糖尿病健康干預(yù)方案

1、WORD格式XX樓區(qū)糖尿病中醫(yī)藥XX干預(yù)方案【概述】糖尿病 diabetes 是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即 “三多一少 病癥，相當(dāng)于中醫(yī)消渴病。主要分為：型糖尿病和型糖尿病兩大類。 迄今為止并沒有特效藥物， 全世界科學(xué)家公認(rèn)的是，XX的生活方式和合理的飲食構(gòu)造，可能比任何藥物都更為有效，尤其是預(yù)防糖尿病或者早期的糖尿病防治。【診斷要點(diǎn)】2021年 ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1

2、、糖化血紅蛋白A1c6.5%*。2、空腹血糖 FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h 內(nèi)無熱量攝入 * 。3、口服糖耐量試驗(yàn)時2h 血糖11.1 mmol/l*。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象病癥的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l 。* 在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3 。糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡45 歲；體重指數(shù) BMI24 者；以往有 IGT 或 IFG 者；或糖化血紅蛋白 Alc 位于 5.7 6.5%之間。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低 2.8mmol/L 者。4、有高血壓成人血壓140/90mmHg和 / 或心腦血管病

3、變者。5、年齡30 歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者； 曾有分娩大嬰兒 ( 4kg) ；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2 次查胰島功能C肽分泌試驗(yàn) ，早診早治。【干預(yù)指導(dǎo)方案】專業(yè)資料整理WORD格式一、預(yù)防和行為干預(yù)一運(yùn)動治療大多數(shù)開場運(yùn)動的型糖尿病患者可減少抗糖尿病藥物包括胰島素和口服降糖藥的劑量。因此，鍛煉結(jié)合合理飲食是控制糖尿病的有效途徑。據(jù)報告，每周鍛煉三次、每次半小時可減少型糖尿病患者的用藥量。該運(yùn)動量可使胰島素敏感性提高 30%，這與大多數(shù) 2 型糖尿病患者所服藥物的效果是一致的?！暗切Ч?/p>

4、不持久，如果型糖尿病患者停頓運(yùn)動5 天，那么他的胰島素敏感性又恢復(fù)到原先水平。因此，應(yīng)該把鍛煉作為型糖尿病患者的一個長期治療策略。相當(dāng)一局部患者如果堅持鍛煉可不用藥物治療。早期糖尿病，運(yùn)動是非常有效的。二體重管理簡單說就是減肥。肥胖會引起胰島素抵抗，也就是胰島素敏感性降低。及時減肥，控制體重，代謝障礙就會得到改善。這一局部特別強(qiáng)調(diào)生活方式的改變。防止暴飲暴食，合理睡眠。研究人員發(fā)現(xiàn)，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起胰島素抵抗。還有就是膳食均衡，舉個例，方便面里加個雞蛋，比單純吃方便面，血糖值更平穩(wěn)一些。三補(bǔ)充唐樂敏唐樂敏又稱抗性淀粉，是具有膳食纖維特性的淀粉，它在小腸不能被消化吸

5、收，因此不會導(dǎo)致血糖增加， 反而會平滑血糖峰值， 從而減輕胰島負(fù)擔(dān)，幫助分解血糖，能降低血脂甘油三酯水平。一般來說，粗糧含量比精細(xì)的多，冷卻的食物比熱的多。四XX教育和患者自我管理1、進(jìn)展XX宣教和生活行為干預(yù)見中醫(yī)健教資料和附表一。2、加強(qiáng)患者自我管理知識和技能，增加患者隨訪管理的依從性。（ 1血糖檢測 ( 包括患者自檢 ) ：要求患者至少每 2 周檢測 1 次空腹血糖和 ( 或)1 次餐后 2 小時血糖；（ 2糖化血紅蛋白檢測：最好 3 個月 1 次，至少 1 年 1 次，讓患者了解監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義；（ 3血壓測量：伴有高血壓的患者至少每周測量 1 次，不伴有高血壓的患者， 3 個月

