頸部解剖2009電子教案

1、頸部解剖2009一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角二、二、 表面解剖表面解剖(Surface Anatomy) (一一) 體表標志體表標志1. 舌骨舌骨. 甲狀軟骨甲狀軟骨3. 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨意義意義:a 兩側(cè)平對第兩側(cè)平對第6頸椎橫突；頸椎橫突；b 喉與喉與氣管，咽與食管的分界；氣管，咽與食管的分界；c 計數(shù)氣管環(huán)；計數(shù)氣管環(huán)；4. 頸動脈結(jié)節(jié)頸動脈結(jié)節(jié)5. 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌6. 鎖骨上大窩鎖骨上大窩7. 胸骨上窩胸骨上窩舌骨舌骨甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨鎖骨上大窩鎖骨上大窩胸鎖乳突肌

2、胸鎖乳突肌 (二二) 體表投影體表投影1. 頸總及頸外動脈頸總及頸外動脈 . 鎖骨下動脈鎖骨下動脈3. 頸外靜脈頸外靜脈4. 副神經(jīng)副神經(jīng)5. 臂叢臂叢6. 神經(jīng)點神經(jīng)點7. 胸膜頂及肺尖胸膜頂及肺尖頸外靜脈頸外靜脈副神經(jīng)副神經(jīng)神經(jīng)點神經(jīng)點鎖骨下動脈鎖骨下動脈頸總動脈頸總動脈頸?。悍秩侯i淺肌和頸外側(cè)肌頸前肌頸深肌頸前?。荷喙巧霞∪海憾辜∠骂M舌骨肌莖突舌骨肌頦舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌頸深?。和鈧?cè)群前斜角肌中斜角肌后斜角肌內(nèi)側(cè)群頭長肌頸長肌第二節(jié)第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)1. 頸闊肌頸闊肌2. 淺靜脈淺靜脈 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng)起點

3、：起點： 三角肌和胸三角肌和胸大肌表面的筋膜。大肌表面的筋膜。止點：止點： 口角口角頸闊肌深面有淺靜頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。脈和皮神經(jīng)。 2. 淺靜脈淺靜脈頸前靜脈頸前靜脈 注入頸外靜脈注入頸外靜脈 頸外靜脈頸外靜脈注入鎖骨下靜注入鎖骨下靜脈或靜脈角脈或靜脈角頸叢皮 支 ：頸叢皮 支 ： 神經(jīng)點神經(jīng)點（胸鎖乳突肌后緣中（胸鎖乳突肌后緣中點淺出深筋膜）點淺出深筋膜）分支：分支：枕小枕小N、耳大耳大N、頸橫頸橫N、鎖骨上鎖骨上N面面N頸支：頸支：在頸闊肌深面支配該肌在頸闊肌深面支配該肌神經(jīng)神經(jīng)軀 肌腱 干 關(guān)節(jié)四 皮膚肢 二、頸筋膜及筋膜間隙二、頸筋膜及筋膜間隙 （一）頸筋膜（一）頸筋膜 （分

4、為淺、中、深三層）（分為淺、中、深三層） 1. 淺層淺層 (superficial layer):封套筋膜 2. 氣管前筋膜氣管前筋膜 (pretracheal layer) 3. 椎前筋膜椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 頸動脈鞘頸動脈鞘(carotid sheath)：內(nèi)有頸總動脈、內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。 1. 深筋膜淺層深筋膜淺層 包裹二肌二腺包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。，形成肌鞘和腺鞘。二肌二?。盒狈郊。盒狈郊?胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌二腺二腺：下頜下腺：下頜下腺 腮腺腮腺 位于舌骨下肌群的深位于舌骨下肌群的深面

5、，上附于舌骨，下續(xù)纖面，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成狀腺，形成甲狀腺鞘甲狀腺鞘。 2.深筋膜中層深筋膜中層 （氣管前筋膜）（氣管前筋膜） 頸深肌淺面，上自頸深肌淺面，上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）深層（椎前筋膜） 為包繞頸部大血管和為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘內(nèi)上部有頸頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于動脈的

