鼻淵舒膠囊對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復的影響

1、鼻淵舒膠囊對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復的影響              作者：修世國 葉輝 白尚杰 姜憲【摘要】  目的探討鼻淵舒膠囊在功能性鼻內鏡鼻竇手術后促進術腔黏膜修復的輔助治療作用。方法145例行功能性鼻內鏡鼻竇手術的患者隨機分為治療組和對照組。治療組75例，對照組70例，治療組手術后除常規(guī)給抗生素、局部應用激素和術腔沖洗外，給鼻淵舒膠囊治療；對照組手術后單純給抗生素、局部應用激素和術腔沖洗，比較兩組病例鼻腔黏膜修復情況。結果治療組術腔清潔時間（平均1

2、.3周）和上皮化時間（平均8周）均較對照組術腔清潔時間（平均2.1周）和上皮化時間（平均12周）明顯提前。經2檢驗，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義。結論 鼻淵舒膠囊可以促進鼻內鏡鼻竇手術后鼻黏膜修復，提高和鞏固鼻竇手術的療效；減少并發(fā)癥，減少抗生素、激素等藥物的療程，無毒、副作用及不良反應。 【關鍵詞】  鼻淵舒膠囊；功能性鼻內鏡鼻竇手術Abstract：Objective To investigate the adjuvant effect of BiYuanShu capsule on patients after functional endoscopic sinus surgery

3、(FESS) for restoring operated area. Methods145 cases after functional endoscopic sinus surgery were randomly divided into treatment group (75 cases) and control group. Patients in treatment group were administrated with antibiotic , steroid and douche for operative area and  BiYuanShu capsule.

4、Control group were given antibiotic , steroid and douche for operated area. ResultsClean time of operated area and epithelization time of treatment group were shorter than those in control group. It has obvious difference in statistics. ConclusionBiYuanShu capsule can accelerate recovery of nasal mu

5、cosa after functional endoscopic sinus surgery, raise and consolidate the effect of FESS, diminish complication and shorten the time of antibiotic and steroid. BiYuanShu capsule doesn t have harm, secondary effect and untoward reaction.Key words：BiYuanShu capsule；  Functional endoscopic sinus s

6、urgery(FESS)   延邊大學醫(yī)院于2004年開始將鼻淵舒膠囊常規(guī)應用于鼻內鏡鼻竇手術后的輔助治療，并進行對照觀察。經統(tǒng)計學處理證明鼻淵舒膠囊可以促進鼻內鏡鼻竇手術后鼻黏膜修復，縮短術后恢復時間，減少抗生素、激素等藥物的療程，且無不良反應。現將我院200401200506 145例功能性鼻內鏡鼻竇手術后治療情況報道如下。1  臨床資料   145例患者，男82例，女63例；年齡1964歲，平均年齡47歲。隨機分為治療組和對照組，治療組75例，其中男47例，女28例；對照組70例，男35例，女35例。患者以鼻塞、鼻痛、頭痛、膿涕、嗅覺減退

7、、鼻出血等癥狀就診，全部患者術前均常規(guī)作冠狀及/或水平位CT檢查；并按照1997年鼻科學會議制定標準進行臨床分型分期1。見表1。表1  鼻竇炎臨床分型分期（略）2  治療方法2. 1  手術方式   所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，術中控制性降壓。根據不同的分型分期采取不同的功能性鼻竇內窺鏡手術，型 1期，型1期單純開放病變鼻竇、摘除息肉，必要時切除鉤突；型 2期，型2期切除鉤突、篩泡，根據不同的病情開放篩竇、擴大上頜竇自然口、開放額隱窩、擴大蝶竇自然口等，并摘除息肉及病變黏膜；型 3期，型3期、型切除鉤突，篩泡，開放全組鼻竇，摘除息肉，中

8、鼻甲病變者切除病變部分鼻甲。術中保留竇腔內水腫黏膜。術后無痛止血海綿填塞術腔72 h。2. 2  術后治療 治療組給青霉素800萬u，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，7 d后改為阿莫西林口服，0.5g/次，3次/d，連服7 d；青霉素皮試陽性者給阿奇霉素0.5 g，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，7 d后改為阿奇霉素口服，0.5 g/次，1次/d，連服7 d；地塞米松5 mg，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3 d；3 d后每天清理鼻腔1次，0.9%鹽水500 ml+地塞米松10 mg+小諾霉素120 mg每天鼻腔沖洗一次；吉諾通0.3 g/次，3次/d，連服兩個月；鼻淵舒膠囊0.

9、9 g/次，3次/d，連服兩個月。對照組給青霉素800萬u，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，7 d后改為阿莫西林口服，0.5g/次，3次/d，連服7 d；青霉素皮試陽性者給阿奇霉素0.5 g，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，7 d后改為阿奇霉素口服，0.5g/次，1次/d，連服7d；地塞米松5 mg，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3 d；3 d后每天清理鼻腔1次，0.9%鹽水500 ml+地塞米松10 mg+小諾霉素120 mg每天鼻腔沖洗1次；吉諾通0.3 g/次，3次/d，連服兩個月。3  結果   所有病例隨訪1年，術后1，2，3，4，8，12，16周，6個月，1

