頸部解剖a知識(shí)分享

1、頸部解剖a概述概述頸部位于頭部、胸部和上肢之間。頸部位于頭部、胸部和上肢之間。頸部前方正中有呼吸道和消化道的頸段；頸部前方正中有呼吸道和消化道的頸段；兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)；兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)；后部正中有脊柱頸部；后部正中有脊柱頸部；頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，頸根部除有斜行于頸部和上肢之間的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖突入。還有胸膜頂和肺尖突入。Back表面解剖表面解剖舌骨、舌骨、甲狀軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨、胸骨頸靜脈切跡、胸骨頸靜脈切跡、胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌、斜方肌外側(cè)緣。斜方肌外側(cè)緣。 Back詳細(xì)內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容一、頸部的境界與分區(qū)一、頸部

2、的境界與分區(qū)（一）境界：（一）境界： 上界：上界： 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線與頭部分界。的連線與頭部分界。 下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。（二）分區(qū)：（二）分區(qū)：1.項(xiàng)部項(xiàng)部：位于斜方肌前緣和脊柱頸部后方之間的區(qū)域。：位于斜方肌前緣和脊柱頸部后方之間的區(qū)域。2.固有頸部固有頸部：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的區(qū)域。：位于斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的區(qū)域?？煞譃榭煞譃轭i前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)

3、和頸外側(cè)區(qū)頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)三部分。三部分。3.頸前區(qū)頸前區(qū)4.頸外側(cè)區(qū)分為枕三角、鎖骨上大窩。頸外側(cè)區(qū)分為枕三角、鎖骨上大窩。舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角、下頜下三角頦下三角、下頜下三角舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角、肌三角頸動(dòng)脈三角、肌三角境界與分區(qū)境界與分區(qū)頸部分為固有頸部和項(xiàng)部頸部分為固有頸部和項(xiàng)部固有頸部固有頸部頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角頦下三角下頜下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角枕三角枕三角鎖骨上大窩鎖骨上大窩下頜下三角下頜下三角頦下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角枕三角枕三角鎖骨上三角鎖

4、骨上三角境界與分區(qū)境界與分區(qū)v1 舌骨舌骨(hyoid bone) 第三頸椎平面第三頸椎平面 尋找和結(jié)扎舌動(dòng)脈的標(biāo)志尋找和結(jié)扎舌動(dòng)脈的標(biāo)志頸外動(dòng)脈結(jié)扎的常用部位頸外動(dòng)脈結(jié)扎的常用部位v2 甲狀軟骨甲狀軟骨(thyroid cartilage) 頸總動(dòng)脈分叉頸總動(dòng)脈分叉v3環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage) 第六頸椎第六頸椎v4氣管頸段氣管頸段(cervical segment of trachea)頸頸 部部 的的 體體 表表 標(biāo)標(biāo) 志志v5 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid) 頸部分區(qū)境界頸部分區(qū)境界手術(shù)切口標(biāo)志手術(shù)切口標(biāo)志后緣中點(diǎn)是神經(jīng)點(diǎn)后緣

5、中點(diǎn)是神經(jīng)點(diǎn)v6鎖骨上窩鎖骨上窩 (supraclavicular fossa)v7胸骨上窩胸骨上窩 (suprasternal fossa) 頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈(common carotid artery) 及頸外動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈(external carotid artery)v鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈(subclavian artery)v頸外靜脈頸外靜脈(external jugular vein)v副神經(jīng)副神經(jīng)v胸膜頂胸膜頂(cupula of pleura)v v臂叢臂叢二、層次結(jié)構(gòu)二、層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一

6、）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜頸前外側(cè)部的皮膚較薄，移動(dòng)性大，皮紋呈橫向分布，手頸前外側(cè)部的皮膚較薄，移動(dòng)性大，皮紋呈橫向分布，手術(shù)時(shí)常采用橫切口。術(shù)時(shí)常采用橫切口。頸淺筋膜為含有脂肪的一層疏松頸淺筋膜為含有脂肪的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，有一菲薄的頸闊肌該肌深面的淺筋膜有一菲薄的頸闊肌該肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支及頸外淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支及面神經(jīng)的頸支。面神經(jīng)的頸支。2.淺靜脈淺靜脈（1）頸前靜脈）頸前靜脈起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)、沿下頜舌起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)、沿下頜

7、舌骨肌淺面下行，至鎖骨骨肌淺面下行，至鎖骨 上方轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿胸骨上間隙，匯入頸外上方轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈。靜脈末端或鎖骨下靜脈。左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借頸靜脈弓吻合。左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借頸靜脈弓吻合。若左右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，稱為頸正中靜脈。若左右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，稱為頸正中靜脈。（2）頸外靜脈）頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面下行，于鎖骨中點(diǎn)上方淺面下行，于鎖骨中點(diǎn)上方25cm處處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或穿頸深筋

