脊柱術(shù)后康復(fù)治療

1、脊柱相關(guān)手術(shù)后患者可能存在的功能障礙：1 脊柱術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2 關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的粘連3 脊柱雙側(cè)及下肢肌肉的萎縮、粘連、變性4 神經(jīng)障礙問題脊柱相關(guān)術(shù)后主要康復(fù)目的協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定和運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減少阻止的腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者功能早日恢復(fù)，早日重新返回社會(huì)。1、 促進(jìn)傷口腫脹的消退2、 預(yù)防減少腰背部及下肢肌肉萎縮3、 防止脊柱及下肢關(guān)節(jié)粘連僵硬4、 促進(jìn)骨折愈合過程的正常發(fā)展脊柱相關(guān)術(shù)后主要康復(fù)目標(biāo)早期：預(yù)防及處理并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，防止下肢肌肉萎縮，維持下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后期：促進(jìn)腰背部的軀干運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生活、工

2、作能力得到最大程度的恢復(fù)，消除殘存腫脹、軟化和牽伸纖維組織，增加軀干部活動(dòng)范圍和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。脊柱相關(guān)術(shù)后的基本康復(fù)方法1. 良姿位的擺放2. 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3. 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM）脊柱相關(guān)手術(shù)后前的康復(fù)訓(xùn)練1體位訓(xùn)練 為提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受能力 術(shù)前2天開始指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練。 具體方法:患者去枕取俯臥位，兩臂放置在頭部?jī)蓚?cè)， 腹部墊一薄枕，早晚各1 次，每次持續(xù)至少30分鐘。2胸式呼吸功能訓(xùn)練 因俯臥位時(shí)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏動(dòng)作會(huì)帶動(dòng)腰椎的晃動(dòng)， 從而會(huì)影響術(shù)者的穿刺定位：在手術(shù)前2天脊柱的制動(dòng)， 提高穿刺成功率和防止穿刺針裸露端在熱凝時(shí)發(fā)生移位造成其他意外

3、。即進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，以保證穿刺和熱凝3軸向翻身訓(xùn)練 術(shù)前 1天開始進(jìn)行， 如側(cè)臥位-仰臥位時(shí)，始終保持脊柱在同一水平線，切忌彎曲-扭轉(zhuǎn) 該訓(xùn)練要求家屬共同掌握，為術(shù)后家屬參與護(hù)理和監(jiān)督提供準(zhǔn)備。4床上排便訓(xùn)練 術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息 6小時(shí)，相對(duì)臥床休息2天，訓(xùn)練養(yǎng)成床上排便習(xí)慣以減少術(shù)后便秘尿潴留的發(fā)生，還能避免出現(xiàn)個(gè)別患者私自下床排便而影響治療效果的情況。5起床動(dòng)作訓(xùn)練 起床時(shí)先取側(cè)臥位 再用雙手臂支撐幫助起身。6下蹲姿勢(shì)訓(xùn)練 佩戴腰圍，避免彎腰動(dòng)作， 采取雙腳前后稍分開， 將重心落在靠后的下肢進(jìn)行下蹲。7家屬培訓(xùn) 疾病治療成功與否與家屬的積極參與和監(jiān)督作用密不可分，患者的康復(fù)訓(xùn)練大多在家

4、里完成。因此，將手術(shù)后及出院后的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)提前教會(huì)家屬，讓家屬理解，參與到后期的訓(xùn)練中，讓患者家屬提前了解堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的方法及重要性，解決患者依從性差的問題，便于監(jiān)督和指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行自我功能鍛煉 能提高治療的效脊柱骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。脊柱相關(guān)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后的體位擺放：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者良姿位擺放仰臥位：腘窩下墊一小枕， 全身放松，要不自然置于創(chuàng)面一小薄枕上。側(cè)臥位：屈膝屈髖，并可于兩膝間墊一小枕。俯臥位：于踝或脛前墊一小枕，或于胸前墊一小枕。翻身：屈膝屈髖，脊柱保持在一平面上不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，由仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位，每4-6小時(shí)翻身一次。術(shù)后第2-7天：指導(dǎo)患者在床上呼吸及咳嗽、