10、年均進行鼻內鏡復查，并記錄 。結果見表23。表2  術腔清潔時間例（略）表3  術腔上皮化時間例（略）   治療組與對照組之間分型分期差異無統(tǒng)計學意義。治療組75例中，68例2周內術腔清潔，占90.67%；對照組70例中，29例2周內術腔清潔，占41.43%。經2檢驗，2=39.64，P0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組75例中，54例8周內術腔上皮化，占72%；對照組70例中，21例8周內術腔上皮化，占30%。經2檢驗，2=25.58，P0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。       

11、  4  討 論   近年來，功能性鼻竇內窺鏡手術廣泛應用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉，一般住院日為1014 d，局部及全身用藥約2周，手術失敗率2.5%24%2。功能性鼻竇內窺鏡術后術腔暴露，鼻腔黏膜水腫、滲出，表面形成偽膜和痂皮，容易繼發(fā)感染而導致鼻腔粘連、竇口閉塞等并發(fā)癥，影響手術成功率。術腔創(chuàng)面的快速上皮化是保證功能性鼻竇內窺鏡手術后成功率的關鍵。術腔創(chuàng)面愈合過程大致經歷3個階段，第1階段：術后12周，該階段主要病理改變是創(chuàng)面滲血凝固，黏膜纖維素滲出、分泌物潴留及黏膜反應性水腫。第2階段：術后第310周，該階段黏膜再生，上皮化與病理改變同時存在，并呈競

12、爭性生長。主要的病理改變是術腔再次出現水腫以及囊泡、小息肉、肉芽等去黏膜化反應。此階段是手術后術腔綜合治療的最關鍵時期。合理的治療可使上述病理改變逐漸減少、減小，使黏膜再生和上皮化順利發(fā)展。如果治療不當或不治療，病理改變將不斷擴大、加重，最終導致術腔黏連、竇口或術腔狹窄或閉鎖，形成遷延性炎癥，阻礙黏膜再生和上皮化發(fā)展。第3階段：術后24月，病理改變逐漸消失，黏膜良性轉歸和術腔最終完成上皮化3。術后縮短這3個階段將有效地提高手術成功率，并防止復發(fā)4。   鼻淵舒膠囊由辛夷、蒼耳子、黃芩、黃芪、川芎、柴胡、細辛、薄荷、川木通、茯苓、白芷、桔梗、梔子等13味中藥組成，具有清瀉膽腑

13、郁熱、宣通鼻竅的功能，是在鼻淵舒口服液基礎上劑型的改良，攜帶服用更加方便，且增加了川芎、茯苓、薄荷、川木通、桔梗等成分，進一步增強了鼻淵舒的藥理作用。方中辛夷、白芷疏通鼻竅、清熱解毒、疏風除濕止痛、消腫排膿生?。簧n耳子疏風散濕、善通鼻竅、解毒止痛；黃芪健脾燥濕、補氣升陽、托毒排膿、消腫生肌、益氣固表、扶正祛邪；黃芩消解上焦肺熱、化濕清熱、止血止痛；柴胡疏散風熱、疏肺解郁、升陽舉陷；川芎活血行氣、祛風止痛；茯苓利水滲濕、治痰飲眩悸；薄荷疏散風熱、清利頭目、利咽、透疹、疏肝解郁；川木通清熱利尿；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿。諸藥配伍共奏清熱除濕、通竅止痛之功，且不傷正氣，所以可以長時間服用而無毒副作

14、用。   現代醫(yī)學研究證明，辛夷中含揮發(fā)油，揮發(fā)油中的檸檬醛、丁香油酚等生物堿有收斂、保護鼻黏膜，促進黏膜分泌物的吸收，減輕炎癥的作用5；蒼耳子含蒼耳苷、蒼耳油等對金黃色葡萄球菌有抑制作用，能抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性，有抗組胺與抗乙酰膽堿作用。黃芪中含有苷類多糖及氨基酸和微量元素，具有增強機體免疫功能，提高人血中cAMP，IgM，IgE水平，增強人白細胞誘導干擾素產生能力，增加天然殺傷細胞（NK）的活性。柴胡含柴胡苷、柴胡皂苷、揮發(fā)油等，能抗炎、抗病原體。細辛中含以甲基丁香酚為主的揮發(fā)油，有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。黃芩中含有黃芩苷，對綠膿桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、

15、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感病毒、皮膚真菌等有抑制作用。白芷能改善鼻黏膜纖毛的功能，有利于鼻腔通氣引流。諸藥共同作用具有較強的抗菌、抗病毒、抗過敏、抗真菌、止血及增強人體免疫力的功能，促進鼻黏膜愈合、改善鼻黏膜纖毛的功能，使鼻腔分泌物pH值在治療后明顯下降約0.5，使鼻腔從不良的環(huán)境向中性偏酸的正常范圍轉化6。在功能性鼻內鏡術后服用鼻淵舒膠囊可以促進術腔黏膜再生和上皮化。   功能性鼻內鏡鼻竇手術后服用鼻淵舒膠囊的病例術腔清潔時間和上皮化時間都明顯提前，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復發(fā)的機會，且未發(fā)現任何毒副作用。同時，鼻淵舒膠囊可以減少抗生素、激素、黏膜分泌物排除劑的療程7。參考鼻腔上皮化時間，建議服用兩個月?！緟⒖嘉墨I】  1中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇炎手術療效評定標準S.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3)：134.2李華斌. 修正性內窺鏡鼻竇手術J.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2001.25(1)：75.3許 庚, 李 源. 慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡手術綜合處理意見J.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：303.4韓德民, 周 兵,