XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心乙方： 為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定，保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金使用效率，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法、關(guān)于調(diào)整2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知等文件精神，本著雙方自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議： 第一部分 門診統(tǒng)籌一、雙方權(quán)利與義務(wù)一甲方權(quán)利與義務(wù)1、將乙方確認(rèn)為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、對乙方履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)職責(zé)；3、對乙方履行醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療費(fèi)用審核的職責(zé)；4、按規(guī)定及時(shí)撥付門診補(bǔ)償

2、費(fèi)用。二乙方的權(quán)利與義務(wù)1、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)政策、法規(guī)，為參合人員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；2、乙方所在轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)村衛(wèi)生站由乙方按文件要求認(rèn)定、管理并簽訂協(xié)議；3、必須履行以下工作職責(zé)：1核實(shí)患者身份，嚴(yán)防借證就醫(yī)、騙取新農(nóng)合基金行為發(fā)生；2嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遵循因病施治原則，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費(fèi)；3乙方開具處方、發(fā)票、填寫補(bǔ)償?shù)怯洷?一式二份)經(jīng)患者簽字確認(rèn)后直接補(bǔ)償，并填寫合作醫(yī)療證；4乙方先墊付補(bǔ)償金給參合患者，并將門診補(bǔ)償信息及時(shí)、準(zhǔn)確錄入微機(jī)及時(shí)審核村衛(wèi)生站門診費(fèi)用并錄入，并于每月20日匯總，將門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?、發(fā)票、處方、一般診療

3、費(fèi)匯總表報(bào)甲方審核；村衛(wèi)生站發(fā)票、處方由乙方留存?zhèn)洳椋瑑H報(bào)送門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?、一般診療費(fèi)匯總表給甲方；6乙方必須對藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償信息進(jìn)行公示；7乙方必須做好本院及村衛(wèi)生站的門診統(tǒng)籌明細(xì)帳目。二、不予報(bào)銷的范圍一非定點(diǎn)村衛(wèi)生室產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；二使用國家基本藥物目錄和國家基本藥物四川省補(bǔ)充藥物目錄以外的藥品費(fèi)用； 三經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬騙取門診基金行為的醫(yī)療費(fèi)用；四超過收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；五其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。三、雙方的違約責(zé)任一甲方在監(jiān)管政策上如有調(diào)整或變更，因甲方不履行告知義務(wù)而導(dǎo)致乙方違約的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。二有以下情形之一的，處以乙方通報(bào)批評，并處違約金50元每例，金

4、額從保證金中扣除：1、因乙方原因未及時(shí)與患者和村衛(wèi)生站結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用的；2、門診日志、處方、發(fā)票、合作醫(yī)療證等填寫內(nèi)容不按規(guī)定書寫或內(nèi)容不相符的；3、參合患者投訴并責(zé)任在乙方的；三有以下情形之一的，處以乙方通報(bào)批評，超標(biāo)費(fèi)用基金不予支付并處違約金50-200元每例，金額從保證金中扣除：1、不執(zhí)行國家基本藥物制度和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；2、不合理診療、使用藥品的。四乙方違規(guī)與村衛(wèi)生室簽訂服務(wù)協(xié)議，報(bào)銷非定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診賬的，報(bào)銷費(fèi)用甲方不予支付，并處以報(bào)銷金額25倍罰款。五乙方未及時(shí)、準(zhǔn)確錄入本院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室補(bǔ)償信息的，報(bào)銷費(fèi)用甲方不予支付，應(yīng)補(bǔ)償給參合患者及村衛(wèi)生室的門診費(fèi)用由乙方支付。六乙方套取

