尿微量蛋白在原發(fā)性高血壓診治中的意義

1、    尿微量蛋白在原發(fā)性高血壓診治中的意義            作者：陳愷杰 時(shí)間：2007-11-22 12:41:00                     【關(guān)鍵詞】  蛋白摘要：目的：評(píng)價(jià)尿微量白蛋白（Micro a

2、lbuminuria，Malb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）在原發(fā)性高血壓診治中的意義。方法：將高血壓患者依舒張壓分成“正?！毖獕航M、輕度高血壓組、中度高血壓組、重度高血壓組，對(duì)高血壓各組與健康對(duì)照組的Malb和TF水平及相應(yīng)的Malb和TF陽性率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：高血壓組Malb和TF的水平與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.001）；高血壓各亞型與Malb和TF的陽性率有密切關(guān)系（P<0.0010.05），并隨高血壓升高而升高。結(jié)論：尿Malb和TF能反映高血壓的嚴(yán)重程度，可以用于指導(dǎo)臨床高血壓診治。關(guān)鍵詞：高血壓；微量白蛋白；診斷Significance of

3、 Urinary Microalbuminuria in Essential HypertensionAbstract： Objective：To investigate the significance of urinary microalbuminuria(Malb) and transferrin(TF) in essential hypertension. Method: Urinary  excretion of Malb and TF were measured and compared between the subgroups of  hypertensio

4、n and normal control group and relevant Malb and TF positive rate are compared. Result: There were significant differences in urinary Malb and TF(P<0.001) between the two groups; the relation between the subgroups of  hypertension Malb and TF positive rate is close(P<0.0010.05).Conclusion

5、: Malb and TF can reflect the severity extent, and guide the diagnosis and treatment.Key words：Hypertension；Microalbuminuria；Diagnosis                           

6、0;                                                 

7、0;    微量白蛋白尿(Microalbuminuria，Malb)，是指尿中白蛋白含量超出健康人的參考范圍，但常規(guī)尿蛋白試驗(yàn)陰性的低白蛋白。國(guó)際上一般以尿白蛋白分泌率（urinary albumin excretion rate，UAER）>20g/min或30mg/24h總白蛋白作為Malb臨界值，其陽性率隨著血壓的水平和持續(xù)時(shí)間、年齡、并發(fā)癥的增加而增加。由于尿微量蛋白的出現(xiàn)遠(yuǎn)較尿常規(guī)中的尿蛋白陽性為早，是高血壓累及腎臟的一項(xiàng)靈敏的早期指標(biāo)，對(duì)臨床有著重要的意義。及時(shí)的治療和干預(yù)可以降低Malb和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）的水平，改善原發(fā)疾病的預(yù)后。本文通過比

8、較高血壓患者與正常對(duì)照組的Malb和TF的差異，評(píng)價(jià)其在高血壓診治中的意義。1 材料與方法1.1 病例選擇：高血壓組：為2003年5月至2004年9月在我院門診診斷為高血壓的患者120例。其中男67例，女53例，年齡3876歲，平均54.36±12.25歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO和中國(guó)高血壓治療指南制定的標(biāo)準(zhǔn)1，高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓小于12kPa者為“正?！毖獕航M(有高血壓史，停藥前堅(jiān)持用降壓藥，血壓保持正常，停藥兩周血壓仍正常者)；舒張壓等于或超過12kPa，小于13.3kPa者為輕度高血壓組；舒張壓等于或大于13.3kPa，小于14.7kPa者為中度高血壓組；舒張壓等于或超過1

9、4.7kPa者為重度高血壓組，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等疾病。對(duì)照組：正常健康人106例，其中男59例，女47例，年齡3677歲，平均年齡53.63±14.41歲。1.2 方法：高血壓組停藥兩周，兩組空腹留取晨7時(shí)尿，受檢者留尿前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用免疫透射比濁法(采用德靈公司的BNPYO型分析儀)測(cè)定尿蛋白含量，測(cè)定的微量白蛋白（Malb）正常值應(yīng)<18mg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）正常值應(yīng)<2mg/L。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS10.0軟件包分別進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果2.1

