鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)眼耳鼻喉 李小弟首先我們來了解下鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)：首先我們來了解下鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科一種能對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，一般指的是硬管鏡，有0至90度不等的角度，先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡由于有良好的照明，被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，加之本身比較細(xì)，直徑只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，它的亮度相當(dāng)于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫(yī)生一覽無余，是診斷鼻竇炎、鼻息肉的重要手段，通過配套的手術(shù)成像系統(tǒng)還能對鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行精細(xì)的治療，使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達(dá)

2、的區(qū)域。 先引進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡可解決這一難題。鼻內(nèi)窺鏡被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，亮度相當(dāng)于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫(yī)生一覽無余。清晰的視野使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，并使手術(shù)達(dá)到以前不易到達(dá)的區(qū)域，從而將以前傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A(chǔ)上的保護(hù)性手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡治療范圍：鼻內(nèi)窺鏡治療范圍： 鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等的診斷和治療。鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)：鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)： 術(shù)后給予半臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位。其作用是：(1)減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血。(2)利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量。(3)膈肌下降

3、，有利于呼吸。鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)：鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)： 二、保持呼吸道通暢 鼻息肉鼻竇手術(shù)后常規(guī)用止血海綿填塞鼻腔壓迫止血，影響鼻腔通氣，患者常自覺憋氣而張口呼吸，故應(yīng)耐心解釋。告訴患者恢復(fù)鼻腔通氣需要一個(gè)過程，要及時(shí)吸出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通暢鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)：鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)： 三、生命體征的監(jiān)測 患者術(shù)畢回病房立即行多參數(shù)監(jiān)測，給面罩吸氧，密切觀察患者的呼吸、血壓、心電及血氧飽和度等。SpO2維持在95%以上。術(shù)后患者常主訴口干，如血氧改善可不吸氧，以免加重咽干。護(hù)理問題護(hù)理問題：（1）出血。鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔少量滲血是正常的， 術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意：觀察鼻腔出血量，術(shù)后鼻前庭放置

4、棉球，防止血性分泌物流出，如滲血流出應(yīng)及時(shí)擦去，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物，密切觀察咽腔有無活動性出血，以因免填塞不緊致血液由后鼻孔流下造成隱性失血;護(hù)理問題護(hù)理問題: 患者術(shù)后如口吐胃內(nèi)容物呈黑色為術(shù)中咽下血液所致，可不做處理，如持續(xù)黑便提示有活動性出血;術(shù)后48h內(nèi)囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈運(yùn)動以免誘發(fā)血壓增高和出血;術(shù)后12天鼻黏膜會有反應(yīng)性腫脹，鼻塞可能比手術(shù)前還要嚴(yán)重，告訴患者術(shù)腔上皮化至少需要1個(gè)月左右，在此期間鼻腔有結(jié)痂和少許分泌物是正常的;術(shù)后24h內(nèi)局部可冷敷以減少出血及疼痛，24h后可以熱敷。護(hù)理問題護(hù)理問題：（2）眼眶并發(fā)癥。注意觀察有無眼球運(yùn)動及視力障礙。鼻

5、內(nèi)鏡手術(shù)最常見的是：眶周淤血。主要是術(shù)中眶紙樣板的損傷引起，輕者表現(xiàn)為眶周皮膚如涂脂樣稍發(fā)紅發(fā)暗，重者淤斑如“熊貓眼”。較重的患者術(shù)后即可出現(xiàn)，較輕的術(shù)后第1天出現(xiàn)。此并發(fā)癥一般無須特殊處理，術(shù)后給予冷敷，12h后熱敷，幾天后消失.護(hù)理問題護(hù)理問題：術(shù)后注意觀察眼瞼有無腫脹，眼球有無突出脹痛。眼瞼腫脹表示眼內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶內(nèi)有血腫，以上均為急重癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生撤出填塞物，及時(shí)處理出血。復(fù)視多為術(shù)中眼肌受累或眼肌感染所致，應(yīng)密切觀察。視力減退為鼻內(nèi)鏡最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可能是眼底動脈反射性痙攣或損傷所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生請眼科協(xié)助處理。護(hù)理問題護(hù)理問題：術(shù)后患者主

6、訴眼瞼充血，流淚為術(shù)后填塞鼻腔的正常反應(yīng)，可應(yīng)用紅霉素眼膏或氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，抗組胺藥(如非那根口服)必要時(shí)給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。部分全麻患者術(shù)中可能出現(xiàn)眼瞼閉合不全，術(shù)后并發(fā)暴露性角膜炎、眼部疼痛，應(yīng)及時(shí)眼科協(xié)助治療。飲食護(hù)理飲食護(hù)理：患者術(shù)后進(jìn)半流食，全麻患者回病房6h后進(jìn)食，12天后改為普通飲食。術(shù)后適量飲食有利于體力恢復(fù)、傷口修復(fù)，且可避免不必要的并發(fā)癥，如低血糖的發(fā)生。很多患者沒有食欲，拒絕進(jìn)食，這與術(shù)后鼻腔填塞物將2個(gè)鼻孔堵滿，吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛加重，傷口滲血增多有關(guān)。鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化、富含維生素的食物，少食多餐，飯前飯后洗必泰漱口水漱口可增進(jìn)食欲。出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)： 叮囑患者，鼻部避免受外力刺激，繼續(xù)治療，復(fù)查凝血系列。出院時(shí)指導(dǎo)患者正確使用沖洗器，合理應(yīng)用滴鼻藥，囑咐加強(qiáng)體育鍛煉，天氣變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止鼻腔疾病復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪： 鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)建立隨訪制度、文字檔案、病歷。因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化需3-6個(gè)月，故要求患者出院后第一個(gè)月每周復(fù)查一次，第二個(gè)月每兩周復(fù)查一次，第三個(gè)月至第六個(gè)月每月復(fù)查一次，以