超聲引導(dǎo)下人流術(shù)ppt課件

1、請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)中實(shí)時超聲引導(dǎo)的運(yùn)用 困難宮腔操作手術(shù)其它：附件囊腫或卵泡穿刺術(shù)、多胎減胎術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)等 婦產(chǎn)科手術(shù)目錄婦產(chǎn)科手術(shù)目錄 一級手術(shù) 1、IUD放置術(shù)及取出術(shù) 2、人工流產(chǎn)術(shù) 3、清宮術(shù)、診刮術(shù) 4、 中孕引產(chǎn)術(shù) 5、腹腔穿刺術(shù)二級手術(shù) 1、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù) 2、葡萄胎吸宮術(shù) 3、 產(chǎn)后清宮術(shù) 4、中孕引產(chǎn)術(shù)有合并癥者 5、毀胎術(shù)三級手術(shù)1、疑問人流取環(huán)術(shù)2、畸形子宮吸宮取環(huán)術(shù)3、多胎減胎術(shù)各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指點(diǎn)下，可主持一級手術(shù)。 (二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的根底上，在上級醫(yī)師臨場指點(diǎn)下可逐漸開展二級手術(shù)。

2、(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指點(diǎn)下，逐漸開展三級手術(shù)。 (四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指點(diǎn)下，逐漸開展四級手術(shù)。 (六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指點(diǎn)下或根據(jù)實(shí)踐情況可主持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。 (七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及普通新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門同意的高風(fēng)險科研工程手術(shù)。 (八)對資歷準(zhǔn)入手術(shù)，除必需符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必需是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資歷者。困難的人工流產(chǎn)：多次人流術(shù)、切口妊娠、妊娠合并子宮畸形、哺乳期妊娠宮腔鏡手術(shù)：宮腔粘連、粘膜

3、下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)節(jié)育器位置異常、剖宮產(chǎn)憩室修復(fù)術(shù)引產(chǎn)后組織殘留診斷性刮宮：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、內(nèi)膜癌其它：上環(huán)、取環(huán)：曼月樂、吉妮環(huán)困難宮腔手術(shù)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)術(shù)前預(yù)備以人流術(shù)為例：1、近期本院超聲檢查：子宮的位置，丈量孕囊及胚芽的大小，準(zhǔn)確估測孕周，選擇適宜手術(shù)時機(jī)確定孕囊的位置：宮角、切口排除子宮畸形:縱膈、雙子宮、雙角子宮等2、術(shù)前常規(guī)超聲掃查： 膀胱能否充盈，能否充分暴露宮頸內(nèi)口及子宮底部。 適度充盈膀胱，探頭放置于下腹部做縱、橫切面掃查，察看子宮的位置、 形狀、大小、察看手術(shù)靶目的的位置及其與宮壁的關(guān)系 TIPS: 子宮位置極度前屈時可適當(dāng)探頭加壓，后屈時適當(dāng)牽拉宮頸，剖腹產(chǎn)后子宮

4、通常位置較高，有時無須充盈膀胱。 超聲報告 宮角妊娠、完好孕囊、縱膈子宮妊娠、疤痕妊娠、腺肌癥妊娠、殘留 圖片超聲引導(dǎo)下人流術(shù) 手術(shù)流程：消毒-探宮-擴(kuò)宮-清宮 手術(shù)流程：消毒-探宮-擴(kuò)宮-清宮以縱切面為主，引導(dǎo)手術(shù)者器械的進(jìn)入方向和深度，頂端到達(dá)靶目的的位置關(guān)系。手術(shù)勝利：子宮出現(xiàn)明晰“線樣宮腔線。以橫切面為輔，了解宮腔內(nèi)容物的位置，尤其是宮底及雙側(cè)宮角。留意靈敏改動探頭角度超聲引導(dǎo)下人流術(shù)產(chǎn)后子宮、哺乳期子宮:子宮大、軟，易出血、穿孔宮角妊娠：轉(zhuǎn)住院清宮、防止進(jìn)入肌壁切口妊娠縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮：到達(dá)靶目的且在平安范圍內(nèi)再操作 本卷須知超聲引導(dǎo)下人流術(shù)人流.mp4超聲引導(dǎo)下人流術(shù)人流