8、膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。其末端雖有一對(duì)瓣膜，靜脈角。其末端雖有一對(duì)瓣膜，但不能阻止血液返流。但不能阻止血液返流。3.神經(jīng)神經(jīng)（1）頸叢的皮支：）頸叢的皮支：枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)（2）面神經(jīng)頸支）面神經(jīng)頸支三三、深層結(jié)構(gòu)、深層結(jié)構(gòu)（一）頸筋膜（一）頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸、項(xiàng)位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸、項(xiàng)部的肌和器官?？煞譃椴康募『推鞴??？煞譃闇\、中、深淺、中、深三層，各層之間的疏松三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。1.淺層淺層封套筋膜：向上附著于頭頸交界線，向下附于封套筋膜：向上附著于頭頸交界線，

9、向下附于頸與胸和上肢的交界線，向前在頸前正中線左右延續(xù)，頸與胸和上肢的交界線，向前在頸前正中線左右延續(xù)，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌鞘；形成兩肌鞘；向后附于項(xiàng)韌帶和第向后附于項(xiàng)韌帶和第7頸椎棘突。頸椎棘突。此筋膜在舌骨上部分為深、淺兩層，此筋膜在舌骨上部分為深、淺兩層，包裹二腹肌后腹和下頜下腺；包裹二腹肌后腹和下頜下腺；在面后部，深、淺兩層包裹腮腺。在面后部，深、淺兩層包裹腮腺。 2.中層中層內(nèi)臟筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管內(nèi)臟筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺

10、等器官。形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，鞘的后形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，鞘的后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶。層增厚，形成甲狀腺懸韌帶。前下部覆蓋于氣管者為氣管前筋膜；前下部覆蓋于氣管者為氣管前筋膜；后上部覆蓋于頰肌和咽縮肌者為頰咽筋膜；后上部覆蓋于頰肌和咽縮肌者為頰咽筋膜；包繞頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和迷走神經(jīng)形成頸包繞頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動(dòng)脈鞘。動(dòng)脈鞘。3.深層深層椎前筋膜：位于頸深肌淺面，椎前筋膜：位于頸深肌淺面，向上附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。向上附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神

11、經(jīng)、鎖骨下動(dòng)、靜脈。兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)、靜脈。向下外方，由斜角肌開(kāi)始，包裹鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢，走向向下外方，由斜角肌開(kāi)始，包裹鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢，走向腋腔，形成腋鞘。腋腔，形成腋鞘。（二）頸筋膜間隙（二）頸筋膜間隙1.胸骨上間隙：封套筋膜在胸骨柄上緣胸骨上間隙：封套筋膜在胸骨柄上緣34cm處，分深、處，分深、淺兩層，向下附著于胸骨柄前后緣，兩層之間為胸骨上間淺兩層，向下附著于胸骨柄前后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋隙。內(nèi)有頸靜脈、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織等。巴結(jié)和脂肪組織等。2.氣管前間隙：位于氣管前筋

12、膜和氣管頸部之間。內(nèi)有甲氣管前間隙：位于氣管前筋膜和氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺下動(dòng)、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。狀腺下動(dòng)、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。3.咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。4.椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。BackBack（一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角（二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)

13、 （一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 1.下頜下三角下頜下三角v境界：境界：v 位于下頜骨位于下頜骨下緣與二腹肌前、下緣與二腹肌前、后腹之間。后腹之間。內(nèi)容：內(nèi)容： 主要為下頜主要為下頜下腺及其周圍下腺及其周圍的血管神經(jīng)。的血管神經(jīng)。 淺面有：面靜脈淺面有：面靜脈 深面有：面動(dòng)脈深面有：面動(dòng)脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動(dòng)脈、舌靜脈舌動(dòng)脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng)內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：2 頦下三角頦下三角 境界：境界：左、右二腹肌前腹與舌骨體圍左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。成的三角區(qū)。內(nèi)容：內(nèi)容：此三角內(nèi)有此三角內(nèi)

14、有46個(gè)頦下淋巴結(jié)。個(gè)頦下淋巴結(jié)。 （二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角1.頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣上份胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 v舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) v 頸總動(dòng)脈及其分支頸總動(dòng)脈及其分支 v 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 v 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)v 頸交感干頸交感干v 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 組成組成:v 由頸袢上、下根由頸袢上、下根在第在第6頸椎平面匯合頸椎平面匯合成袢。成袢。 頸袢：頸袢：頸袢上根：由頸頸袢上根：由頸1前支前支構(gòu)成。構(gòu)成。頸袢下根：由頸頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下前支經(jīng)頸叢