6、至少測量 1 次血壓；（ 4血脂檢測：血脂正常者每年至少測量 1 次；（ 5、視網(wǎng)膜檢查：每年至少檢測 1 次，視網(wǎng)膜增殖期患者，隨時眼科就診；專業(yè)資料整理WORD格式 6尿微量白蛋白檢測： 每年至少檢測 1 次，有條件者，每半年檢測1次；（ 7心電圖 (ECG)檢查：每年至少 1 次；（ 8神經(jīng)病變檢查：每年至少 1 次，有病變的及時就診；（ 9足部檢查：每年至少 1 次，有病變的及時就診。3 、強(qiáng)化管理（ 1定義：是指在常規(guī)管理的根底上，對強(qiáng)化管理對象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時的管理。（ 2對象：符合以下條件的患者，應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)化管理。A 、已有早期并發(fā)癥；B 、自

7、我管理能力差；C 、血糖控制情況差；D 、其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、 1 型糖尿病 ( 包括成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病 (LADA) ；E 、治療上有積極要求；F 、相對年輕，病程短。二、中醫(yī)辨證分型論治1、氣滯痰阻型。 以氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)多見，主癥是形體肥胖、腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。常用的中藥有山楂、萊菔子、丹參、陳皮、決明子、茯苓、薏苡仁、綠豆、玫瑰花等。2、脾虛痰濕型。 以痰濕質(zhì)多見，主癥是形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或粘膩， 舌質(zhì)淡有齒痕， 苔薄白或膩， 脈濡緩。常用的中藥有茯苓、山藥、黨參、黃芪、黃精等。

8、3、熱盛傷津型。 以陰虛質(zhì)多見，主癥是口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。常用的中藥有黃連、生地、天花粉、石膏、黃芩、知母、菊花、銀花、麥冬、玉竹等。4、氣陰兩虛型。 以氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)多見，主癥是咽干口燥、口喝多飲、神疲乏力、氣短懶言、形體消瘦，腰膝酸軟、自汗盜汗、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少津、 苔薄白或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。常用的中藥有黃芪、黃精、沙參、麥冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。5、痰瘀互結(jié)型。 以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)多見，主癥是形體肥胖、胸悶脘痞、專業(yè)資料整理WORD格式納呆嘔惡、全身困倦、頭脹肢沉，肢體麻木或疼痛，肌膚甲錯，唇舌紫紺

9、或舌有瘀點(diǎn)或舌下青筋暴露，苔或厚或膩，脈弦澀。常用的中藥有：丹參、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、當(dāng)歸、萊菔子、荔枝核等。三、飲食治療糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病，也是影響全身各系統(tǒng)，乃至心理XX的世界第三大非傳染性疾病， 合理飲食是其康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的重要措施之一。一氣滯痰阻型1、藥粥： A、芹菜粥：鮮芹菜 60 克，蕎麥 30 克。鮮芹菜切碎備用，蕎麥先煮至八成熟，參加芹菜末煮沸食用。 B、蘿卜粥：新鮮白蘿卜適量，蕎麥 30 克。蕎麥先煮開，參加新鮮白蘿卜煮熟食用。2、藥膳： A、苦瓜瘦肉湯：枸杞5 克，鮮苦瓜 100 克，陳皮 5 克，瘦肉泥 50 克。將枸杞用開水燙后備用，陳皮加

10、水煎取汁后參加鮮苦瓜、瘦肉泥共煮沸，盛出后撒上枸杞即可。 B、綠豆苡米湯：綠豆 10 克，苡米 10 克，蘿卜 100 克，茯苓 10 克，瘦肉 50 克。將綠豆、苡米、茯苓紗布袋裝共煎后棄去茯苓袋，加瘦肉、蘿卜煮熟即可。 C、清蒸茶鯽魚：白鯽魚 200 克，茯苓 9 克，陳皮 3 克，綠茶 1015 克，生姜 2 克。白鯽魚去內(nèi)臟及魚腮，保存魚鱗，以綠茶 1015 克塞入魚腹中，用竹簽縫好切口清蒸，蒸后去魚鱗、茶葉即可食用。二脾虛痰濕型1、藥粥： A、山藥粥：生山藥 60 克，蕎麥 30 克，共煮粥服用。 B、葛根粉粥：葛根粉 30 克，蕎麥 30 克。將蕎麥加水 500 毫升煮熟后，參加葛

