醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上外一科7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分組織制度建設(shè)1院感質(zhì)控小組成員職責(zé)明確并切實(shí)執(zhí)行。2全科參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)4/5，科室有記錄，有簽到，培訓(xùn)合格率達(dá)95%以上（先現(xiàn)場提問）。3院感記錄本，內(nèi)容完善、真實(shí)；各種登記本按照要求登記，資料收集完善，保存完好。查看資料;組織制度、職責(zé)（不健全每項(xiàng)扣1分）培訓(xùn)參加率不達(dá)標(biāo)者扣1分，提問問題回答不全者扣0.5分無菌操作1治療室、處置室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包無過期、外觀清潔，標(biāo)識清楚，按先后日期擺放。2棉球、棉簽一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，注明

2、開啟時間。3注射用無菌藥液不得超過2小時；溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4酒精、碘酒（碘伏）等一經(jīng)開啟7天內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。5進(jìn)入治療室必須穿工作服、進(jìn)行操作時必須戴口罩。6滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行滅菌，臨床科室不得自行消毒和滅菌。7一次性物品不得重復(fù)使用。8一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程;實(shí)地查看一項(xiàng)不合格者扣2分消毒隔離1各病室每日開窗通風(fēng)。2各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測、更換有記錄。3治療室、治療車、走廊配速干手消毒劑。4執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手（或手消毒）查房、換藥一病人一

3、洗手（或用速干手消毒劑）。5止血帶、體溫計(jì)、血壓計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。7冰箱清潔（密封條無污漬），定時除霜；不得存放食品，有溫度記錄。8嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡。9按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，有記錄；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。10落實(shí)多重耐藥菌隔離措施，交接班有體現(xiàn)。實(shí)地查看，提問回答不全每項(xiàng)酌情扣0.5分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、有防護(hù)設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、眼罩等）。2合理使用各類防護(hù)用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手設(shè)施到位，禁用

4、公用手巾。5配備快速手消毒劑，可滿足需求。6規(guī)范使用利器盒。7工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及應(yīng)急處理。8發(fā)生意外職業(yè)暴露，按程序處理、上報(bào)、檢查。抽查洗手，不正確扣1分/人。未配手消毒液扣1分/處。無干手紙扣1分/盒院感病例管理1醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報(bào)院感辦。2何為院感暴發(fā)？如何報(bào)告？3我院醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)小于？提問回答不全扣1分消毒效果監(jiān)測1各項(xiàng)監(jiān)測化驗(yàn)單黏貼是否規(guī)范、整齊2對不合格項(xiàng)目有無分析、整改查看黏貼本，不規(guī)范、不整齊扣0.5分；未黏貼或無監(jiān)測扣2分；無分析整改扣2分。醫(yī)療廢物1分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范。2傳染性廢物雙層垃圾袋。3包裝、封口、標(biāo)識、交接、存放、運(yùn)送

5、等環(huán)節(jié)規(guī)范。4登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、無漏簽字，無>48h轉(zhuǎn)運(yùn)等。1. 生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，銳器不得置于垃圾袋內(nèi)。實(shí)地查看、查看記錄，每一項(xiàng)不符合要求扣1分備注：合格90分外一科8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分組織制度建設(shè)1院感質(zhì)控小組成員職責(zé)明確并切實(shí)執(zhí)行。2全科參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)4/5，科室有記錄，有簽到，培訓(xùn)合格率達(dá)95%以上（先現(xiàn)場提問）。3院感記錄本，內(nèi)容完善、真實(shí)；各種登記本按照要求登記，資料收集完善，保存完好。查看資料;組織制度、職責(zé)（不健全每項(xiàng)扣1分）培訓(xùn)參加率不達(dá)標(biāo)者扣1分，提問問題回答不全者扣0.5分無菌操作1治療室、處置室、