15、發(fā)出下行構(gòu)成。行構(gòu)成。v分布分布:v 頸頸1發(fā)支至發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余上發(fā)支至其余3個(gè)舌骨下肌群。個(gè)舌骨下肌群。 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈及其分支：頸總動(dòng)脈及其分支： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈 胸鎖乳突肌動(dòng)脈胸鎖乳突肌動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈的分支：頸外動(dòng)脈的分支： 由由3個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。間支組成。 頸上神經(jīng)節(jié)位于頸上神經(jīng)節(jié)位于第第2、3頸椎橫突前方。頸椎橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié)位于頸中神經(jīng)節(jié)位于第第6頸椎橫突前方。頸椎橫突前方。 頸下神經(jīng)節(jié)多與頸下神經(jīng)節(jié)多與第第1胸神經(jīng)節(jié)融合成胸神

16、經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，每節(jié)各頸胸神經(jīng)節(jié)，每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。發(fā)一條心支組成心叢。位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋。 頸交感干：頸交感干： 2. 肌三角肌三角 周界：周界： 頸前正中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣內(nèi)容：內(nèi)容：功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌舌骨下肌群舌骨下肌群 4對(duì)對(duì)v甲狀腺甲狀腺 v甲狀旁腺甲狀旁腺 v氣管頸段氣管頸段v喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)v食管頸段食管頸段內(nèi)容：內(nèi)容： 甲狀腺甲狀腺 thyroid gla

17、nd 1.外形外形: “H”形形 有二個(gè)側(cè)有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半葉和一個(gè)峽部。一半以上（約以上（約70%）的人）的人有錐狀葉。有錐狀葉。 甲狀腺位于喉甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部氣管軟骨環(huán)；峽部位于第位于第24氣管軟骨氣管軟骨環(huán)的前面。環(huán)的前面。 2.位置位置 3.甲狀腺的被膜甲狀腺的被膜 甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 （真被膜）（真被膜） 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成假被膜

18、增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。隨喉上、下移動(dòng)。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰甲狀腺前面鄰(層次）：層次）： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰： 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸交感干 甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰： 5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系 v 甲狀腺上動(dòng)脈與甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上

19、極約在距腺上極約1 cm 處，二者又分開(kāi)，故處，二者又分開(kāi)，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。上極進(jìn)行。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：v 甲狀腺下動(dòng)脈與甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。經(jīng)動(dòng)脈前方。 v 左右喉返神左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟方，故甲狀軟骨下角可作為骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。的標(biāo)志。 v

20、 在甲狀腺手術(shù)結(jié)在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。聲音嘶啞。v 同時(shí)要注意保留甲同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 有三對(duì)：有三對(duì)： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：v皮膚皮膚v淺筋膜淺筋膜 v深筋膜淺層深筋膜淺層 v舌骨下肌群舌骨下肌群 v氣管前筋膜氣管前筋膜 氣氣 管管 頸頸 部部 有一定的移動(dòng)性，有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位上段位置表淺，下段位置深。故常

21、規(guī)氣管切開(kāi)置深。故常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。盡量后仰。3-5氣管環(huán)氣管環(huán)處切開(kāi)，勿傷環(huán)狀軟骨，處切開(kāi)，勿傷環(huán)狀軟骨，不低于不低于5環(huán)。環(huán)。前方：前方：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間氣管前筋膜和氣管前間 隙。隙。平第平第2-4氣管軟骨前有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀氣管軟骨前有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最下靜脈。腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最下靜脈。 兩側(cè)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉：甲狀腺側(cè)葉

22、 后方：后方：食管。二者的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)食管。二者的溝內(nèi)有喉返神經(jīng) 后外側(cè)：后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘頸交感干、頸動(dòng)脈鞘氣管頸部的毗鄰：氣管頸部的毗鄰：氣管切開(kāi)經(jīng)過(guò)層次：氣管切開(kāi)經(jīng)過(guò)層次：v皮膚皮膚 v淺筋膜淺筋膜 v深筋膜淺層深筋膜淺層v胸骨上間隙胸骨上間隙v舌骨下肌群舌骨下肌群v氣管前筋膜氣管前筋膜食管頸段：食管頸段：v上端平第上端平第6、7頸椎間高度頸椎間高度v前方為氣管頸段，后方為脊柱及起前方的頸深前方為氣管頸段，后方為脊柱及起前方的頸深部肌肉部肌肉v由甲狀腺下動(dòng)脈滋養(yǎng)，靜脈匯入食管周圍靜脈由甲狀腺下動(dòng)脈滋養(yǎng)，靜脈匯入食管周圍靜脈叢，在回流入甲狀腺下靜脈。叢，在回流入甲狀腺下靜脈。v由

