醫(yī)學計劃生育考試重點

1、計劃生育實施意義：1、有利于國家的協(xié)調(diào)發(fā)展。2、有效地控制人口增長。3、提高出生人口素質(zhì)。計劃生育的服務機構：1、衛(wèi)生部門所屬的各級婦幼保健院和各級醫(yī)院相關科室。2、計劃生育系統(tǒng)所屬的計劃生育技術服務機構。計劃生育的服務內(nèi)容：1、計劃生育和生殖健康教育。2、計劃生育技術服務：咨詢指導發(fā)放避孕藥具計劃生育手術參與生殖健康相關工作。3、計劃生育科研和相關業(yè)務培訓。計劃生育的法律法規(guī)：1、國際計劃生育聯(lián)盟規(guī)定：可獲得權信息權選擇權安全性隱私性保密性人格尊嚴舒適權持續(xù)性觀點表達權。2、我國人口與計劃生育法律法規(guī)：中華人民共和國人口與計劃生育法計劃生育技術服務管理條例實施細則流動人口計劃生育管理和服務工

2、作若干規(guī)定流動人口計劃生育工作條例。男性生殖器官：睪丸、精液輸送管道、附屬腺、陰囊陰莖男性尿道。附睪的生理功能：吸收功能分泌營養(yǎng)物質(zhì)，促進精子成熟儲存精子分泌功能免疫屏障作用。女性生殖器官：陰道、子宮、輸卵管、卵巢、陰戶、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭避孕原理：抑制卵巢排卵抑制精子的正常發(fā)育阻止精子和卵子結(jié)合改變子宮內(nèi)環(huán)境，阻止受精卵著床。自然避孕法：1、安全期避孕法：適應癥：月經(jīng)周期基本規(guī)律，無特殊情況的婦女。安全期的推算方法：正常排卵日是下次月經(jīng)來潮日的前14日±2日。2、基礎體溫測量法：適應癥：因身體條件限制或不愿使用避孕藥、避孕工具或手術避孕的女性；具備月經(jīng)周期規(guī)律和姣好的生

3、殖醫(yī)學衛(wèi)生知識的女性；夫妻雙方配合良好。體溫測量：清晨醒后，不講話、不活動、不起床、不進食立即測量口腔體溫；5分鐘后取出體溫計。繪制體溫曲線。確定安全期：體溫上升前的最低點是排卵日，在基礎體溫升高第四天起知道下次月經(jīng)來潮前即為排卵后安全期。3、比林斯法避孕法：適應癥：處于特殊階段的婦女。月經(jīng)周期宮頸粘液性狀的典型變化：月經(jīng)期無法辨認。早期干燥器為不易受孕期。峰日前的粘液期為排卵前的第6天。峰日指突然殘生大量促黃體生成激素表示接近排卵或剛開始排卵。峰日后的粘液期：后3天為易受孕期。晚期干燥期為峰日后的第4天至下次月經(jīng)來潮前。器具避孕法：1、宮內(nèi)節(jié)育器：機制：子宮內(nèi)膜局部組織異物反應；子宮內(nèi)膜局部

4、組織無菌性炎癥反應；帶銅宮內(nèi)節(jié)孕器引起子宮內(nèi)膜的炎癥反應更明顯；含孕激素的宮內(nèi)節(jié)孕器。適應癥：育齡婦女經(jīng)過充分的避孕咨詢，知情、資源選擇以宮內(nèi)節(jié)育器作為長期避孕措施，而無禁忌癥；用于經(jīng)濟避孕，更適于資源繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器作為長期避孕措施，而無禁忌癥。絕對禁忌癥：妊娠或可與妊娠者；生殖器官炎癥；3個月內(nèi)不明原因的陰道出血或月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻；子宮頸內(nèi)口過送，中毒狹窄、撕裂和中毒子宮脫垂；生殖器腫瘤；生殖器官畸形；子宮腔小魚5.5cm或大于9cm者；感染性流產(chǎn)、產(chǎn)時伴胎膜早破、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后延長、羊水過多、雙胞史等；產(chǎn)后42小時惡露未凈，會陰傷口未愈；各種嚴重的全身急、慢性疾病。時機：月經(jīng)期第3天至