10、 兩組尿蛋白測(cè)定結(jié)果：高血壓組Malb和TF的水平與對(duì)照組的比較有顯著性差異（P<0.001），見表1。2.2 Malb和TF的異常發(fā)生率：高血壓各亞組的Malb和TF異常發(fā)生率與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P<0.0010.05），見表2。2.3 血壓與尿微量蛋白的相關(guān)性分析：Malb和TF與舒張壓的相關(guān)性有顯著性差異（P<0.001），見表3。表1 Malb和TF測(cè)定水平在兩組間的比較（略）表2 Malb和TF在對(duì)照組與高血壓各亞組的陽性率比較（略）表3 血壓和尿微量蛋白的相關(guān)性分析略3 討論尿微量蛋白測(cè)定在高血壓腎臟累及中的運(yùn)用國(guó)內(nèi)外已有較多報(bào)道。尿Malb、TF等指標(biāo)被

11、認(rèn)為是腎小球早期受損的敏感指標(biāo)。1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首次提出了微量蛋白尿的觀點(diǎn)，并指出了這種蛋白出現(xiàn)是反映腎小球損傷的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)2。微量白蛋白尿的出現(xiàn)也是非糖尿病如心血管疾病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因子3。正常尿微量白蛋白產(chǎn)生的生理過程：正常腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，平均孔徑大小為5.5nm，表面均勻的帶一層負(fù)電荷。某種分子能否通過此屏障與其分子大小、形態(tài)及所帶電荷的性質(zhì)等因素有關(guān)。腎內(nèi)壓是驅(qū)動(dòng)分子通過濾過膜的動(dòng)力。白蛋白（Alb）帶負(fù)電荷的大分子，分子量為69000，半徑3.6nm，正常情況下僅少量白蛋白被濾過，而95

12、的Alb又在近曲小管被重吸收，濾過的Alb增加時(shí)尿增加，尿白蛋白分泌率隨著姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、血壓和飲食變化有所改變，也與遺傳、種族及低出生體重有關(guān)4。而高血壓Malb發(fā)生的機(jī)制：高血壓時(shí)腎小球內(nèi)壓增高和濾過分?jǐn)?shù)增加。腎小球基底膜在高血壓時(shí)發(fā)生功能改變，失去屏障特性，使得Alb的通透性增加。嚴(yán)重高血壓引起腎小球基底膜結(jié)構(gòu)損傷。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)Malb和TF的水平在高血壓組和對(duì)照組間比較均有顯著性差異，高血壓組此兩項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。提示以上指標(biāo)均可作為高血壓腎臟累及的預(yù)測(cè)指標(biāo)。以上結(jié)果與其他研究相似。經(jīng)過將高血壓患者以舒張壓進(jìn)行分級(jí)后，我們發(fā)現(xiàn)，隨著血壓分級(jí)的升高，Mal

13、b和TF的異常發(fā)生率越高，提示這些指標(biāo)與血壓的高低有一定的相關(guān)性；說明尿系列微量蛋白的數(shù)值高低及其異常發(fā)生率與血壓高低有關(guān)，即腎小球及腎小管的損害程度隨血壓的升高而增大。目前WHO及世界各國(guó)均制訂了高血壓治療指南，并重新按血壓的高低對(duì)高血壓進(jìn)行了分級(jí)，這有利于加強(qiáng)對(duì)高血壓的治療。在減少高血壓患者尿Malb的同時(shí)，也減少了其心血管病的病死率，說明Malb是預(yù)測(cè)高血壓病人和普通人群心血管病死率的一個(gè)危險(xiǎn)因素。還有文獻(xiàn)5認(rèn)為：尿Malb、TF不是高血壓的危險(xiǎn)因素，但是一種比眼底檢查更敏感的高血壓所致血管損傷的指標(biāo)。尿微量蛋白測(cè)定是一種簡(jiǎn)單、快捷、非損傷性的測(cè)定方法，有希望成為預(yù)示各種臨床病理狀態(tài)下疾

14、病嚴(yán)重程度的早期敏感指標(biāo)，如果此指標(biāo)確有預(yù)測(cè)作用，將有助于確診患者是否會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，明確臨床預(yù)后及給予早期積極治療。綜上所述，及早發(fā)現(xiàn)并給予積極治療以減少尿中微量蛋白的排泄率，將是對(duì)高血壓患者有利和重要的措施。尿系列微量蛋白的測(cè)定對(duì)早期發(fā)現(xiàn)高血壓治療過程中的腎臟細(xì)微變化及確定藥物治療的目標(biāo)，都有一定的臨床意義。參考文獻(xiàn)：1Chalmers J, MacMahon S, Mancia G, et al. 1999 world health organization-International society of hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines sub-committee of the World Health Organization.Clin Exp Hypertens, 1999,21(5-6):1009-10