頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像診斷(6)教學(xué)提綱

1、頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像診斷(6)頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜及筋膜間隙危險(xiǎn)間隙危險(xiǎn)間隙頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘頰咽筋膜頰咽筋膜氣管前筋膜氣管前筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜椎前筋膜翼狀筋膜翼狀筋膜咽后間隙咽后間隙頸頸筋筋膜膜及及筋筋膜膜間間隙隙氣管前筋膜氣管前筋膜封套筋膜封套筋膜頰咽筋膜頰咽筋膜舌骨下肌筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜椎前筋膜翼狀筋膜翼狀筋膜咽后間隙咽后間隙胸骨上間隙胸骨上間隙頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性支持格：支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）及其周圍的肌肉。段（位于中軸部位）及

2、其周圍的肌肉。內(nèi)臟格：內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格：血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。頸部選擇性橫斷層解剖頸部選擇性橫斷層解剖經(jīng)會(huì)厭和舌骨經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層大角的橫斷層舌骨體舌骨體5舌骨大角舌骨大角7下頜下腺下頜下腺9胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角甲狀軟骨上角12

3、會(huì)厭會(huì)厭14喉咽喉咽15頸外動(dòng)脈和甲狀腺上頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈動(dòng)脈20頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈21頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈22第第4頸椎頸椎24頭長肌和頸長肌頭長肌和頸長肌25椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈27脊髓脊髓32經(jīng)舌骨體的橫斷層經(jīng)舌骨體的橫斷層舌骨體舌骨體4會(huì)厭前間隙會(huì)厭前間隙5下頜下腺下頜下腺6喉咽喉咽8梨狀隱窩梨狀隱窩9胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌11頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈12甲狀軟骨上角甲狀軟骨上角13頸外靜脈頸外靜脈18椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈21脊髓脊髓26斜方肌斜方肌35頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈36經(jīng)甲狀軟骨上經(jīng)甲狀軟骨上份的橫斷層份的橫斷層甲狀軟骨甲狀軟骨3會(huì)厭前間隙會(huì)厭前間隙4喉咽喉咽8杓狀會(huì)厭襞杓狀會(huì)厭襞9喉前庭喉前庭10梨狀隱窩

4、梨狀隱窩11第第5頸椎頸椎15椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈16頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈17胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌20頸外靜脈頸外靜脈21脊髓脊髓24頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈28斜方肌斜方肌36經(jīng)甲狀軟骨中經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層份的橫斷層甲狀軟骨甲狀軟骨3喉中間腔喉中間腔4甲杓肌甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺甲狀腺8杓狀軟骨杓狀軟骨9杓橫肌杓橫肌10喉咽喉咽11咽下縮肌咽下縮肌12頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈13第第6頸椎頸椎18胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌14頸外靜脈頸外靜脈15頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈21脊髓脊髓24斜方肌斜方肌29經(jīng)聲襞和環(huán)狀經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層軟骨的橫斷層胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌1喉結(jié)喉結(jié)2甲狀軟骨甲狀軟骨3喉中間腔喉

5、中間腔4環(huán)甲肌環(huán)甲肌5環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板6喉咽喉咽7甲狀腺甲狀腺8胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌9頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈10頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈11第第6頸椎椎間盤頸椎椎間盤12頸外靜脈頸外靜脈13脊髓脊髓16椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈18斜方肌斜方肌33胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌1胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌2環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨3聲門下腔聲門下腔4甲狀腺甲狀腺5頸長肌頸長肌6頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈7頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈8食管食管9迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)10前斜角肌前斜角肌11臂叢臂叢12頸外靜脈頸外靜脈13第第7頸椎頸椎14脊髓脊髓16斜方肌斜方肌27經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層淋巴管瘤淋巴管瘤鰓裂囊腫鰓裂囊腫疾病描述頸動(dòng)脈體