6、外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。后方。頸動脈鞘：頸動脈鞘： 封套筋膜封套筋膜(淺層淺層)氣管前筋膜氣管前筋膜 (中層中層)椎前筋膜椎前筋膜 (深層深層)頸動脈鞘頸動脈鞘軀 肌腱 干 關(guān)節(jié)四 皮膚肢 （二）頸（二）頸筋膜間隙筋膜間隙 1. 胸骨上間隙胸骨上間隙(suprasternal space) 2. 氣管前間隙氣管前間隙(pretracheal space) 3. 咽后間隙咽后間隙(retropharyngeal space) 4. 椎前間隙椎前間隙(prevertebral space)氣管前間隙氣管前間隙咽后間隙咽后間隙椎前間隙椎前間隙 位于胸骨柄上方深筋位于胸

7、骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。膜淺層的二層之間。 內(nèi)有頸前靜脈下段、內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。肪組織等。 1.胸骨上間隙胸骨上間隙位于氣管前筋膜與氣管位于氣管前筋膜與氣管之間。之間。通向：通向： 向下通上縱隔。向下通上縱隔。2.氣管前間隙氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：氣管前間隙內(nèi)有：甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 奇靜脈叢奇靜脈叢 頭臂干頭臂干甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 左頭臂靜脈左頭臂靜脈 小兒有胸腺上部小兒有胸腺上部 位于椎前筋膜與頰位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。內(nèi)有淋巴咽筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。方的部分

8、為咽旁間隙。3.咽后間隙咽后間隙 位于脊柱頸段與椎位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。膿腫多積于此間隙。4.椎前間隙椎前間隙（一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角（二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角第三節(jié)第三節(jié) 頸頸 前前 區(qū)區(qū)一、舌骨上區(qū)一、舌骨上區(qū) （一）頦下三角（一）頦下三角周界周界有有13個頦下淋巴結(jié)個頦下淋巴結(jié) 周界：周界： 位于下頜骨下緣與位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。二腹肌前、后腹之間。內(nèi)容：內(nèi)容： 主要為下頜下腺及主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。其周圍的血管神經(jīng)。（二）下

9、頜下三角（二）下頜下三角 淺面有：面靜脈淺面有：面靜脈 深面有：面動脈深面有：面動脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動脈、舌靜脈舌動脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng)內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)： 二、舌骨下區(qū)二、舌骨下區(qū) （一）（一）頸動脈頸動脈三角三角1. 周界周界: 胸鎖乳突肌前緣上份胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹內(nèi)容內(nèi)容 頸總動脈頸總動脈 (1) 動脈頸外動脈及其分支動脈頸外動脈及其分支 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 (2) 靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)(3) 神經(jīng)神經(jīng)

10、 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng) 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 枕動脈枕動脈 頸外動脈的分支：頸外動脈的分支：二腹肌后腹二腹肌后腹 毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系淺面：下頜后靜脈、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)頸支淺面：下頜后靜脈、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)頸支深面：頸內(nèi)動、靜脈、頸外動脈、迷走神經(jīng)、深面：頸內(nèi)動、靜脈、頸外動脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干上緣：耳后動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)上緣：耳后動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣：枕動脈、舌下神經(jīng)下緣：枕動脈、舌下神經(jīng) 2. 肌三角肌三角 周界：周界： 頸前正中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前

11、緣 肌肉：舌骨下肌群肌肉：舌骨下肌群 4對對 功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸部氣管頸部食管頸部食管頸部內(nèi)容：內(nèi)容： 甲狀腺甲狀腺 thyroid gland 1.外形外形: “H”形形 有兩個側(cè)葉和一個峽部。一半以上的人有錐狀葉有兩個側(cè)葉和一個峽部。一半以上的人有錐狀葉 2.位置位置 甲狀腺位于喉下甲狀腺位于喉下部和氣管上部的前外部和氣管上部的前外側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達第軟骨中部，下端達第6氣管軟骨；峽部位氣管軟骨；峽部位于第于第24氣管軟