5、月經(jīng)干凈后7天內(nèi)，以月經(jīng)干凈后35天最佳；排出妊娠后放置；人工流產(chǎn)后24小時內(nèi)如無感染征象可即時放置；自然流產(chǎn)后正常月經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常；剖宮產(chǎn)半年后；剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置；用于緊急避孕，在五保戶性交后5天內(nèi)。取出節(jié)育器指證：宮內(nèi)節(jié)育器避孕期限已到；使用過程中出現(xiàn)較嚴重的不良反應且藥物治療不明顯；帶器妊娠；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、變性或部分脫落；圍絕經(jīng)期停經(jīng)半年后；使用不滿意或要求更換其他避孕方法或不再需要避孕。取出節(jié)育器禁忌癥：生殖器官或盆腔急性感染；全身狀況不佳，難以勝任手術。取出節(jié)育器禁時機：月經(jīng)干凈

6、后37天；帶器妊娠行人工流產(chǎn)術同時；帶器妊娠術前診斷性宮刮時候術后出院前取出；不規(guī)則陰道流血隨時取出；圍絕經(jīng)期停經(jīng)612個月。使用宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應：月經(jīng)異常、白帶增多、腰酸腹墜。使用宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥：術時出血、術時子宮穿孔、術后感染、宮內(nèi)節(jié)育器異位、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、宮內(nèi)節(jié)育器脫落、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠。2、陰莖套：禁忌癥：對乳膠過敏的男或女；生殖器官畸形炎癥；不能保持陰莖勃起狀態(tài)的男性。3、陰道套：禁忌癥：使用者或其配偶不能掌握放置技術；應道過緊或過送、陰道中隔、宮頸活檢或冷凍治療6個月內(nèi)。藥物避孕法：1、激素避孕藥物作用機制：抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變自貢內(nèi)膜形態(tài)與功能影響輸卵管功能。2

7、、激素避孕藥物的適應癥：無服用激素避孕藥物禁忌癥、有避孕要求的健康育齡婦女。3、激素避孕藥物的禁忌癥：嚴重心血管疾病、血液病或血栓性疾病急、慢性肝炎或急、慢性腎炎；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊等。哺乳期原因不明的陰道流血、月經(jīng)稀少或年齡大于45歲吸煙成癮者4、激素避孕藥物的種類：復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥探親避孕藥復方避孕針單孕激素避孕針皮下埋植劑陰道避孕環(huán)經(jīng)皮避孕貼片。5、激素避孕藥物的不良反應：類早孕反應陰道流血月經(jīng)過少或閉經(jīng)皮膚色素沉著體重增加其他。緊急避孕：1、緊急避孕適應癥：自愿性生活時沒有采取任何避孕防范措施在錯誤或未連續(xù)使用常規(guī)避孕方法或在使用其他避孕方法時發(fā)生意

8、外情況體外排精失敗當使用安全期避孕時錯誤計算不孕期貨在易受孕期禁欲失敗排卵期性生活僅用外用殺精劑避孕外用殺精劑避孕使用不當連續(xù)3天或3天以上漏服口服避孕藥或延誤注射避孕藥的時間自己發(fā)現(xiàn)或隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器移位或脫落但尚未更換或重新放置性生活時宮頸帽、陰道隔膜等位置不當，破裂、撕裂或過早取出無可靠避孕方法的婦女，性暴力，遭受侵害。2、緊急避孕方法：放置宮內(nèi)節(jié)育器口服緊急避孕藥。3、緊急避孕注意事項：服用緊急口服避孕藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血等不良反應，一般不需處理。緊急避孕只能一次性保護作用，同時避孕藥激素劑量大，不良反應嚴重。緊急避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，若月經(jīng)延遲一周

9、，應排除妊娠。服用緊急避孕藥后，如果在以后幾天或幾周內(nèi)繼續(xù)有無保護措施的性生活，緊急避孕藥對此亦無保護作用。4、避孕方法的正確選擇：青春期未婚人群避孕：禁欲、采取避孕套避孕、采取安全期合并避孕藥膏避孕、短效口服避孕藥避孕、宮內(nèi)節(jié)育器。新婚期避孕：避孕套避孕、短小口服避孕藥。分娩后和哺乳期避孕：避孕套或引導隔膜、引導環(huán)或皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器、孕激素單方避孕藥、產(chǎn)后哺乳閉經(jīng)自然避孕。女性絕育術：1、腹式輸卵管絕育術：適應癥：夫妻自愿接受絕育手術無輸卵管絕育術的禁忌癥使用較多的避孕方法無效的情況時因某些疾病不宜妊娠患有某種遺傳病，不宜生育，自愿要求絕育。禁忌癥：存在感染情況原有盆、腹腔手術廣泛粘連者

