皮膚和皮下組織的縫合(1)ppt課件

1、骨科縫合技術根底培訓骨科縫合技術根底培訓Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷學組中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷學組引薦醫(yī)師培訓工程引薦醫(yī)師培訓工程皮膚及皮下組織縫合皮膚及皮下組織縫合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉興華2021年11月內容概要傷口愈合 縫合方法 開放傷口處置縫合小技巧皮瓣 縫線選擇傷口愈合傷口愈合傷口愈合分期傷口愈合分期炎癥期 0-7天增生期增生期 7-21天天傷口愈合分期傷口愈合分期瘢痕成熟期瘢痕成熟期 21天天-1年年傷口愈合分期傷口愈合分期各種組織自然愈合時間各種組織自然愈合時間傷口愈合方式傷口愈合方式影響

2、傷口愈合的要素影響傷口愈合的要素 年齡體重營養(yǎng)情況脫水形狀血液供應免疫反響合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙組織張力強度變化曲線圖組織張力強度變化曲線圖縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復至正常強度的10%，1月后可恢復至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。傷口愈合傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時獨一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口切口處真皮組織以閉合接近封鎖的傷口。Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Manag

3、ement. New York: Appleton Century Crofts, 1979.傷口愈合評分傷口愈合評分Hollander Wound Evaluation Scale無錯位absence of stepoff)傷口對合不齊 (contour irregularities)傷口對合邊距超越2mm (wound margin separation greater than 2 mm)邊緣內翻 (edge inversion)過分扭曲 (excessive distortion)整體美觀度 (overall cosmetic appearance )( 0-6 分，分最正確) 傷口愈

4、合評分傷口愈合評分Modified Hollander Wound Evaluation ScaleStep-off bordersContour irregularitiesScar widthEdge inversionExcessive inflammationOverall cosmetic appearance of the wound( 0-6 score, 0 is the optimal) 縫合方法縫合方法傷口的解剖層次傷口的解剖層次疤痕美觀效果留意技術原那么疤痕美觀效果留意技術原那么縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結縫合方法縫合方法延

5、續(xù)縫合法延續(xù)縫合法優(yōu)點優(yōu)點容易調理張力容易調理張力一個部位失效影響不大一個部位失效影響不大缺陷缺陷需各個打結，操作時間長需各個打結，操作時間長需更多縫線需更多縫線傷口內異物更多傷口內異物更多延續(xù)縫合法延續(xù)縫合法優(yōu)點優(yōu)點操作時間縮短操作時間縮短傷口內異物較少傷口內異物較少缺陷缺陷一個部位失效可影響全局一個部位失效可影響全局調理張力不容易調理張力不容易能夠破壞血供更嚴重能夠破壞血供更嚴重較深傷口的封鎖較深傷口的封鎖-皮下縫合皮下縫合較深傷口的封鎖較深傷口的封鎖-皮下縫合皮下縫合延續(xù)縫合延續(xù)縫合垂直褥式縫合垂直褥式縫合程度褥式縫合程度褥式縫合延續(xù)縫合延續(xù)縫合 Baseball Stitch延續(xù)縫合延

6、續(xù)縫合 Baseball Stitch延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合 Running-Lock Closure延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合Running-Lock Closure延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合Running-Lock Closure延續(xù)皮內縫合延續(xù)皮內縫合延續(xù)皮內縫合延續(xù)皮內縫合開放傷口的處置開放傷口的處置開放傷口處置原那么開放傷口處置原那么清創(chuàng)最重要封鎖傷口方式根據(jù)傷口情況及術者閱歷決議小傷口處置小傷口處置傷口處置傷口處置盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直傷口處置傷口處置分層縫合堅持皮緣外翻皮緣松松接觸傷口處置傷口處置張力過大有能夠組織壞死傷口處置傷口處置傷口

7、雙側縫合組織深度應一致以防皮緣重疊傷口處置傷口處置簡單延續(xù)縫合：留意防止內翻垂直褥式縫合：能夠疤痕較大皮內縫合傷口處置傷口處置程度褥式縫合外翻皮緣能夠影響皮緣血運“狗耳朵的處置狗耳朵的處置復雜傷口處置復雜傷口處置復雜傷口處置復雜傷口處置縫合方式一復雜傷口處置復雜傷口處置縫合方式二不規(guī)那么傷口處置不規(guī)那么傷口處置縫合小技巧縫合小技巧不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，能夠影響縫合打結的結實度。正確方法：不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不扯斷縫合線情況下破壞縫線資料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手