6、瘤頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor,CBT）是一種少見的是一種少見的化學(xué)感受器腫瘤，化學(xué)感受器腫瘤，又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。缺氧遺傳研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液低氧分壓和居住于研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液低氧分壓和居住于高海拔地區(qū)高海拔地區(qū)(海拔海拔1 500m 以上以上)造成的持續(xù)性造成的持續(xù)性慢性缺氧以及呼吸睡眠暫停綜合征等引起的慢性缺氧以及呼吸睡眠暫停綜合征等引起的間斷性慢性缺氧可刺激頸動(dòng)脈腺體增生及肥間斷性慢性缺氧可刺激頸動(dòng)脈腺體增生及肥大。大。文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道CBT 35% 具有家族性具有家族性, 是一種外顯是一種外顯率與年齡相關(guān)的常染色體疾病。它們中間多率與年齡相關(guān)的常

7、染色體疾病。它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變的個(gè)體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較基因突變的個(gè)體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。臨床表現(xiàn) CBT常見于常見于5070歲的歲的患者，女性發(fā)病率稍高于男患者，女性發(fā)病率稍高于男性，多數(shù)患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部性，多數(shù)患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部下頜角處腫物而就醫(yī)。下頜角處腫物而就醫(yī)。 國外國外1743年年VOII Hailer首次描述了頸動(dòng)脈體瘤，該首次描述了頸動(dòng)脈體瘤，該腫瘤生長緩慢，

8、多數(shù)沒任何腫瘤生長緩慢，多數(shù)沒任何癥狀，少伴局部不適，暈厥、癥狀，少伴局部不適，暈厥、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、血壓下降等。血壓下降等。診斷檢查彩色多普勒超聲 （TCD）檢查，圖像特征為：頸動(dòng)脈分歧處實(shí)性中低回聲不均質(zhì)包塊，邊界清晰邊緣規(guī)則，腫塊與頸總、頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈關(guān)系密切，頸動(dòng)脈分歧角增大，提示頸動(dòng)脈體瘤可能。 數(shù)字減影（DSA）檢查，圖像特征為：腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，分叉角撐開增大，頸內(nèi)動(dòng)脈弧形推移向外后方，頸外動(dòng)脈向前內(nèi)方，與腫瘤形成握球狀。 多層螺旋CT(MSCT)檢查，圖像特征為：病變?yōu)閳A形或橢圓形軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚；增強(qiáng)后顯示：病變明

9、顯強(qiáng)化，且密度不均勻，瘤體與頸內(nèi)、外動(dòng)脈毗鄰或包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈。231右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI矢狀面矢狀面T1WIMRA第八節(jié)神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤Vagus nerve schwannoma（圖）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤( (迷走迷走N)N)頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述概述n一般分為淺、深兩組，一般分為淺、深兩組，n淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；n深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、 頸動(dòng)

10、脈鞘區(qū)處。頸動(dòng)脈鞘區(qū)處。n正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm0.3-1.0cm，大于大于1-1.5cm1-1.5cm即提示為異常腫大。即提示為異常腫大。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述概述 病因很多病因很多n良性良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、 化膿性炎癥化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核；n惡性常：惡性常：淋巴瘤淋巴瘤n 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 臨床臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，出現(xiàn)迅速，消退快

11、，病人伴有炎癥癥狀；病人伴有炎癥癥狀； 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 臨床臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中惡性淋巴結(jié)腫大中80%80%為為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)腫多來源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀；大為首發(fā)癥狀； 頸淋巴瘤頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后何杰金

12、氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 一、一、X X線線n淋巴結(jié)較小時(shí)淋巴結(jié)較小時(shí)X X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，n較大時(shí)可見頸部軟組織腫脹、突出。較大時(shí)可見頸部軟組織腫脹、突出。 頸部頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、二、CTCT 平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。靜脈走行分布。 淋巴結(jié)結(jié)核

13、淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑常多發(fā)，直徑1-2cm1-2cm左右，增左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，常不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起?？梢姅?shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。頸部頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、二、CTCT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可常為多發(fā)，部分融合，直徑可達(dá)達(dá)3-4cm3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁

14、厚，不規(guī)則。死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。 頸部舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴瘤頸淋巴瘤男性，男性，14歲，歲，病理證實(shí)為病理證實(shí)為淋巴瘤淋巴瘤頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 三、三、MRIMRIT T1 1WIWI示淋巴結(jié)腫大呈較低示淋巴結(jié)腫大呈較低/ /中等信號(hào)中等信號(hào)T T2 2WIWI其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時(shí)不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號(hào)有時(shí)不甚均勻；淋