年第一次廣西臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)-廣西臨床檢驗(yàn)中心

1、2010 年第一次廣西臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)小結(jié)2010 年廣西臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)全年共兩次，每次以光盤形式發(fā)放若干血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、寄生蟲形態(tài)學(xué)和尿沉渣形態(tài)學(xué)圖片。本次是我中心首次進(jìn)行臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，目的是為了解摸底、教育培訓(xùn)和通過測試完善評(píng)價(jià)體系（包括組織、難易度、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），這次形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)只作反饋不作評(píng)價(jià)。為提高形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)工作質(zhì)量，歡迎各參評(píng)實(shí)驗(yàn)室多提寶貴意見和建議。本次室間質(zhì)評(píng)共發(fā)放20 個(gè)形態(tài)學(xué)圖片，包括骨髓、外周血、腦脊液、尿沉渣、糞沉渣等。全區(qū)共有 98 家實(shí)驗(yàn)室參加， 87 家實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果， 現(xiàn)將 20 個(gè)批號(hào)的圖片及其參考答

2、案做描述說明。1、20100101：參考答案為細(xì)胞有絲分裂相。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為94.3%，主要是考察對細(xì)胞核分裂的識(shí)別。有個(gè)別實(shí)驗(yàn)室報(bào)為淋巴細(xì)胞分裂相，也判為正確。錯(cuò)誤答案有：中性桿狀核粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞核鼓槌、巨（中性）桿狀核細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞。該細(xì)胞為幼稚紅細(xì)胞的有絲分裂，細(xì)胞核的形態(tài)在有絲分裂形態(tài)上發(fā)生了明顯變化，出現(xiàn)了染色體和紡錘絲。2、20100102：參考答案為原紅細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為30%。錯(cuò)誤答案有：原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞或早幼紅細(xì)胞。該細(xì)胞橢圓形，邊緣有瘤狀突起。胞核稍偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，可見核仁。胞質(zhì)少，呈深藍(lán)色且不透明，胞質(zhì)無顆粒，在核周

3、（左側(cè)）形成淡染區(qū)（胞質(zhì)特征可排除原粒細(xì)胞）。3、20100103：參考答案為成骨細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為70.1%。錯(cuò)誤答案有：漿細(xì)胞、海藍(lán)細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、高雪細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、組織細(xì)胞等。成骨細(xì)胞胞體較大，直徑 20 40um，胞體邊緣呈模糊的云霧狀，胞核偏于細(xì)胞一側(cè)，核仁1至2個(gè)，呈粗網(wǎng)狀；胞質(zhì)豐富，淡藍(lán)色，淡染區(qū)距核較遠(yuǎn)處，呈橢圓形。漿細(xì)胞與之區(qū)別：漿細(xì)胞胞體體積較小，直徑8 15um，胞質(zhì)較成骨細(xì)胞少呈深藍(lán)色，核染色質(zhì)呈塊狀，一般無核仁，淡染區(qū)在核旁，呈半月形。海藍(lán)細(xì)胞胞核為粉紅色，胞漿充滿小球狀藍(lán)色包涵物。戈謝氏細(xì)胞的胞漿一般呈灰藍(lán)色，可見洋蔥皮樣條紋結(jié)構(gòu)。4、20100104：

4、參考答案為 Howell-Jolly小體。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率97.7%。錯(cuò)誤答案有：薛夫訥氏點(diǎn)彩、 幼紅細(xì)胞護(hù)衛(wèi)現(xiàn)象。 Howell-Jolly小體又稱染色質(zhì)小體。成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直徑為12um 的暗紫紅色圓形小體。該小體為核碎裂或溶解后所剩殘余部分。臨床意義：可見于脾切除術(shù)后，無脾癥、脾萎縮、脾1功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，更易見到。5、20100105：參考答案為嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為86.2%，個(gè)別實(shí)驗(yàn)室報(bào)晚幼紅細(xì)胞，也判為正確。錯(cuò)誤答案有：紅細(xì)胞脫核現(xiàn)象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、鐵粒幼紅細(xì)胞、含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞、薛夫訥氏點(diǎn)彩、組織細(xì)

5、胞、鐵粒紅細(xì)胞等。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞或幼稚紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（ RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。臨床意義：重金屬損傷細(xì)胞膜；鉛中毒時(shí)，鉛阻礙核糖體的分解和血紅素合成，此種細(xì)胞增加，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)；各類貧血其增加常表示骨髓造血旺盛；正常人血涂片中很少見。6、20100106：參考答案為嗜酸性粒細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為90.8%。錯(cuò)誤答案有：未成熟嗜酸性粒細(xì)胞、瘧原蟲感染紅細(xì)胞。7、20100107：參考答案為卡波氏環(huán)（Kabotring ），實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為93.1%。有個(gè)別實(shí)驗(yàn)室報(bào)嗜多色性紅細(xì)胞，也判

6、為正確。錯(cuò)誤答案有：網(wǎng)織紅細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞?？úㄊ檄h(huán)（Kabotring ）是在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)， 呈環(huán)形或 8 字形。臨床意義：可見于白血病、 巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。8、20100108：參考答案為棘形紅細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為41.4%。錯(cuò)誤答案有：鈍鋸齒形（皺縮）紅細(xì)胞。棘形紅細(xì)胞形態(tài)為紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。視野中的其他部分紅細(xì)胞形態(tài)可為正常。而皺縮紅細(xì)胞，也稱鋸齒狀紅細(xì)胞， 是因制片不當(dāng)、高滲等原因引起， 視野中的其他紅細(xì)胞周邊呈鋸齒形，排列緊密、大小相等，外端較尖。9、