5、.mp4子宮下段切口妊娠妊娠 周，既往有剖宮產(chǎn)史；孕囊型：孕囊大小 ，孕囊可見或不可見胚芽及心管搏動；子宮下段切口處前壁肌層變薄，厚度： 不等；孕囊邊緣血供豐富，但子宮肌層完好；無陰道大出血，無心肝腎等重要臟器疾患切口妊娠子宮動脈栓塞術(shù)后超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)藥物殺胚后行超聲引導(dǎo)下清官術(shù)切口妊娠子宮體積較大時，通常無須充盈膀胱。宮腔內(nèi)組織通常較多，多用卵圓鉗先鉗夾組織，引導(dǎo)大號吸頭先到達(dá)病變中部，然后換小號吸頭二次手術(shù)指征：1、子宮收縮差，給予縮宮術(shù)后無明顯改善2、手術(shù)時間長3、殘留組織位于宮角處超聲引導(dǎo)下葡萄胎吸宮術(shù)超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)術(shù)前預(yù)備： 術(shù)前常規(guī)超聲掃查 適度充盈膀胱：明晰顯示宮底和宮頸

6、內(nèi)口 充盈的膀胱和充溢膨?qū)m液的宮腔構(gòu)成雙重的透聲窗，明晰顯示子宮輪廓、大小、肌層厚度和宮腔中線。以縱切面為主，橫切面為輔，實(shí)時監(jiān)測手術(shù)器械的位置和深度，確保器械的強(qiáng)回聲在宮腔內(nèi)的位置。超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)輕度粘連用手術(shù)器械頂端進(jìn)展鈍性分別中重度粘連需用微型剪、銳緣活檢鉗、點(diǎn)狀電極進(jìn)展分別 。術(shù)中B超監(jiān)測，察看手術(shù)器械的強(qiáng)回聲的位置，以防子宮穿孔及構(gòu)成損傷性假道 。超聲引導(dǎo)下宮腔粘連分解術(shù)手術(shù)勝利：宮腔恢復(fù)正常大小及形狀，雙輸卵管開口明晰可見。 術(shù)后超聲引導(dǎo)下放置節(jié)育環(huán)或球囊。超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)宮腔粘連宮腔粘連超聲_clip.avi1、判別肌瘤個數(shù)、位置、丈量大小術(shù)程中能夠需求多次丈量2、特殊

7、的手術(shù)并發(fā)癥：子宮外翻3、手術(shù)時間通常較長40分鐘以上超聲引導(dǎo)下粘膜肌瘤摘除術(shù)宮腔操作手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥1、出血：瘢痕妊娠、哺乳期子宮、產(chǎn)后子宮常見2、吸宮不全、殘留3、過度吸刮肌層損傷、宮腔粘連4、子宮穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥殘留宮角殘留宮腔鏡.MPG宮角殘留超聲.AVI宮角殘留并發(fā)癥過度吸刮肌層損傷、宮腔粘連 宮腔粘連：1刮宮過深而損傷內(nèi)膜基底層呵斥粘連；2取環(huán)術(shù)后。并發(fā)癥 子宮穿孔： 子宮穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 1高危要素：子宮位置異常極度前屈、后屈、子宮畸形、多次妊娠史、多次宮腔操作史、哺乳期子宮、疤痕子宮 2器械操作：探針、吸管、擴(kuò)宮棒、刮匙、宮腔鏡 吸管存在負(fù)壓或負(fù)壓過高 探針探宮腔時由于