6、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包無過期、外觀清潔，標(biāo)識清楚，按先后日期擺放。2棉球、棉簽一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。3注射用無菌藥液不得超過2小時；溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4酒精、碘酒（碘伏）等一經(jīng)開啟7天內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。5進(jìn)入治療室必須穿工作服、進(jìn)行操作時必須戴口罩。6滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行滅菌，臨床科室不得自行消毒和滅菌。7一次性物品不得重復(fù)使用。8一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程;實(shí)地查看一項(xiàng)不合格者扣2分消毒隔離1各病

7、室每日開窗通風(fēng)。2各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測、更換有記錄。3治療室、治療車、走廊配速干手消毒劑。4執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手（或手消毒）查房、換藥一病人一洗手（或用速干手消毒劑）。5止血帶、體溫計(jì)、血壓計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。7冰箱清潔（密封條無污漬），定時除霜；不得存放食品，有溫度記錄。8嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡。9按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，有記錄；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。10落實(shí)多重耐藥菌隔離措施，交接班有體現(xiàn)。實(shí)地查看，提問回答不全每項(xiàng)酌情扣0.

8、5分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、有防護(hù)設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、眼罩等）。2合理使用各類防護(hù)用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手設(shè)施到位，禁用公用手巾。5配備快速手消毒劑，可滿足需求。6規(guī)范使用利器盒。7工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及應(yīng)急處理。8發(fā)生意外職業(yè)暴露，按程序處理、上報(bào)、檢查。抽查洗手，不正確扣1分/人。未配手消毒液扣1分/處。無干手紙扣1分/盒院感病例管理1醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報(bào)院感辦。2何為院感暴發(fā)？如何報(bào)告？3我院醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)小于？提問回答不全扣1分消毒效果監(jiān)測1各項(xiàng)監(jiān)測化驗(yàn)單黏貼是否規(guī)范、整齊2對不合格項(xiàng)目有無分析、整改查看黏貼本，不規(guī)范、不整齊扣0.5

9、分；未黏貼或無監(jiān)測扣2分；無分析整改扣2分。醫(yī)療廢物1分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范。2傳染性廢物雙層垃圾袋。3包裝、封口、標(biāo)識、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范。4登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、無漏簽字，無>48h轉(zhuǎn)運(yùn)等。2. 生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，銳器不得置于垃圾袋內(nèi)。實(shí)地查看、查看記錄，每一項(xiàng)不符合要求扣1分備注：合格90分外一科9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分組織制度建設(shè)1院感質(zhì)控小組成員職責(zé)明確并切實(shí)執(zhí)行。2全科參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)4/5，科室有記錄，有簽到，培訓(xùn)合格率達(dá)95%以上（先現(xiàn)場提問）。3院感記錄本，內(nèi)容完善、真實(shí)；各種登記本按照

10、要求登記，資料收集完善，保存完好。查看資料;組織制度、職責(zé)（不健全每項(xiàng)扣1分）培訓(xùn)參加率不達(dá)標(biāo)者扣1分，提問問題回答不全者扣0.5分無菌操作1治療室、處置室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包無過期、外觀清潔，標(biāo)識清楚，按先后日期擺放。2棉球、棉簽一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。3注射用無菌藥液不得超過2小時；溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4酒精、碘酒（碘伏）等一經(jīng)開啟7天內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。5進(jìn)入治療室必須穿工作服、進(jìn)行操作時必須戴口罩。6滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行滅菌，臨床科室不得自行消毒和滅菌。7一次性物品不得重

11、復(fù)使用。8一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程;實(shí)地查看一項(xiàng)不合格者扣2分消毒隔離1各病室每日開窗通風(fēng)。2各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測、更換有記錄。3治療室、治療車、走廊配速干手消毒劑。4執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手（或手消毒）查房、換藥一病人一洗手（或用速干手消毒劑）。5止血帶、體溫計(jì)、血壓計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。7冰箱清潔（密封條無污漬），定時除霜；不得存放食品，有溫度記錄。8嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人

