糖 類和甜食：每日蔬菜400500g，水果100g，魚蝦類50g 蛋類每周3-4個，奶類250g，食油2025g。保持適當(dāng)?shù)捏w力活動 如運動后自我感覺良好，且保持良好體重，則表明運動量 和方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高 提高自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文應(yīng)激能力 化活動

12、，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒 不吸煙。男性每日飲酒精2030g，女性1520g。 3、藥物治療藥物治療：目前降壓藥主要有六大類 口服降壓藥口服降壓藥 藥物藥物 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌癥及限制使用禁忌癥及限制使用 o 利尿劑 心力衰竭，SM高血壓，老年高血壓 痛風(fēng)，血脂異常等 （速尿、壽比山） o-阻滯劑 勞力性心絞痛、心梗后、快速心律失常、 哮喘，慢阻肺，心臟 （心得安、倍它樂克） 心衰等 傳導(dǎo)阻滯等 oa-阻滯劑 前列腺肥大，糖耐量減低 體位性低血壓 （哌唑嗪等）o鈣拮抗劑 心絞痛，SM高血壓，老年高血壓，周圍 妊娠，心衰，心臟傳導(dǎo) （得高寧，絡(luò)活喜） 血管病，糖耐量減低 阻滯

13、等（非二氫吡啶類）o轉(zhuǎn)換酶抑制劑 心衰，左心室肥厚，心梗后，糖尿病微量 雙側(cè)腎動脈狹窄，SCr（開博通，達(dá)爽） 蛋白尿 3mg/dl，高血鉀o受體拮抗劑 同ACEI，但可避免咳嗽等副作用 同ACEI （科索亞，代文） 4、藥物治療高血壓的原則：藥物治療高血壓的原則：o、用藥種類和劑量個體化，并要考慮治療對象的支付能力。o、采用最小有效劑量而使不良反應(yīng)減至最低。o、為有效防止靶器官損害，要求24小時內(nèi)將壓穩(wěn)定。建議使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。o、為增大降壓效果，減低不良反應(yīng)，可兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。 現(xiàn)在認(rèn)為比較合理的配伍： 轉(zhuǎn)換酶抑制劑（受體拮抗劑）+利尿劑； 鈣拮抗

14、劑+ -阻滯劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑+鈣拮抗劑； 利尿劑+-阻滯劑； a-阻滯劑+-阻滯劑 、同時處理合并的其它危險因素和臨床疾病，包括降低膽固醇，控制糖尿病和抗血小板治療，最大限度降低心血管病危險性。5、高血壓病治療的幾個誤區(qū)：、高血壓病治療的幾個誤區(qū)： o、沒有癥狀就不需要治療：此類患者多在體檢時發(fā)現(xiàn)，此時過高的血壓對靶器官已開始損害。只是尚處在器官的功能的代償期。o、人到40歲，收縮壓增高是正常的：我國曾4次修訂高血壓定義。64年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多年的臨床和實驗已證實是錯的。o、降壓藥當(dāng)對癥藥用：血壓反復(fù)升降將導(dǎo)致病情惡化。正確的方法是當(dāng)血壓降至正常后，尋找維持量長期服用。o、輕信降壓儀和某些保健品的作用：至今沒有醫(yī)學(xué)科學(xué)驗證降壓儀和保健品能有效的降壓。摘要：摘要：o1、高血壓是最常見的心血管病，其最主要危害是增加腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能衰竭的危險性。o2、診斷、分類及危險分層采用1999中國高血壓防治指南的標(biāo)