7、20100109：參考答案為紅斑狼瘡細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為 87.4%。錯(cuò)誤答案有：均勻體、巨噬細(xì)胞、藍(lán)細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、粒細(xì)胞系其他異常等。該標(biāo)本取自一系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，靜脈血經(jīng)過處理孵育2 小時(shí)后瑞氏染色鏡檢制得。該細(xì)胞形態(tài)是成熟的中性多核細(xì)胞吞噬均勻體蛋白。10、20100110：參考答案為淋巴細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為56.3%。錯(cuò)誤答案有：異型淋巴細(xì)胞、原粒細(xì)胞、原幼淋巴細(xì)胞、幼單核細(xì)胞等。該細(xì)胞胞核類圓形，核染色質(zhì)緊密呈塊狀（可與原幼淋巴細(xì)胞區(qū)別），染成紫紅色；核仁消失、隱約可見一個(gè)假核仁；胞質(zhì)較少，呈淡藍(lán)色，無顆粒。211、20100111：參考答案為隱球菌，

8、報(bào)真菌也判正確。 實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為47.1%。錯(cuò)誤答案有：白血病細(xì)胞、原幼淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、白細(xì)胞、染色不良、粒細(xì)胞系其他異常等。該菌取自一腦膜炎病人的腦脊液，培養(yǎng)出隱球菌，經(jīng)培養(yǎng)后涂片作瑞氏染色，染色后形態(tài)著色欠佳。形態(tài)多為圓球狀，少數(shù)見芽孢狀。與其他血細(xì)胞區(qū)別：隱球菌沒有胞漿只是一個(gè)圓球體，箭頭指向處為典型的芽孢體，分散的為圓球體。12、20100112：參考答案為馬來絲蟲（微絲蚴）或班氏絲蟲（微絲蚴）。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為 100%。13、20100113：參考答案為瘧原蟲環(huán)狀體。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為100%。個(gè)別實(shí)驗(yàn)室報(bào)瘧原蟲感染紅細(xì)胞，也判為正確。14、2010011

9、4：參考答案為鉤蟲（蟲卵） 。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為96.6%。錯(cuò)誤答案有：蛔蟲（蟲卵）、鞭蟲（蟲卵）、華支睪吸蟲（蟲卵）等。該蟲卵卵殼薄，無色透明；鉤蟲卵對稱，兩端鈍圓，卵內(nèi)已含48 個(gè)卵細(xì)胞，卵殼和卵細(xì)胞之間有明顯的空隙。15、20100115：參考答案為華支睪吸蟲（蟲卵） 。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為70.1%。錯(cuò)誤答案：肝片形吸蟲（蟲卵） 、鞭蟲（蟲卵）、肺吸蟲（蟲卵）。華支睪吸蟲（蟲卵）在高倍鏡下如西瓜籽大小，形如舊式電燈泡，卵殼較厚，淡黃褐色，卵的一端有小蓋，另一端有一小棘，卵內(nèi)有一毛蚴。而肝片形吸蟲（蟲卵）呈橢圓形，金黃色，前端較窄，有 1 個(gè)不明顯的卵蓋，后端較鈍，卵殼薄而透明。由4 層膜

10、組成，卵內(nèi)充滿卵黃細(xì)胞和1 個(gè)胚細(xì)胞，與姜片蟲蟲卵相似。16、20100116：參考答案為白細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為93.1%。錯(cuò)誤答案有：腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞（表層）、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。該細(xì)胞形態(tài)與外周血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，呈圓形，核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見。而腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，胞核圓形，核膜厚，核突出易見，胞質(zhì)中有小空泡。17、20100117：參考答案為膽紅質(zhì)結(jié)晶。 實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為59.8%。錯(cuò)誤答案有：酪氨酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磺胺類結(jié)晶等。膽紅質(zhì)結(jié)晶外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色。而酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束成團(tuán)或羽毛狀。18、20

11、100118：參考答案為膽固醇結(jié)晶。 實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為96.6%。錯(cuò)誤答案有：扁平上皮細(xì)胞。19、20100119：參考答案為混合管型。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為32.2%。錯(cuò)誤答案有：3脂肪管型、顆粒管型、粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、假管型等。該管型內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其他有形成分。部分實(shí)驗(yàn)室報(bào)混合細(xì)胞管型，也判為正確?；旌瞎苄屯ǔ３霈F(xiàn)于腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排斥反應(yīng)等疾病。20、20100120：參考答案為真菌。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)正確率為 97.7%。錯(cuò)誤答案有：寬幅管型、移行上皮細(xì)胞（表層） 。本次形態(tài)學(xué)教育圖片基本是形態(tài)典型，爭議較少，作為普通檢驗(yàn)人員均應(yīng)掌握的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)知識(shí)，然而從總體回報(bào)情況看并不樂觀。如：20100106典型的嗜酸性粒細(xì)胞，有回報(bào)為瘧原蟲感染紅細(xì)胞；20100107 卡波氏環(huán)、 20100109 紅斑狼瘡細(xì)胞、20100114 鉤蟲蟲卵、 20100115 華支睪吸蟲蟲卵都是非常簡單明顯的，部分實(shí)驗(yàn)室卻報(bào)錯(cuò)，各單位一定要高度重視形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的教育培訓(xùn)工作，多途徑獲取形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的書籍資料供所有一線檢驗(yàn)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)翻閱，并通過講座、知識(shí)競賽、鏡旁現(xiàn)場討論交流、技術(shù)考核等多種形式形成比學(xué)趕超的良好學(xué)習(xí)氛圍，使每一個(gè)檢驗(yàn)人員掌握本專業(yè)常見形態(tài)學(xué)知識(shí)，提高形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)水平，為臨床和病人提供更高水準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)。希