5、或騙取合作醫(yī)療基金的，費(fèi)用乙方自行負(fù)責(zé)，處以乙方通報(bào)批評，并以每例300-500元扣除違約金，金額從保證金中扣除；對違反規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，涉及違法的移交司法機(jī)關(guān)處理；每年度處罰3次以上的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，1年內(nèi)不得再申請新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二部分 住院統(tǒng)籌一、甲方的權(quán)利與義務(wù) 一甲方確認(rèn)乙方為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有義務(wù)告知參合人員乙方為新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，享受乙方對參合患者所能提供的主要服務(wù)和優(yōu)惠政策。 二甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)信息，及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策及管理制度、操作規(guī)程、用藥目錄、診療項(xiàng)目的變化情況。 三甲

6、方引導(dǎo)與鼓勵參合人員選擇乙方就診，但不得違背參合人員意愿強(qiáng)行指定就診或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 四甲方建立、維護(hù)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為乙方提供HIS系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。 五甲方按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，審核乙方已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，監(jiān)管乙方的醫(yī)療服務(wù)行為，并按規(guī)定及時(shí)撥付補(bǔ)償費(fèi)用。 六甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理的建議，改良工作方法，提高管理水平。 二、乙方的權(quán)利與義務(wù)一乙方享有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)力，參合人員在乙方住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。二乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家和省的有關(guān)規(guī)定及本地政府行政部門頒布的新農(nóng)合管理

7、方法及各項(xiàng)配套規(guī)定，開展新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，教育參合人員及醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定。三乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)政策、法規(guī)及本協(xié)議為參合人員提供安全、有效、快捷的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施和工作制度，并配備相對穩(wěn)定的專兼職人員和基本設(shè)備，開設(shè)新農(nóng)合結(jié)算報(bào)帳窗口。四乙方必須服從甲方的監(jiān)督和管理，并積極配合甲方及相關(guān)部門組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)財(cái)務(wù)資料。 五乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，供參合人員識別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄和投訴箱，宣傳新農(nóng)合主要政策規(guī)定，公布參合人員就診與報(bào)銷流程、新農(nóng)合咨詢與聯(lián)系 ，為參合人員就醫(yī)提供

8、咨詢服務(wù)。六乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將主要診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品名稱與價(jià)格、補(bǔ)償情況在顯著位置進(jìn)行公示接受社會監(jiān)督。七乙方在參合患者入院及住院期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，審查、核對參合住院者相關(guān)證件、證明資料等如合作醫(yī)療證、身份證(16歲以下、70歲以上提供戶口本，對其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記，必須做到人證相符，并建立參合患者住院登記制度，為參合患者建立住院病歷，相關(guān)信息應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?八乙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)參合患者住院收費(fèi)票據(jù)的管理，保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。收取醫(yī)療費(fèi)用必須使用財(cái)稅部門監(jiān)制的專用收據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線，禁止出院后沖帳結(jié)算

9、，不得為參合人員提供虛假醫(yī)療文書和報(bào)銷憑證。 九乙方根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治病人,不得推諉或截留病人；同一病種再次入院時(shí)間間隔不少于2周。 十乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，全部配備使用國家基本藥物目錄和國家基本藥物四川省補(bǔ)充藥物目錄內(nèi)藥品，對基本藥物實(shí)行零差率銷售，不得在藥品采購價(jià)格外加價(jià)收取或變相收取任何費(fèi)用?；舅幬飪?nèi)同類藥品通用名相同，商品名不同有假設(shè)干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同如GMP標(biāo)準(zhǔn)的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。十一乙方應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)用藥原則、醫(yī)療服務(wù)物價(jià)規(guī)定等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)，不得重復(fù)、

10、分解收費(fèi)、擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。十二臨床醫(yī)師要嚴(yán)格按照處方管理方法，掌握用藥范圍和劑量，住院患者一張?zhí)幏街辉试S開三天的用量，出院帶藥不得超過7天慢性病或使用中藥最長2周量，不得使用與該病種無關(guān)的藥品。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性。十三乙方要按新農(nóng)合管理規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償結(jié)報(bào)等信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整。協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。十四乙方對出院參合患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，按照協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合患者補(bǔ)償手續(xù)，開展出院即報(bào)，墊付參合患者醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。為甲方提供參合住院患者出院證

