超聲引導下人流術ppt課件

1、請在此輸入您的標題婦產(chǎn)科相關手術中實時超聲引導的運用 困難宮腔操作手術其它：附件囊腫或卵泡穿刺術、多胎減胎術、羊膜腔穿刺術等 婦產(chǎn)科手術目錄婦產(chǎn)科手術目錄 一級手術 1、IUD放置術及取出術 2、人工流產(chǎn)術 3、清宮術、診刮術 4、 中孕引產(chǎn)術 5、腹腔穿刺術二級手術 1、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道切除術 2、葡萄胎吸宮術 3、 產(chǎn)后清宮術 4、中孕引產(chǎn)術有合并癥者 5、毀胎術三級手術1、疑問人流取環(huán)術2、畸形子宮吸宮取環(huán)術3、多胎減胎術各級醫(yī)師手術權限 (一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指點下，可主持一級手術。 (二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的根底上，在上級醫(yī)師臨場指點下可逐漸開展二級手術。

2、(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指點下，逐漸開展三級手術。 (四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。 (五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指點下，逐漸開展四級手術。 (六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指點下或根據(jù)實踐情況可主持新技術、新工程手術及科研工程手術。 (七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及普通新技術、新工程手術或經(jīng)主管部門同意的高風險科研工程手術。 (八)對資歷準入手術，除必需符合上述規(guī)定外，手術主持人還必需是已獲得相應專項手術的準入資歷者。困難的人工流產(chǎn)：多次人流術、切口妊娠、妊娠合并子宮畸形、哺乳期妊娠宮腔鏡手術：宮腔粘連、粘膜

3、下肌瘤、內膜息肉、宮腔內節(jié)育器位置異常、剖宮產(chǎn)憩室修復術引產(chǎn)后組織殘留診斷性刮宮：滋養(yǎng)細胞疾病、內膜癌其它：上環(huán)、取環(huán)：曼月樂、吉妮環(huán)困難宮腔手術超聲引導下清宮術術前預備以人流術為例：1、近期本院超聲檢查：子宮的位置，丈量孕囊及胚芽的大小，準確估測孕周，選擇適宜手術時機確定孕囊的位置：宮角、切口排除子宮畸形:縱膈、雙子宮、雙角子宮等2、術前常規(guī)超聲掃查： 膀胱能否充盈，能否充分暴露宮頸內口及子宮底部。 適度充盈膀胱，探頭放置于下腹部做縱、橫切面掃查，察看子宮的位置、 形狀、大小、察看手術靶目的的位置及其與宮壁的關系 TIPS: 子宮位置極度前屈時可適當探頭加壓，后屈時適當牽拉宮頸，剖腹產(chǎn)后子宮

4、通常位置較高，有時無須充盈膀胱。 超聲報告 宮角妊娠、完好孕囊、縱膈子宮妊娠、疤痕妊娠、腺肌癥妊娠、殘留 圖片超聲引導下人流術 手術流程：消毒-探宮-擴宮-清宮 手術流程：消毒-探宮-擴宮-清宮以縱切面為主，引導手術者器械的進入方向和深度，頂端到達靶目的的位置關系。手術勝利：子宮出現(xiàn)明晰“線樣宮腔線。以橫切面為輔，了解宮腔內容物的位置，尤其是宮底及雙側宮角。留意靈敏改動探頭角度超聲引導下人流術產(chǎn)后子宮、哺乳期子宮:子宮大、軟，易出血、穿孔宮角妊娠：轉住院清宮、防止進入肌壁切口妊娠縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮：到達靶目的且在平安范圍內再操作 本卷須知超聲引導下人流術人流.mp4超聲引導下人流術人流

5、.mp4子宮下段切口妊娠妊娠 周，既往有剖宮產(chǎn)史；孕囊型：孕囊大小 ，孕囊可見或不可見胚芽及心管搏動；子宮下段切口處前壁肌層變薄，厚度： 不等；孕囊邊緣血供豐富，但子宮肌層完好；無陰道大出血，無心肝腎等重要臟器疾患切口妊娠子宮動脈栓塞術后超聲引導下清宮術藥物殺胚后行超聲引導下清官術切口妊娠子宮體積較大時，通常無須充盈膀胱。宮腔內組織通常較多，多用卵圓鉗先鉗夾組織，引導大號吸頭先到達病變中部，然后換小號吸頭二次手術指征：1、子宮收縮差，給予縮宮術后無明顯改善2、手術時間長3、殘留組織位于宮角處超聲引導下葡萄胎吸宮術超聲引導下宮腔鏡手術術前預備： 術前常規(guī)超聲掃查 適度充盈膀胱：明晰顯示宮底和宮頸

6、內口 充盈的膀胱和充溢膨宮液的宮腔構成雙重的透聲窗，明晰顯示子宮輪廓、大小、肌層厚度和宮腔中線。以縱切面為主，橫切面為輔，實時監(jiān)測手術器械的位置和深度，確保器械的強回聲在宮腔內的位置。超聲引導下宮腔鏡手術輕度粘連用手術器械頂端進展鈍性分別中重度粘連需用微型剪、銳緣活檢鉗、點狀電極進展分別 。術中B超監(jiān)測，察看手術器械的強回聲的位置，以防子宮穿孔及構成損傷性假道 。超聲引導下宮腔粘連分解術手術勝利：宮腔恢復正常大小及形狀，雙輸卵管開口明晰可見。 術后超聲引導下放置節(jié)育環(huán)或球囊。超聲引導下宮腔鏡手術宮腔粘連宮腔粘連超聲_clip.avi1、判別肌瘤個數(shù)、位置、丈量大小術程中能夠需求多次丈量2、特殊

