支氣管哮喘.(恢復)

1、1.積極思考問題，發(fā)現(xiàn)問題，敢于懷疑，歡迎提出問題。2.培養(yǎng)思考、提問的習慣。否則，問題在眼前，你會視而不見。3.我們的習慣，不善于提問，害羞，甚至發(fā)展為不求甚解，得過且過（皇帝的新裝）。希望我的學生不要這樣。比如：GINA：哮喘控制目標：沒有癥狀或最少的癥狀，原文：no symptoms or minimal symptoms4.記一下簡單的英文單詞。哈爾濱醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學哈爾濱醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學 呼吸科呼吸科金成真金成真Telemail:http:/l 支氣管哮喘是氣道的一種慢性過敏反應性炎支氣管哮喘是氣道的一種慢性過敏反應性炎癥性疾病，它是由嗜酸性粒細胞，

2、肥大細胞，癥性疾病，它是由嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等炎癥細胞，氣道上皮細胞和細胞組分淋巴細胞等炎癥細胞，氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性過敏反應性炎癥性疾病。這種氣參與的氣道慢性過敏反應性炎癥性疾病。這種氣道炎癥導致氣道高反應性的增加和廣泛、易變的道炎癥導致氣道高反應性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復喘息，胸悶和咳嗽可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復喘息，胸悶和咳嗽等癥狀。常在夜間和等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解?；颊呖勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療緩解。哮喘患病率有增加趨勢。我國為哮喘患病率有增加趨勢。我國為1%-4%1%-4

3、%。兒童患病率高于青壯年，老年人群的發(fā)病兒童患病率高于青壯年，老年人群的發(fā)病率有增高趨勢。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。率有增高趨勢。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。40%40%有家族史。有家族史。l病因病因 一、個體變應性體質(zhì)(遺傳因素，內(nèi)因)，能否根治？ 二、環(huán)境因素。二、環(huán)境因素。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp. syncytial ozoneaspirinemotionAnimal danderRhinovirusSulphur

4、dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation l發(fā)病機制發(fā)病機制（一）免疫學機制（一）免疫學機制（二）氣道炎癥（二）氣道炎癥（三）氣道高反應性（三）氣道高反應性（四）神經(jīng)機制（四）神經(jīng)機制氣道痙攣，痰栓阻塞，氣道黏膜水腫，支氣道痙攣，痰栓阻塞，氣道黏膜水腫，支氣管壁增厚。氣管壁增厚。顯微鏡下，纖毛上皮細胞脫落，基底膜暴顯微鏡下，纖毛上皮細胞脫落，基底膜暴露，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。露，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。長期反復發(fā)作，引起氣道重構。長期反復發(fā)作，引起氣道重構。一一 癥狀癥狀 symptomsymptom 發(fā)作

5、性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或/ / 和咳嗽，胸悶等?？赡苡星罢装Y狀。和咳嗽，胸悶等?？赡苡星罢装Y狀。 夜間或凌晨發(fā)作和加重。夜間或凌晨發(fā)作和加重。二二 體征體征signsign 雙肺廣泛的哮命音，呼氣音延長。雙肺廣泛的哮命音，呼氣音延長。 輕度或非常嚴重哮喘時，哮命音可不出輕度或非常嚴重哮喘時，哮命音可不出現(xiàn)，后者還可表現(xiàn)為過度充氣狀態(tài)，心現(xiàn)，后者還可表現(xiàn)為過度充氣狀態(tài)，心率增快，奇脈，胸腹反常運動和發(fā)紺。率增快，奇脈，胸腹反常運動和發(fā)紺。 一一 痰液、血液檢查痰液、血液檢查 痰和血的嗜酸粒細胞增多。痰和血的嗜酸粒細胞增多。二二 呼吸功能檢查呼吸功能檢查 1 1

6、 通氣功能檢查通氣功能檢查 2 2 支氣管激發(fā)試驗（支氣管激發(fā)試驗（bronchial bronchial provocation test,BPT) provocation test,BPT) 3 3 支氣管舒張試驗（支氣管舒張試驗（ bronchial bronchial dilation test) dilation test) 4 PEF 4 PEF及其變異率測定及其變異率測定三三 動脈血氣分析動脈血氣分析四四 胸部胸部X線檢查線檢查五五 特異性變應原檢查特異性變應原檢查 1 .體外檢查體外檢查 2 .在體檢查在體檢查一一 、診斷標準、診斷標準:1 反復發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽，多與

7、接觸變應原，反復發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，冷空氣，物理化學性刺激，病毒性上呼吸道感染，運冷空氣，物理化學性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關。動等有關。2 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。哮鳴音。3 上述癥狀可治療緩解或自行緩解。上述癥狀可治療緩解或自行緩解。4 除外其他疾病引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。除外其他疾病引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。5 臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列三項之一：臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列三項之一：支氣管激支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性支氣管舒張

8、試驗陽性晝晝夜夜PEF變異率變異率20%。 注：符合注：符合14條或條或45條者，可診斷為支氣管哮喘條者，可診斷為支氣管哮喘 1.急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突 然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量下降為其特點。下降為其特點。 2.慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 沒有急性發(fā)作，但仍有不同程度沒有急性發(fā)作，但仍有不同程度的癥狀。的癥狀。 3.緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持發(fā)作前水平，并維持4周以上。周以上。l表表2-7-1哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分

9、哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級級l表表2-7-2 哮喘慢性持續(xù)期病情芫嚴重度分哮喘慢性持續(xù)期病情芫嚴重度分級級一、心源性哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應性肺浸潤四、變態(tài)反應性肺浸潤l氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺心病。心病。一、脫離過敏原一、脫離過敏原二、藥物治療二、藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥） 1.2受體激動劑受體激動劑 2.抗膽堿藥抗膽堿藥 3.茶堿類茶堿類 （二）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）（二）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥） 1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 3.色苷酸鈉及尼多酸鈉色苷酸鈉及尼多酸鈉 4.其他其他.輕度吸入糖皮質(zhì)激素(ugBDP),按需吸受體激動劑，可加用口服受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用異丙托溴胺。.中度 ugBDP ，規(guī)則吸入受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，或口服長效受體激動。亦可加用口服LT拮抗劑?？沙掷m(xù)霧化吸入受體激動劑（聯(lián)合抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（mg)，或安茶堿靜點。l分為特異性和非特異性兩種。分為特異性和非