8、指持捏縫針三角縫合法三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進而呵斥尖端缺血性壞死縫合入針點間隔尖端過近三角縫合法三角縫合法正確縫合方法三角縫合法三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊小切口的延遲閉合縫合小切口的延遲閉合縫合一切內縫線固定位置后，從兩端向中間打結穿皮垂直褥式縫合穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口止血的輔助手段止血的輔助手段 延續(xù)鎖邊縫合延續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要留意防止縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。延續(xù)混合褥式縫合延續(xù)混合褥式縫合保證最大限制的皮緣外翻延續(xù)混合褥式縫合延續(xù)混合褥式縫合保證最大限制的皮緣外翻斜位縫合斜位縫合

9、改動張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起程度調整張力方向那么無此問題斜位縫合斜位縫合改動張力方向Mercedes 皮瓣皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合大面積缺損的多皮瓣閉合設計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等Mercedes 皮瓣皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進一步閉合采用內縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等皮瓣皮瓣Fusiform ( Eliptical) ExcisionDog EarAdvancement FlapRotation FlapZ-PlastyNote FlapBilobe FlapRhombic Flap縫縫 線線

10、 選選 擇擇Suture Classification Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-AbsorbableThe Ideal SutureMinimal tissue reactionSmoothness - minimum tissue dragLow CapillarityMax tensile strengthEase of handling - Minimum memory Knot securityConsistency of perf

11、ormancePredictable performanceCost effectivenessSuture Classification Has capillary action Increased infection risk Less smooth passage Less tensile strength Better handling Better knot security No capillary action Less infection risk Smooth tissue passage Higher tensile strength Has memory More thr

12、ows required These are absorbed within the living tissue Two main characteristics are: Tensile strength retention Absorption rateAbsorbable SuturesPermanentOnly used when long term support is requiredRemoved when used for skin (e.g. in A+E)Tissue reaction generally low (except silk)However silk, lin

13、en and even nylon will lose tensile strength over a period of timeTrue non-absorbable sutures include polyester, polyethylene, polybutester, polypropylene and steel可吸收縫線可吸收縫線縫線名稱縫線名稱手術操作手感手術操作手感剩余張力剩余張力打結牢靠程度打結牢靠程度組織反應組織反應吸收時間吸收時間Vicryl薇喬縫線薇喬縫線（聚糖乳酸（聚糖乳酸910）多股編織多股編織好好5周時張力消失周時張力消失好好很小很小56-70天天PDS普迪思

14、縫線普迪思縫線（聚二氧六環(huán)酮）（聚二氧六環(huán)酮）多股編織多股編織尚好尚好4周時剩余周時剩余50%-70%張力張力好好很小很小180-210天天Monocryl單喬縫線單喬縫線（聚糖己內先胺）（聚糖己內先胺）單股單股好好4周時張力消失周時張力消失好好很小很小91-119天天 人工合成可吸收縫線人工合成可吸收縫線不可吸收縫線不可吸收縫線縫線名稱縫線名稱類型類型手術操作手感手術操作手感剩余張力剩余張力打結牢靠程度打結牢靠程度組織反應組織反應絲線編織/紐織很好1年后張力為0好中度尼龍尼龍Nylon/愛惜良愛惜良Ethilon單股單股尚好尚好1年時剩余年時剩余20%張力張力尚好尚好很小很小普理靈普理靈Pr

15、olene(聚丙烯聚丙烯)單股單股尚好尚好永久支撐永久支撐差差很小很小愛惜邦愛惜邦Ethibond(聚酯聚酯)多股編織多股編織很好很好永久支撐永久支撐好好很小很小不銹鋼絲單股差永久支撐好很小天然材質天然材質人工合成不可吸收縫線人工合成不可吸收縫線縫合線縫合線 規(guī)格與張力強度規(guī)格與張力強度技術技術優(yōu)點優(yōu)點缺陷缺陷縫線歷史悠久需求撤除準確細致的閉合需求麻醉抗張力強度最大抗張力強度最大組織反響性最大傷口裂開率最低最昂貴最昂貴操作緩慢操作緩慢釘皮釘運用快捷運用快捷傷口對合精細度較縫線低傷口對合精細度較縫線低組織反響性低能夠會被CT或MRI干擾廉價廉價針刺風險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低覺得溫

16、馨高張力部位(關節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細菌孳生無需撤除廉價無針刺危險手術帶組織反響性最低抗張力強度較縫線低感染風險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必需運用有毒性的添加劑覺得溫馨不能用在有毛發(fā)的部位廉價必需堅持枯燥無針刺危險A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialKhan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42A Comparison

17、of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialKhan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42Khan,RJK, Fick D, Yao F. J Bone Joint Surg Br, 2006, 88-B: 238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective, Randomised, Controlled trialA Compari