10、各種全身性急性傳染病全身情況不良、體質(zhì)虛弱、不能耐受手術者嚴重的神經(jīng)癥術前24小時內(nèi)，兩次測量體溫37.5腹腔粘連或膈疝。2、腹腔鏡輸卵管絕育術：適應癥：凡生育年齡不準備再生育的健康女性，知情選擇，資源要求做絕育術而無禁忌癥者。因某種疾病不宜妊娠，且無禁忌癥者。禁忌癥：絕對禁忌癥：多次腹部手術或腹腔廣泛粘連；急性盆腔炎或全腹膜炎；過度腸脹氣、腸梗阻；腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、臍疝、腹股溝疝；血液病或出血傾向；嚴重精神、神經(jīng)障礙或癔癥；嚴重心血管疾病和肺功能障礙；過度肥胖。相對禁忌癥：過去有手術史；局限性腹膜炎。3、女性絕育術后復通術：適應癥：各種絕育術后因子女夭折、家庭離異后再婚，或其他種種原

11、因希望繼續(xù)生育者育齡期婦女，40歲以下月經(jīng)規(guī)律，卵巢功能正常身體健康，無嚴重的心、肝、腎或高血壓等不易妊娠的疾病。禁忌癥：雙側(cè)輸卵管已全部切除，或盆腔炎中粘連卵巢功能早衰或其他原因無排卵者患有嚴重的不恩呢該負擔妊娠的疾病，或各種疾病的急性期彌漫性結(jié)核性腹膜炎病史剖宮取胎或2次以上的剖宮產(chǎn)史為相對禁忌癥男性不育人工終止妊娠：早期1、負壓吸引術：適應癥：胎兒被確定有先天性、遺傳性疾病孕婦因患某些疾病不宜繼續(xù)妊娠者因避孕失敗或?qū)m內(nèi)妊娠10周以內(nèi)資源終止妊娠且無禁忌癥，夫婦雙方同意終止妊娠禁忌癥：妊娠早期劇吐，酸中毒尚未糾正生殖器官炎癥各種疾病的急性階段全身情況不良，不能勝任手術術前2次體溫間隔4小時

12、在37.5以上者暫緩手術。2、鉗刮術：適應癥：妊娠在1014周內(nèi)資源要求終止妊娠而無禁忌癥者，妊娠12周以上必須住院。因某些疾病不宜繼續(xù)妊娠其他流產(chǎn)方法失敗者禁忌癥：同負壓吸引術。3、藥物流產(chǎn)：適應癥：確診為宮內(nèi)妊娠，年齡在1840歲的婦女妊娠49日內(nèi)且夫妻資源要求使用。手術人工流產(chǎn)的高位對象對手術流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。禁忌癥：有使用米非司酮禁忌癥者有使用前列腺素禁忌癥過敏體質(zhì)，評學，妊娠劇吐。帶器妊娠，異位妊娠或可疑異位妊娠長期服用下列藥物。中期妊娠引產(chǎn)：1、依沙丫啶引產(chǎn)：機制：子宮收縮殺死胎兒胎盤組織變形、壞死。適應癥：妊娠1324周要求終止妊娠而無禁忌癥因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者產(chǎn)前診斷

13、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。2、水囊引產(chǎn)：機制：機械刺激作用Ferguson效應前列腺素作用適應癥：妊娠1324周，要求終止妊娠而無禁忌癥因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。禁忌癥：瘢痕子宮妊娠期間反復出現(xiàn)陰道流血，B超確定為胎盤前置狀態(tài)宮頸發(fā)育不良或子宮發(fā)育畸形其他禁用條件同依沙丫啶引產(chǎn)。3、米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)：適應癥：妊娠1324周。要求終止妊娠而無禁忌癥。人工終止妊娠并發(fā)癥：術中出血人工流產(chǎn)綜合癥術中子宮穿孔漏吸吸宮不全術后感染。藥物終止妊娠的并發(fā)癥：下腹痛、惡心、嘔吐、頭暈及乏力等。流產(chǎn)后出血時間及出血量多。人工終止妊娠與繼發(fā)不孕：手術流產(chǎn)之內(nèi)生殖器的炎癥手術流產(chǎn)致子宮內(nèi)膜異位癥手術流產(chǎn)致免疫問題手術流產(chǎn)致內(nèi)膜損傷、宮腔粘連手術流產(chǎn)致內(nèi)分泌紊亂優(yōu)生學的婚前指導與優(yōu)生：近親不宜結(jié)婚，免生殘疾提倡適齡生育避免未婚先育孕期影響優(yōu)生的因素：遺傳母體環(huán)境病毒放射性藥物孕期保健措施：孕婦需呀充足營養(yǎng)，維持母體及胎兒發(fā)育的需要工作中要避免接觸有害環(huán)境調(diào)暢情志，避免不良情緒刺激定期保健檢查孕期用藥指導原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免用尚