醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度

1、精品醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。 為使醫(yī)院病人、 工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害， 提高醫(yī)療效果， 保護(hù)人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)1、 醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會： 醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。 醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室： 是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、 臨床科室院內(nèi)感染管理小組： 組長為各科室主任兼任， 另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和

2、監(jiān)控護(hù)士。4、 醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員： 一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理。（二）各級感染管理組織職責(zé)1、 醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會職責(zé)、 根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，指定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實施。、 對醫(yī)院感染的重大問題及時進(jìn)行討論和決策。、 根據(jù)綜合醫(yī)院建筑規(guī)范要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出審定意見。感謝下載載精品、 對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進(jìn)行審定和考評。、 半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。2、 醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé) 擬定全院醫(yī)院感染管理工作計

3、劃和階段性計劃，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施。 監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋。 組織醫(yī)院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓(xùn)，定期考評。 開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報。 組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。 對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報。 對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購入進(jìn)行質(zhì)量審核，對其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理。 對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進(jìn)行檢測，提出考評意見。 協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 開展醫(yī)院感染的專題

4、研究。3、 臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)、 制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。、 監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可感謝下載載精品疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測；可能針對性進(jìn)行目標(biāo)檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。、 對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。、 對流行、爆發(fā)病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告。、 按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)和藥敏試驗。、 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。、 組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)。、 嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)

5、生血管理。4、 科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)、 在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。、 負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。、 及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100% （其他感染的病原送檢率須達(dá) 60% ），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率 20% ，采取控制措施。感謝下載載精品、 每天

6、測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)。 每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護(hù)士，清潔員進(jìn)行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。 每季度對本科使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護(hù)病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中的細(xì)菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數(shù) 10% ）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。、 醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議， 并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率用流動水洗手 ,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2清

7、潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。3擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。B、 洗手方法要求：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于 1015 秒鐘，流動水洗凈。地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1 、地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。2 、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。感謝下載載精品醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù)不同情況， 對病人實施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。2、 一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理、 醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、 使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督

8、， 并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。、 醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。、 醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。 并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。、 醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。、 嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面 20 公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。、 使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使

9、用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。、 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本， 按規(guī)定登記發(fā)生時間、 種類、臨床表現(xiàn)、感謝下載載精品處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。、 一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。3、 抗菌藥物應(yīng)用的管理 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。 根據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用管理制度。 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)

10、人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。 對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：1 、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。2 、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3 、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑， 并觀察病人用藥后的反應(yīng)； 積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上感謝下載載精品都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。4 、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。