5、咳痰等呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。直腿抬高練習(xí)，雙下肢應(yīng)交替進(jìn)行。通過早期直腿抬高運(yùn)動(dòng)可使神經(jīng)根牽拉、松弛、上下移動(dòng)， 促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)， 減輕炎癥反應(yīng)， 同時(shí)避免組織修復(fù)過程的粘連， 循序漸進(jìn)地達(dá)到活動(dòng)角度，同時(shí)還硬座髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收及外展訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。踝關(guān)節(jié)跖屈背伸， 每日3次， 每次10-15分鐘，以增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)下肢、骨盆的靜脈回流。主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮，交替進(jìn)行屈伸腿、 蹬空增力等訓(xùn)練，緩解腰部肌肉痙攣。每日3次，每次10-15分鐘。術(shù)后第8-14天：協(xié)助患者坐位活動(dòng)及下床活動(dòng)。患者先側(cè)位， 半屈膝屈髖， 一手壓住床邊， 由護(hù)士或家屬扶

6、肩、髂部協(xié)助患者坐起， 戴上合適腰圍后， 再下地活動(dòng)。每天戴腰圍的時(shí)間不可過長(zhǎng)， 否則使腰背肌得不到必要的鍛煉， 腰部肌肉萎縮， 增加椎間盤突出的復(fù)發(fā)率。但解下腰圍后， 活動(dòng)范圍不能過大。以臥床休息為主， 每次下床活動(dòng)不超過30分鐘。繼續(xù)第1天訓(xùn)練。術(shù)后下床時(shí)間：行椎板開窗術(shù)患者術(shù)后35 d下床，行半椎板或全椎板切除術(shù)的患者術(shù)后23周下床，行雙側(cè)多處擴(kuò)大開窗術(shù)者，臥床時(shí)間延長(zhǎng)12周。術(shù)后2周：可行腰背肌功能鍛煉。三點(diǎn)式： 患者雙臂放于胸前， 用頭及雙足支撐， 使全身向上呈弓形撐起。五點(diǎn)式： 患者仰臥， 用頭、 雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)， 使背部、 腰部、 臀部及下肢向上成弓形抬起。依靠頭部、 雙肘

7、部和雙足這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的質(zhì)量。飛燕式： 患者俯臥于床上， 頭、 頸、 胸及雙下肢同時(shí)抬起， 兩上肢后伸， 僅使腹部著床， 身體向下呈弓形， 如飛燕點(diǎn)水， 持續(xù)3-5秒， 然后肌肉放松休息3-5秒為1個(gè)周期。向后退步走。但需注意的是不論做何種功能鍛煉均應(yīng)先做準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉的時(shí)間、 次數(shù)及腰背拱起幅度要循序漸進(jìn)， 量力而行， 逐漸增加， 以稍事休息即能恢復(fù)為適度。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：除平臥外， 松弛直立位時(shí)， 腰椎間盤壓應(yīng)力載荷最小， 無靠背的坐位和身體的前傾或前屈都使腰椎間盤承受更大的壓應(yīng)力載荷。松弛直立位時(shí)， 第3腰椎承受的壓應(yīng)力載荷和自身體質(zhì)量相當(dāng)。腰椎間盤突出癥患者要減少腰椎的負(fù)重，

8、避免久立、久行、久坐。腰圍佩戴不超過3個(gè)月， 在較長(zhǎng)時(shí)間站立或一個(gè)姿勢(shì)久坐時(shí)必須佩戴， 睡眠或休息時(shí)解除。在工作和生活中注意勞動(dòng)姿勢(shì)， 不宜重體力勞動(dòng)或劇烈勞動(dòng)， 避免劇烈咳嗽或打噴嚏， 保持大便通暢。在勞累出汗時(shí)要注意腰部保暖， 避免感受風(fēng)寒濕邪的侵襲。3個(gè)月后可恢復(fù)正常生活。從地面拿東西時(shí)， 特別是搬舉重物， 不要從腰部屈伸， 要胯膝彎曲及身體蹲下， 腰背挺直， 讓物體盡量貼近身體， 然后依靠跨膝用力起身； 拿重物時(shí)腰要挺， 胸要直， 起身要靠下身用力， 起身后穩(wěn)住腳再邁步。臥硬板床休息。可進(jìn)行中醫(yī)推拿治療：患者俯臥或側(cè)臥：在傷筋部位用一指禪推法3分鐘；雙手拇指沿肌肉循行方向從起點(diǎn)到止點(diǎn)做