7、的手術并發(fā)癥：子宮外翻3、手術時間通常較長40分鐘以上超聲引導下粘膜肌瘤摘除術宮腔操作手術的相關并發(fā)癥1、出血：瘢痕妊娠、哺乳期子宮、產(chǎn)后子宮常見2、吸宮不全、殘留3、過度吸刮肌層損傷、宮腔粘連4、子宮穿孔：最嚴重的并發(fā)癥殘留宮角殘留宮腔鏡.MPG宮角殘留超聲.AVI宮角殘留并發(fā)癥過度吸刮肌層損傷、宮腔粘連 宮腔粘連：1刮宮過深而損傷內膜基底層呵斥粘連；2取環(huán)術后。并發(fā)癥 子宮穿孔： 子宮穿孔：最嚴重的并發(fā)癥 1高危要素：子宮位置異常極度前屈、后屈、子宮畸形、多次妊娠史、多次宮腔操作史、哺乳期子宮、疤痕子宮 2器械操作：探針、吸管、擴宮棒、刮匙、宮腔鏡 吸管存在負壓或負壓過高 探針探宮腔時由于

8、探針末端較小, 壓強較大, 相對易致子宮穿孔 穿孔小，未損傷血管，無組織嵌頓入子宮肌層，聲像圖上可無陽性表現(xiàn)，或在肌壁內出現(xiàn)線狀較強回聲。 有大網(wǎng)膜、腸管等嵌入子宮肌層，聲像圖可見嵌入處子宮漿膜層邊境模糊不清，回聲加強，呈楔形，尖端指向宮腔。 腹盆腔可見游離液性暗區(qū)。血腫構成：無回聲區(qū)或中低回聲區(qū)子宮穿孔聲像圖表現(xiàn)請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。陰道超聲引導下卵泡穿刺術卵泡穿刺術的作用1、可減少竇卵泡的數(shù)目，提高排卵率2、經(jīng)過抽出卵泡液，可減低或消除雄激素程度過高對卵巢功能的影響，從而促進優(yōu)勢卵泡的生長和排卵

9、。3、經(jīng)過破壞卵巢外表的白膜，可使卵子更順暢的排出。4、控制排卵數(shù)量，預防多胎妊娠。5、對發(fā)育過大的卵泡進展穿刺，可添加其他卵泡的同步性預設條件：陰超，調出引導線手術流程：消毒-放置陰道探頭留意無菌操作 定位好靶目的后進展穿刺，負壓抽吸后卵泡減少。穿刺終了后再次探查卵巢及盆腔，察看有無漏吸及出血。探查雙側卵巢，旋轉探頭，全面察看卵泡數(shù)目、大小，尋覓最正確穿刺途徑陰道超聲引導下卵泡穿刺術經(jīng)腹超聲引導下羊膜腔內注射利凡諾引產(chǎn)術1、平臥位，排空小便，全面掃查子宮，察看宮底高度、胎位、測出胎盤附著部位、厚度及羊水量、羊膜腔距體表深度及穿刺點部位羊水深度2、消毒鋪巾，以無菌手套包裹探頭，以消毒石蠟油或碘

10、伏做耦合劑，超聲再次尋覓最正確穿刺點。3、從選擇好的穿刺點子宮壁快速垂直進針，普統(tǒng)統(tǒng)過三個阻力皮膚、肌鞘、子宮壁，防止因胎膜過韌妨礙穿刺針。4、進入羊膜腔后有落空感，此時顯示屏上可見羊水暗區(qū)內出現(xiàn)針尖回聲，拔出針芯后有羊水溢出。如見血液溢出，退出針，調整穿刺部位、方向，重新穿刺。穿刺勝利后，注入預備好的引產(chǎn)藥物，注射終了后可見“落雪征穿刺失敗的緣由及調整1、定位不準確：經(jīng)過的途徑過長，穿刺針無法到達調整：選擇間隔體表最近的位置，避開胎盤，必要時可取斜側臥位，如無法避開胎盤，可取胎盤較薄的位置。留意丈量所經(jīng)途徑的間隔，可方便換PTC針。2、胎膜阻撓：圖像上顯示針尖到達羊膜腔處，但不能抽出液體調整：退出一段，給與適當?shù)臎_刺力度快速穿刺3、羊水過少：回抽困難、不能準確判別穿刺針能否進入羊膜腔內 調整：羊膜腔灌注生理鹽水4、穿刺不及時：胎兒位置變化過快引起穿刺損傷 調整：及時穿刺、調針5、孕婦肚皮較厚，穿刺途徑長，穿刺針無法到達 調整：壓肚皮，換針最好的同伴：超聲醫(yī)師懂得根本的婦科手術操作流程，婦科醫(yī)師看得懂B超多溝通，多提示，堅持警惕性請在此輸入您的標題小結在超聲監(jiān)視下行高危宮腔操作，能動態(tài)察看手術靶目的、宮腔內情況、手術操作的全過程，特別對存在高危要素的病例，指示術者宮腔內操作的方向和深度，提高勝利率，防