23、喉返神經(jīng)支配由喉返神經(jīng)支配v淋巴回流于頸前和頸外側(cè)深淋巴結(jié)淋巴回流于頸前和頸外側(cè)深淋巴結(jié)五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)v淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng) 頸外靜脈及頸淺淋巴結(jié)頸外靜脈及頸淺淋巴結(jié) 胸鎖乳突肌及其鞘胸鎖乳突肌及其鞘v深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu):1 頸外側(cè)深淋巴結(jié)，以肩胛舌骨肌下腹為界，上頸外側(cè)深淋巴結(jié)，以肩胛舌骨肌下腹為界，上部為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，下部為頸外側(cè)下深淋部為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，下部為頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。巴結(jié)。2 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 3 前斜角肌前斜角肌 4 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈5 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 6 胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 7

24、胸膜胸膜頂頂8 頸叢頸叢 9 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)： 收納外側(cè)頸淺淋收納外側(cè)頸淺淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出下頜下淋巴結(jié)的輸出管，并收納喉、氣管、管，并收納喉、氣管、食管、腭扁桃體、舌食管、腭扁桃體、舌的淋巴。的淋巴。 輸出管注入頸外輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。側(cè)下深淋巴結(jié)。 位于頸橫血管周圍的位于頸橫血管周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，位于左頸根部靜脈結(jié)，位于左頸根部靜脈角的淋巴結(jié)，稱為魏爾角的淋巴結(jié)，稱為魏爾嘯（嘯（Virchow）淋巴結(jié)。）淋巴結(jié)。頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：頸外側(cè)下深淋巴結(jié)： 收納頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和氣收納頸外

25、側(cè)上深淋巴結(jié)和氣管的淋巴，管的淋巴， 輸出管合成頸干。輸出管合成頸干。 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)：鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈： 被前斜角肌分為三段。被前斜角肌分為三段。 主要分支有：主要分支有： 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈： 位于鎖骨內(nèi)位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨側(cè)段上方，鎖骨下動(dòng)脈前面，直下動(dòng)脈前面，直徑徑12cm。 胸 導(dǎo) 管 注胸 導(dǎo) 管 注入左靜脈角，入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。入右靜脈角。胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：六、頸側(cè)區(qū)六、頸側(cè)區(qū)v 枕三角枕三角v 鎖骨上三角鎖骨上三角 枕三角：枕三角

26、：主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支臂叢分支 副神經(jīng)副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌支配：胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 鎖骨上三角：鎖骨上三角：主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 靜脈角靜脈角 臂叢臂叢 左側(cè)有胸導(dǎo)左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右管的注入，右側(cè)側(cè) 有右淋巴導(dǎo)有右淋巴導(dǎo)管的注入。管的注入。靜脈角靜脈角 臂 叢 從 頸 部臂 叢 從 頸 部斜角肌間隙經(jīng)鎖斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉叢阻滯麻醉 常在常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。行。臂叢：臂叢： 小結(jié)：小結(jié)：1.頸部深筋膜的配布及筋膜間隙。頸部深筋膜的配

27、布及筋膜間隙。2.下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角的境界下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角的境界和內(nèi)容和內(nèi)容3.甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰，被膜和血管甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰，被膜和血管4.氣管頸部的毗鄰氣管頸部的毗鄰頸頸 前前 區(qū)區(qū)v頦下三角頦下三角 由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。此三角內(nèi)由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。此三角內(nèi) 有有13個(gè)頦下淋巴結(jié)。個(gè)頦下淋巴結(jié)。v下頜下三角下頜下三角 境界：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹境界：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹 肌三角。肌三角。 內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌

28、下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神 經(jīng)節(jié)及下頜下淋巴結(jié)。經(jīng)節(jié)及下頜下淋巴結(jié)。頸頸 前前 區(qū)區(qū)v頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 境界：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌境界：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌 后腹圍成。后腹圍成。 內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動(dòng)脈及其分支，舌下神經(jīng)內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動(dòng)脈及其分支，舌下神經(jīng) 及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)以及部分頸及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)以及部分頸 深淋巴結(jié)等。深淋巴結(jié)等。v二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部 與面部手術(shù)的主要標(biāo)志。與面部手術(shù)的主要

29、標(biāo)志。 表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頰支表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頰支 深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干 上緣有耳后靜脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等上緣有耳后靜脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等 下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)頸頸 前前 區(qū)區(qū)v肌三角肌三角 境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。 淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和 頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。 內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等。內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等。v甲狀腺甲狀腺 1.形態(tài)與被膜形態(tài)與被膜 呈呈“H”形，分左、右側(cè)葉及甲狀腺峽。形，分左、右側(cè)葉及甲狀腺峽。