脊柱術(shù)后康復治療

1、脊柱相關(guān)手術(shù)后患者可能存在的功能障礙：1 脊柱術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2 關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的粘連3 脊柱雙側(cè)及下肢肌肉的萎縮、粘連、變性4 神經(jīng)障礙問題脊柱相關(guān)術(shù)后主要康復目的協(xié)調(diào)骨折長期固定和運動之間的矛盾，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減少阻止的腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進骨折愈合，有利于患者功能早日恢復，早日重新返回社會。1、 促進傷口腫脹的消退2、 預防減少腰背部及下肢肌肉萎縮3、 防止脊柱及下肢關(guān)節(jié)粘連僵硬4、 促進骨折愈合過程的正常發(fā)展脊柱相關(guān)術(shù)后主要康復目標早期：預防及處理并發(fā)癥，促進骨折愈合，防止下肢肌肉萎縮，維持下肢關(guān)節(jié)活動度。后期：促進腰背部的軀干運動功能，促進生活、工

2、作能力得到最大程度的恢復，消除殘存腫脹、軟化和牽伸纖維組織，增加軀干部活動范圍和肌力，重新訓練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。脊柱相關(guān)術(shù)后的基本康復方法1. 良姿位的擺放2. 主動運動 3. 被動運動（關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動CPM）脊柱相關(guān)手術(shù)后前的康復訓練1體位訓練 為提高患者對手術(shù)體位的耐受能力 術(shù)前2天開始指導俯臥位訓練。 具體方法:患者去枕取俯臥位，兩臂放置在頭部兩側(cè)， 腹部墊一薄枕，早晚各1 次，每次持續(xù)至少30分鐘。2胸式呼吸功能訓練 因俯臥位時腹式呼吸運動的起伏動作會帶動腰椎的晃動， 從而會影響術(shù)者的穿刺定位：在手術(shù)前2天脊柱的制動， 提高穿刺成功率和防止穿刺針裸露端在熱凝時發(fā)生移位造成其他意外

3、。即進行胸式呼吸訓練，以保證穿刺和熱凝3軸向翻身訓練 術(shù)前 1天開始進行， 如側(cè)臥位-仰臥位時，始終保持脊柱在同一水平線，切忌彎曲-扭轉(zhuǎn) 該訓練要求家屬共同掌握，為術(shù)后家屬參與護理和監(jiān)督提供準備。4床上排便訓練 術(shù)后需要絕對臥床休息 6小時，相對臥床休息2天，訓練養(yǎng)成床上排便習慣以減少術(shù)后便秘尿潴留的發(fā)生，還能避免出現(xiàn)個別患者私自下床排便而影響治療效果的情況。5起床動作訓練 起床時先取側(cè)臥位 再用雙手臂支撐幫助起身。6下蹲姿勢訓練 佩戴腰圍，避免彎腰動作， 采取雙腳前后稍分開， 將重心落在靠后的下肢進行下蹲。7家屬培訓 疾病治療成功與否與家屬的積極參與和監(jiān)督作用密不可分，患者的康復訓練大多在家

4、里完成。因此，將手術(shù)后及出院后的康復訓練知識提前教會家屬，讓家屬理解，參與到后期的訓練中，讓患者家屬提前了解堅持康復鍛煉的方法及重要性，解決患者依從性差的問題，便于監(jiān)督和指導患者堅持進行自我功能鍛煉 能提高治療的效脊柱骨折術(shù)后的康復訓練。脊柱相關(guān)手術(shù)后的康復訓練術(shù)后的體位擺放：術(shù)后48小時內(nèi)，指導患者良姿位擺放仰臥位：腘窩下墊一小枕， 全身放松，要不自然置于創(chuàng)面一小薄枕上。側(cè)臥位：屈膝屈髖，并可于兩膝間墊一小枕。俯臥位：于踝或脛前墊一小枕，或于胸前墊一小枕。翻身：屈膝屈髖，脊柱保持在一平面上不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，由仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位，每4-6小時翻身一次。術(shù)后第2-7天：指導患者在床上呼吸及咳嗽、

5、咳痰等呼吸訓練，每日3次，每次10-15分鐘。直腿抬高練習，雙下肢應交替進行。通過早期直腿抬高運動可使神經(jīng)根牽拉、松弛、上下移動， 促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)， 減輕炎癥反應， 同時避免組織修復過程的粘連， 循序漸進地達到活動角度，同時還硬座髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收及外展訓練，每日3次，每次10-15分鐘。踝關(guān)節(jié)跖屈背伸， 每日3次， 每次10-15分鐘，以增強肌肉力量，促進下肢、骨盆的靜脈回流。主動進行股四頭肌收縮，交替進行屈伸腿、 蹬空增力等訓練，緩解腰部肌肉痙攣。每日3次，每次10-15分鐘。術(shù)后第8-14天：協(xié)助患者坐位活動及下床活動?；颊呦葌?cè)位， 半屈膝屈髖， 一手壓住床邊， 由護士或家屬扶

6、肩、髂部協(xié)助患者坐起， 戴上合適腰圍后， 再下地活動。每天戴腰圍的時間不可過長， 否則使腰背肌得不到必要的鍛煉， 腰部肌肉萎縮， 增加椎間盤突出的復發(fā)率。但解下腰圍后， 活動范圍不能過大。以臥床休息為主， 每次下床活動不超過30分鐘。繼續(xù)第1天訓練。術(shù)后下床時間：行椎板開窗術(shù)患者術(shù)后35 d下床，行半椎板或全椎板切除術(shù)的患者術(shù)后23周下床，行雙側(cè)多處擴大開窗術(shù)者，臥床時間延長12周。術(shù)后2周：可行腰背肌功能鍛煉。三點式： 患者雙臂放于胸前， 用頭及雙足支撐， 使全身向上呈弓形撐起。五點式： 患者仰臥， 用頭、 雙肘及雙足作為支撐點， 使背部、 腰部、 臀部及下肢向上成弓形抬起。依靠頭部、 雙肘

