2021占位性腦梗死管理關(guān)鍵信息(全文)

1、2021占位性腦梗死管理關(guān)鍵信息（全文）占位性腦水腫是大腦半球或小腦梗死后的最初幾天發(fā)生的可能危及生命的并發(fā)癥。據(jù)報道，單用保守治療，死亡率可高達80%。該并發(fā)癥有幾種治療策略可用，但這些策略所依據(jù)的科學(xué)證據(jù)的規(guī)模和質(zhì)量差別較大。為此，歐洲卒中組織（ESO）根據(jù)系統(tǒng)文獻綜述和推薦、評估、發(fā)展和評價分級（ GRADE ）系統(tǒng)，制定了占位性腦梗 死的管理指南，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地管理占位性腦梗死患者。1在18至60歲的占位性大腦半球梗死患者中，卒中發(fā)作后48小時內(nèi)進行手術(shù)減壓是否可降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：在60歲或以下的占位性半球梗死的成人患者中，可在卒中發(fā)作后 48小時內(nèi)接受治療，

2、建議進行手術(shù)減壓，以降低死亡或不良預(yù)后的 風(fēng)險。只有在共同決策（包括與患者或其代表家屬仔細討論嚴重殘疾的生存風(fēng)險）后才能進行手術(shù)。（證據(jù)等級：中等；推薦強度:強）專家共識:在占位性半球梗死患者中，手術(shù)減壓的益處并不取決于有無失語癥。額外的占位性出血轉(zhuǎn)化不應(yīng)被視為手術(shù)禁忌癥。對于接受減壓手術(shù)的占位性半球梗死患者，幵顱直徑應(yīng)至少為12cm o2對于18-60歲的占位性半球梗死患者，在卒中發(fā)病48小時后幵始手術(shù)減壓是否會降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于年齡在60歲或60歲以下且不能在 48小時內(nèi)治療的占位性半球梗死的成年患者，手術(shù)減壓作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段的益處和風(fēng)險仍然存在不確定

3、性。（證據(jù)等級：低）專家共識：如果基于臨床原因，有可能因腦疝導(dǎo)致死亡，也應(yīng)在卒中發(fā)作48小時后考慮手術(shù)減壓。3對于61歲以上的占位性半球梗死患者，卒中發(fā)作后48小時內(nèi)幵始手術(shù)減壓是否可降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？對于61歲以上的占位性腦梗死患者，如果他們在卒中發(fā)病后48小時內(nèi)可以接受治療，建議考慮手術(shù)減壓以降低死亡風(fēng)險。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱 ）4對于占位性小腦梗死患者，手術(shù)減壓是否可降低死亡或不良預(yù)后的 風(fēng)險？推薦意見：對于占位性小腦梗死患者，手術(shù)減壓作為降低死亡風(fēng)險或不良預(yù)后的手段的益處和風(fēng)險仍然存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：建議對部分占位性小腦梗死患者，如腦干受壓導(dǎo)致意

4、識減退的患者，考慮手術(shù)減壓，伴或不伴腦脊液引流?；颊叩淖罴堰x擇和治療時機仍不確定。5對于占位性小腦梗死患者，腦脊液引流是否能降低死亡率或改善功能預(yù)后？推薦意見:對于占位性小腦梗死的患者，將腦脊液引流作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段的益處和風(fēng)險仍存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：對于部分占位性小腦梗死和阻塞性腦積水體征（例如意識較差的患者）的患者，應(yīng)考慮單獨使用腦脊液引流或聯(lián)合手術(shù)減壓?；颊叩倪x擇和最佳治療時機仍不確定。6對于占位性半球梗死患者，監(jiān)測顱內(nèi)壓 （ICP）是否能降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，ICP監(jiān)測降低死亡風(fēng)險或不良預(yù)后的益處和風(fēng)險仍然存在不

5、確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：建議不要將常規(guī)ICP監(jiān)測作為降低占位性半球梗死患者死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的一種手段。7對于占位性半球梗死患者，入住重癥監(jiān)護病房（ICU ）是否可降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的一種手段，入住ICU的益處和風(fēng)險仍存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：建議占位性半球梗死患者，無論是否進行手術(shù)減壓治療，最好入住ICU進行臨床和技術(shù)監(jiān)測以及重癥監(jiān)護治療，包括機械通氣（如果需要）o8對于占位性半球梗死患者，使用鎮(zhèn)靜劑是否能降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性大腦半球梗死患者，鎮(zhèn)靜作為降低死亡或不良預(yù)

6、后風(fēng)險的一種手段的獲益和風(fēng)險仍存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識:對于占位性半球梗死患者，如果沒有其他指示，建議不要使用鎮(zhèn)靜劑作為降低死亡風(fēng)險或不良預(yù)后的手段。對于有ICP升高或即將發(fā)生腦疝的患者，短期鎮(zhèn)靜可被視為一種搶救措施。9對于占位性腦梗死患者，滲透療法是否可降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，滲透療法作為降低死亡風(fēng)險或不良預(yù)后的手段的益處和風(fēng)險仍然存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：建議不要常規(guī)使用滲透療法作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或即將發(fā)生腦疝的跡象，可以考慮將短期滲透療法（即單次或幾劑）作為搶救措施。對于甘露醇的短期

7、滲透治療，建議使用推注給藥而不是連續(xù)輸注。10對于占位性腦梗死患者，使用皮質(zhì)類固醇是否能降低死亡或不良功能預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，使用皮質(zhì)類固醇作為降低死亡或不良預(yù)后的手段的益處和風(fēng)險仍然存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識：建議不要使用皮質(zhì)類固醇作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段。11對于占位性半球梗死患者，過度通氣是否會降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，使用過度通氣作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段的獲益和風(fēng)險仍存在不確定性。（證據(jù)等級：非常低）專家共識:建議不要常規(guī)過度通氣。對于有腦疝臨床癥狀的患者，短期過度通氣可被視為一種搶救措施。12對于占位性半球梗死患者，低溫治療是否會降低死亡或不良功能預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，建議在常規(guī)臨床實踐中不要使用低溫治療作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段。（證據(jù)等級：非常低；推薦強度：弱）13對于占位性半球梗死患者，使用格列本脲是否可降低死亡或不良預(yù)后的風(fēng)險？推薦意見：對于占位性半球梗死患者，建議在常規(guī)臨床治療中不使用格列本脲作為降低死亡或不良預(yù)后風(fēng)險的手段。（證據(jù)等級：非常低；推薦強度：弱）總結(jié)大腦半球占位性梗死的主要治療選擇是手術(shù)減壓，包括手術(shù)切除大部 分顱骨和擴大梗死側(cè)腦膜。高質(zhì)量的證據(jù)建議年齡小于或等于60歲的大腦半球占位性梗死患者在卒中發(fā)作后