11、明、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效報(bào)銷資料外傷患者需提供能夠如實(shí)說明受傷原因的住院病歷資料并填寫意外傷害報(bào)帳申請表，并在每月20日將參合患者報(bào)帳資料匯總后報(bào)送甲方審核。十五乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行日均XX元的住院費(fèi)用限額管理規(guī)定能同時(shí)開展B超、X光、檢驗(yàn)的日均費(fèi)用限額XX元。乙方要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療行為的監(jiān)督和約束，建立健全約束監(jiān)督機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的增長，不得變相躲避限額管理，損害參合患者利益。十六乙方必須嚴(yán)格控制住院率，提高門診就診率。三、違約責(zé)任處理 一乙方不嚴(yán)格執(zhí)行日均、次均住院費(fèi)用限額管理規(guī)定，其超出限額部分，基金不予支付。二乙方不嚴(yán)格掌

12、握住院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合住院指征的參合人員收入住院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。三乙方未及時(shí)將符合出院條件的參合患者辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。四乙方未按規(guī)定公示每月新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況以及未在合作醫(yī)療證上進(jìn)行補(bǔ)償?shù)怯浀?，甲方給予通報(bào)批評，并限期整改，每查出一次扣處違約金500元，金額從保證金中扣除。五乙方有以下情形之一的，甲方給予通報(bào)批評，并限期整改，同時(shí)視情節(jié)處違約金500元每例，金額從保證金中扣除：1、為降低自付費(fèi)用比例，將住院期間的自付費(fèi)用列入門診支付的；2、用藥不合理，濫用抗生素的臨床用藥中抗生素使用率應(yīng)低于80%，抗生素聯(lián)合使用不超過兩聯(lián)。六乙方有以下情形

13、之一的，甲方給予通報(bào)批評、限期整改，基金不予支付相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)視情節(jié)處違約金500-1000元每例，金額從保證金中扣除：1、重復(fù)、分解收費(fèi)、擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；2、不按處方管理方法規(guī)定限量開藥的；3、將新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目予以報(bào)銷的；4、將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合予以報(bào)銷的；5、未認(rèn)真審查就診者合作醫(yī)療證或其它有效證件，就診者憑無效證件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6、各種輔助檢查、處方與病歷不相符的。七乙方有以下情形之一的，給予通報(bào)批評，并限期整改，基金不予支付相關(guān)費(fèi)用，并處以每例實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用的3-5倍違約金，金額從保證金中扣除，情節(jié)嚴(yán)重的，取消

14、定點(diǎn)資格；涉及違法的，移交司法機(jī)關(guān)處理：1、未嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，加價(jià)銷售或變相收取費(fèi)用的；2、將門診病人或門診留觀病人納入住院報(bào)銷，變相套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的； 3、通過制作虛假出院證明病情證明、病歷、處方、發(fā)票、費(fèi)用清單等醫(yī)療文書及報(bào)銷資料，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；4、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。第三部分 考核及協(xié)議期限一、甲方按年度對乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行目標(biāo)考核，并根據(jù)乙方上一年度醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額的3%收取目標(biāo)考核保證金，考核采取百分制評分,以日?？己藶橹?、集中考核為輔的方法?？己私Y(jié)果95分以上者，全額退還保證金除扣除違約金外，每下降1分按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)每分值資金扣減保證金，低于60分的全部扣減?？蹨p保證金部分作為全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核獎勵資金，由合管中心予以表彰前六名。二、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起15日內(nèi)將目標(biāo)考核保證金上繳甲方，不得拖延，否則甲方有權(quán)停止乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。三、本協(xié)議有效期自2012年1月1日起至2012年12月31日止。協(xié)議執(zhí)行期間，新農(nóng)合相關(guān)政策有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服