醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2021/11/142 和諧 務(wù)實 創(chuàng)新 開展2021/11/143一、醫(yī)生的崗位職責(zé)二、醫(yī)生的工作態(tài)度三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)四、醫(yī)療文書的書寫五、防范醫(yī)療過失事故的措施 醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)內(nèi)容2021/11/144一、醫(yī)生的崗位職責(zé)1、在科室主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)那么和要求。服從工作分配，按要求完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。2021/11/145一、醫(yī)生的崗位職責(zé)4、積極參加繼續(xù)教育活動，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)

2、的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原那么反映情況。6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。積極進(jìn)展醫(yī)患溝通，主動防止醫(yī)療糾紛，杜絕過失事故。2021/11/146一、醫(yī)生的崗位職責(zé)7、保護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程中嚴(yán)格遵守用藥原那么，認(rèn)真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對所管病人巡診活動每天至少上、下午各巡診一次。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十五項核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級醫(yī)師報告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)

3、意見并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人平安。2021/11/147 二、醫(yī)生的工作態(tài)度 你作為醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)你作為醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度度 ? ? 態(tài)態(tài) 度度 決決 定定 成成 敗敗2021/11/148一、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛患者 與愛同行首先應(yīng)該忠誠和熱愛本職工作 其次應(yīng)關(guān)愛患者 2021/11/149二、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨(dú)的工作作風(fēng)角色定位 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。2021/11/1410 醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)注意微笑效勞。向病人展示“天使的微笑，加上耐心、細(xì)心 的效勞態(tài)度，熟練的操作技能，會消除病人 的焦慮、

4、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過 程中，發(fā)揮主觀能動性。三、熱情接待患者，理解患者 微笑效勞2021/11/1411 醫(yī)護(hù)人員只要心中充滿著愛，在工作中滿腔熱 情，在治療、護(hù)理過程中要善于應(yīng)用語言、非語言技巧與患者進(jìn)展有效的溝通，同時要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、護(hù)士與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、親朋之間的關(guān)系。四、協(xié)調(diào)社會關(guān)系，鼓舞患者 左右逢源2021/11/1412三、從事臨床工作需要了解 的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法 4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

5、、母嬰保健法等2021/11/1413四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療文書的意義：醫(yī)療文書的意義：1.1.是醫(yī)療過程的全面記錄是醫(yī)療過程的全面記錄. .2.2.是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù)是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù). .3.3.表達(dá)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出表達(dá)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平. .4. 4. 是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)歷及醫(yī)院信息管是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)歷及醫(yī)院信息管理的重要資料理的重要資料. .5.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù). .2021/11/1414四、醫(yī)療文書的書寫根本要求：根本要求：1.

6、1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼拭，也不能剪貼. .2.2.病人表達(dá)的疾病名稱，須加雙引號病人表達(dá)的疾病名稱，須加雙引號. .3.3.文字的表達(dá)應(yīng)簡練、層次清楚、使用醫(yī)學(xué)文字的表達(dá)應(yīng)簡練、層次清楚、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不要使用民家語言，土話。術(shù)語，不要使用民家語言，土話。 4.4.病歷完成的時限病歷完成的時限: :大病歷在入院后大病歷在入院后2424小時內(nèi)小時內(nèi)完成完成. .首次病程在首次病程在8 8小時內(nèi)。小時內(nèi)。5.5.重癥患者紀(jì)錄時間具體到幾時幾分重癥患者紀(jì)錄時間具

7、體到幾時幾分. .6.6.一張紙修改的字到達(dá)一張紙修改的字到達(dá)1010個以上，須重抄個以上，須重抄. .2021/11/14152021/11/14162021/11/14172021/11/14182021/11/1419四、醫(yī)療文書的書寫7.職業(yè)應(yīng)寫具體工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術(shù)員等。8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室,第幾頁等.9.然后按現(xiàn)病史、過去史、個人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢查等逐項書寫，在病歷右下角 寫“入院診斷，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名。 客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整2021/11/1420四、醫(yī)療文書的書寫門診病歷質(zhì)量要求一般工程：門