8、探針末端較小, 壓強(qiáng)較大, 相對易致子宮穿孔 穿孔小，未損傷血管，無組織嵌頓入子宮肌層，聲像圖上可無陽性表現(xiàn)，或在肌壁內(nèi)出現(xiàn)線狀較強(qiáng)回聲。 有大網(wǎng)膜、腸管等嵌入子宮肌層，聲像圖可見嵌入處子宮漿膜層邊境模糊不清，回聲加強(qiáng)，呈楔形，尖端指向?qū)m腔。 腹盆腔可見游離液性暗區(qū)。血腫構(gòu)成：無回聲區(qū)或中低回聲區(qū)子宮穿孔聲像圖表現(xiàn)請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。陰道超聲引?dǎo)下卵泡穿刺術(shù)卵泡穿刺術(shù)的作用1、可減少竇卵泡的數(shù)目，提高排卵率2、經(jīng)過抽出卵泡液，可減低或消除雄激素程度過高對卵巢功能的影響，從而促進(jìn)優(yōu)勢卵泡的生長和排卵

9、。3、經(jīng)過破壞卵巢外表的白膜，可使卵子更順暢的排出。4、控制排卵數(shù)量，預(yù)防多胎妊娠。5、對發(fā)育過大的卵泡進(jìn)展穿刺，可添加其他卵泡的同步性預(yù)設(shè)條件：陰超，調(diào)出引導(dǎo)線手術(shù)流程：消毒-放置陰道探頭留意無菌操作 定位好靶目的后進(jìn)展穿刺，負(fù)壓抽吸后卵泡減少。穿刺終了后再次探查卵巢及盆腔，察看有無漏吸及出血。探查雙側(cè)卵巢，旋轉(zhuǎn)探頭，全面察看卵泡數(shù)目、大小，尋覓最正確穿刺途徑陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)術(shù)1、平臥位，排空小便，全面掃查子宮，察看宮底高度、胎位、測出胎盤附著部位、厚度及羊水量、羊膜腔距體表深度及穿刺點(diǎn)部位羊水深度2、消毒鋪巾，以無菌手套包裹探頭，以消毒石蠟油或碘

10、伏做耦合劑，超聲再次尋覓最正確穿刺點(diǎn)。3、從選擇好的穿刺點(diǎn)子宮壁快速垂直進(jìn)針，普統(tǒng)統(tǒng)過三個阻力皮膚、肌鞘、子宮壁，防止因胎膜過韌妨礙穿刺針。4、進(jìn)入羊膜腔后有落空感，此時顯示屏上可見羊水暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)針尖回聲，拔出針芯后有羊水溢出。如見血液溢出，退出針，調(diào)整穿刺部位、方向，重新穿刺。穿刺勝利后，注入預(yù)備好的引產(chǎn)藥物，注射終了后可見“落雪征穿刺失敗的緣由及調(diào)整1、定位不準(zhǔn)確：經(jīng)過的途徑過長，穿刺針無法到達(dá)調(diào)整：選擇間隔體表最近的位置，避開胎盤，必要時可取斜側(cè)臥位，如無法避開胎盤，可取胎盤較薄的位置。留意丈量所經(jīng)途徑的間隔，可方便換PTC針。2、胎膜阻撓：圖像上顯示針尖到達(dá)羊膜腔處，但不能抽出液體調(diào)整：退出一段，給與適當(dāng)?shù)臎_刺力度快速穿刺3、羊水過少：回抽困難、不能準(zhǔn)確判別穿刺針能否進(jìn)入羊膜腔內(nèi) 調(diào)整：羊膜腔灌注生理鹽水4、穿刺不及時：胎兒位置變化過快引起穿刺損傷 調(diào)整：及時穿刺、調(diào)針5、孕婦肚皮較厚，穿刺途徑長，穿刺針無法到達(dá) 調(diào)整：壓肚皮，換針最好的同伴：超聲醫(yī)師懂得根本的婦科手術(shù)操作流程，婦科醫(yī)師看得懂B超多溝通，多提示，堅(jiān)持警惕性請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題小結(jié)在超聲監(jiān)視下行高危宮腔操作，能動態(tài)察看手術(shù)靶目的、宮腔內(nèi)情況、手術(shù)操作的全過程，特別對存在高危要素的病例，指示術(shù)者宮腔內(nèi)操作的方向和深度，提高勝利率，防