9、深壓、推法3 分鐘；用手拇指垂直于肌肉方向彈拔3分鐘；在肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)用掌根揉法3 分鐘；用空心掌對(duì)肌肉做拍法l分鐘；用大或小魚際部位對(duì)肌肉做攘法3分鐘結(jié)束治療，每日1次，以l周為1個(gè)療程。如有脊柱側(cè)彎在向上提拉同時(shí)向凸側(cè)方向側(cè)扳糾正，如有腰臀部肌筋膜痙攣，以肘尖點(diǎn)彈痙攣處肌筋膜l 分鐘。手法結(jié)束后，囑患者臥床l周，3天后開始蹬腿踢腿鍛煉。起床后行“燕子飛”式訓(xùn)練以加強(qiáng)腰背部肌肉力量。3個(gè)月以上禁止體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，尤其注意禁止彎腰和提抱重物。物理因子的使用術(shù)后傷口：術(shù)后2天使用國(guó)產(chǎn)多功能治療儀微波或中頻電療。微波治療時(shí)患者取側(cè)臥位，距離切口3cm，根據(jù)患者的微熱量感覺。治療時(shí)間每次15

10、分鐘每日1次；中頻電療時(shí)將2片電極交叉置于腰骶部，治療強(qiáng)度以患者感覺舒適為度，每日1次，每次15分鐘。理療可促進(jìn)術(shù)后局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝功能。消除水腫，促進(jìn)瘀血及炎性物質(zhì)吸收，松解粘連，并可止痛，為患者在無痛下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供保障。術(shù)后壓瘡：壓瘡以預(yù)防為主，如出現(xiàn)可以使用紫外新，紅外線和超聲波。小劑量的紫外線可以促進(jìn)細(xì)胞聲場(chǎng)繁殖，大劑量的紫外線可致細(xì)胞死亡，在治療過程中要根據(jù)傷口情況及局部反應(yīng)調(diào)整紫外線生物劑量，逐日增加，動(dòng)態(tài)刺激。紅外線照射有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞功能等的作用，同時(shí)可使創(chuàng)口更早進(jìn)行增生期來加速創(chuàng)口的愈合。3MHz的超聲波用于治療表淺創(chuàng)口，1MHz用于治療深部創(chuàng)口。

11、急性感染性傷口或伴發(fā)骨髓炎時(shí)禁用上述治療。出院指導(dǎo) 由于患者平均住院日相對(duì)縮短，患者切口愈合就可出院 大多數(shù)患者是在家里完成后期的康復(fù)鍛煉。所以患者出院前，應(yīng)向患者交代堅(jiān)持鍛煉的必要性。注意腰部保暖。掌握正確的坐、臥、立、行及姿勢(shì)以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐時(shí)挺胸、收腹，椅子要有扶手和靠背，以提供腰背部充分的支持，使膝部略高于髖部；站立時(shí)挺胸、收腹，兩足與肩平，不要旋轉(zhuǎn)腰部，保持脊柱的“中立位”，使脊柱生理彎曲；仰臥時(shí)雙膝下置一軟枕；自我翻身時(shí)要保持肩、臀、腰和踝成一直線；活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；高處物體時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動(dòng)時(shí)應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，避免腰背過伸，切忌急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動(dòng)作。腰背部鍛煉一定要注意持之以恒，其目的在于增強(qiáng)腰背肌的肌力，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。若只帶腰圍而不鍛煉腰背肌，反而會(huì)使肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致肌肉失用性萎縮，去除腰圍后有可能形成