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受理編號： 受理日期： 回復(fù)日期：個 體 工 商 戶 驗 照 登 記 表 營業(yè)執(zhí)照編號 驗照日期 二 年 月 日中華人民共和國國家工商行政管理局制項 目登 記 情 況實 際 情 況字 號名 稱經(jīng)營者姓 名經(jīng)營者住 所從 業(yè)人 數(shù)家庭成員家庭成員幫手學(xué)徒幫手學(xué)徒資 金數(shù) 額流動資金 元流動資金 元固定資金 元固定資金 元經(jīng) 營方 式組 成形 式經(jīng)營場地情況經(jīng)營范圍主管兼管主要工具設(shè)備營業(yè)額 元。其中零售額 元。產(chǎn) 值稅 金應(yīng)交額實交額管理費應(yīng)交額實交額違法違章行為及次數(shù)警告次數(shù)或停業(yè)整頓（次/天）罰 沒 款（元）罰沒物資工商行政管理所調(diào)查 審 核結(jié) 果承辦人意 見簽字： 年 月 日所 長意 見簽字： 年 月 日（公章）備 注填寫說明： 1、使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫本登記表； 2、提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用十六開紙； 3、稅金和管理費欄中的應(yīng)交額、實交額都以全年計； 4、組成形式是指家庭經(jīng)營、個人經(jīng)營或個人合伙經(jīng)營； 5、審查結(jié)果欄，對審查合格者填寫“審查合格，準(zhǔn)予驗照貼花”；對審查不合格者填寫存在問題，并注明不予貼花，或暫緩貼花。

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