7、部和雙足這五點支撐起整個身體的質(zhì)量。飛燕式： 患者俯臥于床上， 頭、 頸、 胸及雙下肢同時抬起， 兩上肢后伸， 僅使腹部著床， 身體向下呈弓形， 如飛燕點水， 持續(xù)3-5秒， 然后肌肉放松休息3-5秒為1個周期。向后退步走。但需注意的是不論做何種功能鍛煉均應先做準備活動，鍛煉的時間、 次數(shù)及腰背拱起幅度要循序漸進， 量力而行， 逐漸增加， 以稍事休息即能恢復為適度。養(yǎng)成良好生活習慣：除平臥外， 松弛直立位時， 腰椎間盤壓應力載荷最小， 無靠背的坐位和身體的前傾或前屈都使腰椎間盤承受更大的壓應力載荷。松弛直立位時， 第3腰椎承受的壓應力載荷和自身體質(zhì)量相當。腰椎間盤突出癥患者要減少腰椎的負重，

8、避免久立、久行、久坐。腰圍佩戴不超過3個月， 在較長時間站立或一個姿勢久坐時必須佩戴， 睡眠或休息時解除。在工作和生活中注意勞動姿勢， 不宜重體力勞動或劇烈勞動， 避免劇烈咳嗽或打噴嚏， 保持大便通暢。在勞累出汗時要注意腰部保暖， 避免感受風寒濕邪的侵襲。3個月后可恢復正常生活。從地面拿東西時， 特別是搬舉重物， 不要從腰部屈伸， 要胯膝彎曲及身體蹲下， 腰背挺直， 讓物體盡量貼近身體， 然后依靠跨膝用力起身； 拿重物時腰要挺， 胸要直， 起身要靠下身用力， 起身后穩(wěn)住腳再邁步。臥硬板床休息?？蛇M行中醫(yī)推拿治療：患者俯臥或側(cè)臥：在傷筋部位用一指禪推法3分鐘；雙手拇指沿肌肉循行方向從起點到止點做

9、深壓、推法3 分鐘；用手拇指垂直于肌肉方向彈拔3分鐘；在肌肉的起點和止點用掌根揉法3 分鐘；用空心掌對肌肉做拍法l分鐘；用大或小魚際部位對肌肉做攘法3分鐘結(jié)束治療，每日1次，以l周為1個療程。如有脊柱側(cè)彎在向上提拉同時向凸側(cè)方向側(cè)扳糾正，如有腰臀部肌筋膜痙攣，以肘尖點彈痙攣處肌筋膜l 分鐘。手法結(jié)束后，囑患者臥床l周，3天后開始蹬腿踢腿鍛煉。起床后行“燕子飛”式訓練以加強腰背部肌肉力量。3個月以上禁止體力勞動和劇烈活動，尤其注意禁止彎腰和提抱重物。物理因子的使用術(shù)后傷口：術(shù)后2天使用國產(chǎn)多功能治療儀微波或中頻電療。微波治療時患者取側(cè)臥位，距離切口3cm，根據(jù)患者的微熱量感覺。治療時間每次15

10、分鐘每日1次；中頻電療時將2片電極交叉置于腰骶部，治療強度以患者感覺舒適為度，每日1次，每次15分鐘。理療可促進術(shù)后局部血液循環(huán)，增強組織代謝功能。消除水腫，促進瘀血及炎性物質(zhì)吸收，松解粘連，并可止痛，為患者在無痛下進行康復訓練提供保障。術(shù)后壓瘡：壓瘡以預防為主，如出現(xiàn)可以使用紫外新，紅外線和超聲波。小劑量的紫外線可以促進細胞聲場繁殖，大劑量的紫外線可致細胞死亡，在治療過程中要根據(jù)傷口情況及局部反應調(diào)整紫外線生物劑量，逐日增加，動態(tài)刺激。紅外線照射有消炎、促進血液循環(huán)，增強細胞功能等的作用，同時可使創(chuàng)口更早進行增生期來加速創(chuàng)口的愈合。3MHz的超聲波用于治療表淺創(chuàng)口，1MHz用于治療深部創(chuàng)口。

11、急性感染性傷口或伴發(fā)骨髓炎時禁用上述治療。出院指導 由于患者平均住院日相對縮短，患者切口愈合就可出院 大多數(shù)患者是在家里完成后期的康復鍛煉。所以患者出院前，應向患者交代堅持鍛煉的必要性。注意腰部保暖。掌握正確的坐、臥、立、行及姿勢以減少急、慢性損傷的機會。坐時挺胸、收腹，椅子要有扶手和靠背，以提供腰背部充分的支持，使膝部略高于髖部；站立時挺胸、收腹，兩足與肩平，不要旋轉(zhuǎn)腰部，保持脊柱的“中立位”，使脊柱生理彎曲；仰臥時雙膝下置一軟枕；自我翻身時要保持肩、臀、腰和踝成一直線；活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時應盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應盡量靠近身體；高處物體時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動時應先有預備活動，避免腰背過伸，切忌急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作。腰背部鍛煉一定要注意持之以恒，其目的在于增強腰背肌的肌力，以增強脊柱的穩(wěn)定性。若只帶腰圍而不鍛煉腰背肌，反而會使肌肉和關(guān)節(jié)活動能力下降，導致肌肉失用性萎縮，去除腰圍后有可能形成