12、被服清潔無污跡。9按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，有記錄；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。10落實(shí)多重耐藥菌隔離措施，交接班有體現(xiàn)。實(shí)地查看，提問回答不全每項(xiàng)酌情扣0.5分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、有防護(hù)設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、眼罩等）。2合理使用各類防護(hù)用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手設(shè)施到位，禁用公用手巾。5配備快速手消毒劑，可滿足需求。6規(guī)范使用利器盒。7工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及應(yīng)急處理。8發(fā)生意外職業(yè)暴露，按程序處理、上報(bào)、檢查。抽查洗手，不正確扣1分/人。未配手消毒液扣1分/處。無干手紙扣1分/盒院感病例管理1醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報(bào)院感辦。2何為院感暴發(fā)？如何報(bào)

13、告？3我院醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)小于？提問回答不全扣1分消毒效果監(jiān)測1各項(xiàng)監(jiān)測化驗(yàn)單黏貼是否規(guī)范、整齊2對不合格項(xiàng)目有無分析、整改查看黏貼本，不規(guī)范、不整齊扣0.5分；未黏貼或無監(jiān)測扣2分；無分析整改扣2分。醫(yī)療廢物1分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范。2傳染性廢物雙層垃圾袋。3包裝、封口、標(biāo)識、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范。4登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、無漏簽字，無>48h轉(zhuǎn)運(yùn)等。3. 生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，銳器不得置于垃圾袋內(nèi)。實(shí)地查看、查看記錄，每一項(xiàng)不符合要求扣1分備注：合格90分外一科10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分組織制度建設(shè)1院感質(zhì)控小組

14、成員職責(zé)明確并切實(shí)執(zhí)行。2全科參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)4/5，科室有記錄，有簽到，培訓(xùn)合格率達(dá)95%以上（先現(xiàn)場提問）。3院感記錄本，內(nèi)容完善、真實(shí)；各種登記本按照要求登記，資料收集完善，保存完好。查看資料;組織制度、職責(zé)（不健全每項(xiàng)扣1分）培訓(xùn)參加率不達(dá)標(biāo)者扣1分，提問問題回答不全者扣0.5分無菌操作1治療室、處置室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包無過期、外觀清潔，標(biāo)識清楚，按先后日期擺放。2棉球、棉簽一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。3注射用無菌藥液不得超過2小時；溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4酒精、碘酒（碘伏）等一經(jīng)開啟7天內(nèi)使用，注

15、明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。5進(jìn)入治療室必須穿工作服、進(jìn)行操作時必須戴口罩。6滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行滅菌，臨床科室不得自行消毒和滅菌。7一次性物品不得重復(fù)使用。8一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程;實(shí)地查看一項(xiàng)不合格者扣2分消毒隔離1各病室每日開窗通風(fēng)。2各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測、更換有記錄。3治療室、治療車、走廊配速干手消毒劑。4執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手（或手消毒）查房、換藥一病人一洗手（或用速干手消毒劑）。5止血帶、體溫計(jì)、血壓計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期

16、使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。7冰箱清潔（密封條無污漬），定時除霜；不得存放食品，有溫度記錄。8嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡。9按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，有記錄；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。10落實(shí)多重耐藥菌隔離措施，交接班有體現(xiàn)。實(shí)地查看，提問回答不全每項(xiàng)酌情扣0.5分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、有防護(hù)設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、眼罩等）。2合理使用各類防護(hù)用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手設(shè)施到位，禁用公用手巾。5配備快速手消毒劑，可滿足需求。6規(guī)范使用利器盒。7工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及應(yīng)急處理。8發(fā)生意外職業(yè)暴露，按程序處理、上報(bào)、檢查。抽查洗手，不正確扣1分/人。未配手消毒液扣1分/處。無干手紙扣1分/盒院感病例管理1醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報(bào)院感辦。2何為院感暴發(fā)？如何報(bào)告？