12、骨前氣管軟骨前面。面。3.甲狀腺的被膜甲狀腺的被膜 甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 （真被膜）（真被膜） 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成的假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可隨吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰甲狀腺前面鄰(層次）：層次）： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 喉喉 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返

13、神經(jīng) 側(cè)葉后內(nèi)側(cè)鄰：側(cè)葉后內(nèi)側(cè)鄰：臨床意義：當甲狀腺腫大時臨床意義：當甲狀腺腫大時向后內(nèi)壓迫，可出現(xiàn)呼吸、向后內(nèi)壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞。吞咽困難和聲音嘶啞。向后外壓迫交感干時，可向后外壓迫交感干時，可出現(xiàn)出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮綜合征，即瞳孔縮小，眼裂變窄（上瞼下垂）及小，眼裂變窄（上瞼下垂）及眼球內(nèi)陷等。眼球內(nèi)陷等。 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰： 5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系 甲狀腺上動脈與喉上甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約上極約1 cm 處，二者又處

14、，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進行。貼腺上極進行。甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。前方。 左右喉返神經(jīng)入喉之前左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標志。返神經(jīng)的標志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺

15、下動在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠離腺的下極，避免傷及脈時應(yīng)遠離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 同時要注意保留甲旁狀腺。同時要注意保留甲旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 氣氣 管管 頸頸 部部有一定的移動性，有一定的移動性，上段位置表淺，下上段位置表淺，下段位置深。常規(guī)氣段位置深。常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后正中位，并盡量后仰。仰。氣管切開經(jīng)過層次：氣管切開經(jīng)過層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌

16、骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：氣管頸部的毗鄰： 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘后外側(cè)：頸動脈鞘 頸交感干頸交感干 組成組成:由頸袢上、下根在第由頸袢上、下根在第6頸椎平頸椎平面匯合成袢。面匯合成袢。頸袢上根：由頸頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。 頸袢：頸袢：分布分布: 頸頸1發(fā)支至發(fā)支至甲狀舌骨肌，甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其袢上發(fā)支至其余余3個舌骨下肌個舌骨下肌群。群。頸動脈鞘頸動脈鞘頸叢頸叢頸交感干頸交感

17、干心上神經(jīng)心上神經(jīng)心中神經(jīng)心中神經(jīng)心下神經(jīng)心下神經(jīng)加入心叢一、境界一、境界縱行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 以前斜角肌為標志分為：以前斜角肌為標志分為：結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 在前斜角肌在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，往的前內(nèi)側(cè)，往來于頸、胸之來于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。間的結(jié)構(gòu)。 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)： 頸總動脈頸總動脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 頸交感干頸交感干 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管 胸膜頂胸膜頂 縱行結(jié)構(gòu)有：縱行結(jié)構(gòu)有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外側(cè)，主要是往來側(cè)，主要是往來于胸、頸與上肢于胸、頸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。之間的結(jié)構(gòu)。 橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)： 鎖骨下

18、動脈及其分支鎖骨下動脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：橫行結(jié)構(gòu)有：鎖骨下動脈：鎖骨下動脈： 被前斜角肌分為三段。被前斜角肌分為三段。 主要分支有：主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：續(xù)于腋動脈，鎖骨續(xù)于腋動脈，鎖骨下動脈前下方，與頸下動脈前下方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，直徑脈，直徑12cm。靜脈角靜脈角左側(cè)有胸導(dǎo)管的注左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入。管的注入。椎動脈三角椎動脈三角 邊界邊界內(nèi)側(cè)頸長肌內(nèi)側(cè)頸長肌外側(cè)前斜角肌外側(cè)前斜角肌 下界鎖骨下動脈第下界鎖骨下動脈第1段段尖第尖第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)頸椎橫突前結(jié)節(jié)后胸膜頂后胸膜頂, 第第7頸椎橫突頸椎橫突, 第第8頸神頸神經(jīng)前支經(jīng)前支, 第第1肋頸肋頸前頸動脈鞘、膈神經(jīng)前頸動脈鞘、膈神經(jīng), 胸導(dǎo)管弓胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）（左側(cè)）內(nèi)容內(nèi)容 椎動脈、