8、診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、一般工程：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就診日期。診日期。初診病歷初診病歷 (1) (1)主訴：主要病癥主訴：主要病癥+ +部位部位+ +時間；時間； (2) (2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出包括與本次發(fā)病有病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史；關(guān)的過去史、個人史和家族史； (3) (3)體檢：有一般工程、陽性體征及有助于鑒別體檢：有一般工程、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；

9、診斷的陰性體征； (4) (4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；診記錄； (5) (5)診斷：有診斷或初步診斷。診斷：有診斷或初步診斷?！按\者應(yīng)有待診者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議；進(jìn)一步檢查或建議； (6) (6)處理：應(yīng)正確及時。處理：應(yīng)正確及時。2021/11/1421四、醫(yī)療文書的書寫門診病歷質(zhì)量要求復(fù)診病歷復(fù)診病歷 (1) (1)要記載上次診治后的病情變化和治療反要記載上次診治后的病情變化和治療反響，不可用響，不可用“病情同前字樣描述；病情同前字樣描述； (2) (2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽

10、性發(fā)現(xiàn)；陽性發(fā)現(xiàn)； (3) (3)補(bǔ)充的實驗室檢查和特殊檢查；補(bǔ)充的實驗室檢查和特殊檢查； (4) (4)三次不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫三次不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。明會診意見、日期，并簽名。醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。2021/11/1422四、醫(yī)療文書的書寫處方質(zhì)量要求處方質(zhì)量要求一般工程填寫齊全包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等。正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，標(biāo)準(zhǔn)中英文書寫，實行兩行全量書寫法。無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明?？咕幬锱R床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度的要求。需進(jìn)展皮試的處方應(yīng)有注明

11、。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合理。字跡清楚，易識別，修改處有醫(yī)生簽章。開具處方后的空白處劃斜線。醫(yī)生簽全名。2021/11/1423四、醫(yī)療文書的書寫住院病歷書寫內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內(nèi)必須完成。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時內(nèi)完成。3、24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時完成。4、入院72小時必須有上級醫(yī)師查房記錄。2021/11/1424四、醫(yī)療文書的書寫住院病歷書寫內(nèi)容及要求5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)

12、具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后的前3天應(yīng)每天記錄一次病程記錄，會診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)日和次日、病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。6、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查。2021/11/1425四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)囑的書寫格式及要求醫(yī)囑的書寫格式及要求1、長期醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實行24小時制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫完檢查無誤后醫(yī)師

13、簽名。 2、臨時醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)展的相關(guān)檢查、臨時需要做的操作及治療2021/11/1426四、醫(yī)療文書的書寫各種申請單的書寫各種申請單的書寫 放射科申請單 B超申請單 心電圖申請單 化驗室申請單 C T申請單 2021/11/1427十五項醫(yī)療核心制度1、首診負(fù)責(zé)制2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難、危重病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度6、新技術(shù)準(zhǔn)入制度7、術(shù)前病例討論制度8、死亡病例討論制度 9、分級護(hù)理制度10、查對制度11、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度12、交接班制度13、手術(shù)分級管理制度14、臨床輸血管理制度15、醫(yī)患溝通制度2021/11/1428 四、防范醫(yī)療過失事故的措施四、防范醫(yī)療過失事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，保護(hù)自身的合法權(quán)益,自覺躲避和防范醫(yī)療風(fēng)險。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)。7、尊重和保護(hù)患者對自己疾病和治療的知情同意權(quán)。2021/11/1429 四、防范醫(yī)療過失事故的措施四、防范醫(yī)療過失事故的措施8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫。9、加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士用藥的“三清一復(fù)核和三查八對一注意。聽清、問清、看清、與醫(yī)生復(fù)