11、根粉攪拌至沸即可。2、藥膳： A、黃精燉尾骨：鮮山藥 60 克，黃精 15 克，豬尾骨 50 克。將三物共燉 20 分鐘即可。 B、兔肉煲山藥：兔肉 50 克，鮮山藥 100 克，蔥段 3 克，姜片 3 克，老酒 3 毫升，精鹽 1 克，味精 1 克。將兔肉、鮮山藥共煮熟后加蔥段、姜片、老酒、精鹽、味精即可。 C、參芪老鴨煲：黨參 24 克，黃芪 24 克，陳皮 3 克，茯苓 10 克，生姜 3 克，鴨肉 50 克。將黨參、黃芪、陳皮、茯苓共煎取汁后加鴨肉煮爛，參加生姜即可。三熱盛傷津型1、藥粥： A、菊花百合粥：秋菊、百合烘干研末，先以蕎麥 50 克煮粥，調(diào)入菊花、百合末各 5 克稍煮一二沸

12、即可服用。 B、花粉生地粥：天花粉 30 克、生地 30 克、枸杞 15 克、薏苡仁 30 克、蕎麥 30 克。將天花粉、生地、專業(yè)資料整理WORD格式枸杞、薏苡仁、蕎麥先浸泡 15 分鐘后共煮粥；將枸杞用沸水燙過后撒在粥上。2、藥膳： A、銀耳沙參飲：銀耳 30 克、沙參 15、南瓜 50 克，南瓜切片同煎。 B、二冬絲瓜豆腐煲：麥冬 10 克、天冬 10 克、絲瓜 60 克、豆腐 100。將麥冬、天冬共煎汁后參加絲瓜、豆腐煮熟即可。四氣陰兩虛型1、藥粥： A、生地黃粥：黃芪 50 克，生地 50 克、溫水浸泡 1 小時，加水 300 毫升，煎至 200 毫升，入粳米 50 克煮粥服用。 B

13、、天花粉粥：黨參 30 克、天花粉 30 克，溫水浸泡 2 小時，加水 300 毫升，煎至 200 毫升，入蕎麥 50 克煮粥服用。2、藥膳： A、增液玉竹鴿：沙參15 克，生地 15 克，麥冬 15 克，玉竹15 克，八百光 3 克，鴿肉 50 克，姜片 1 克，精鹽 1 克。將沙參、生地、麥冬、玉竹、八百光、鴿肉共燉，熟后加姜片、精鹽，食用鴿肉與湯。 B、地麥蘿卜燉排骨：生地 15 克，麥冬 15 克，白蘿卜 100 克，排骨 50 克。將生地、麥冬共煎汁加白蘿卜、排骨煮沸即可。五痰瘀互結(jié)型1、藥粥： A、玫瑰花粥：玫瑰花 6 克或鮮品 15 克，蕎麥 50 克。將玫瑰花煎煮取汁加蕎麥共煮

14、粥服用。 B、天花粉粥：天花粉 30 克，溫水浸泡 2 小時，加水 300 毫升，煎至 200 毫升，入蕎麥 50 克煮粥服用。 C、葛根粉粥：葛根粉 30 克，蕎麥 50 克。將蕎麥加水 500 毫升煮熟后，參加葛根粉攪拌至沸即可。2、藥膳： A、當(dāng)歸蘿卜藕片排骨湯。配方：當(dāng)歸 3 克、白蘿卜 100 克、藕片 30 克，排骨 50 克。將以上各物共煮即可。 B、木耳粥：黑木耳 30 克，粳米 50 克，大棗 3 枚，先浸包木耳，將粳米、大棗煮熟后加木耳共煮粥食。四、藥物治療合理用藥指導(dǎo)，每 6 個月至少評估 1 次治療效果，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。( 一 ) 口服降糖藥物治療1、磺脲類

15、(SUs) ：有胰外降血糖作用。適應(yīng)型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在2030U 以下；對胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過 30U，亦可試加用 SUs類藥。禁忌證：本類藥物不適用于型糖尿病患者，型糖尿病患者合并嚴(yán)重感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷，進(jìn)展大手術(shù)，伴有肝腎功專業(yè)資料整理WORD格式能不全，以及合并妊娠的患者。2、二甲雙胍：雙胍類藥物改善糖代謝，降低血糖，但不影響血清胰島素水平，對血糖在正常X圍內(nèi)者無降血糖作用，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與SUs合用那么可增強(qiáng)其降糖作用。適應(yīng)雙胍類是肥胖或超重的型糖尿病患者第一線藥物。單用雙胍類

16、或SUs有一定效果但又未到達(dá)良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物。型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療過程中，如血糖波動較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。 禁忌證：由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情況下易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對有上述情況的患者忌用， 對老年患者也應(yīng)小心使用。3、葡萄糖苷酶抑制劑：降低餐后高血糖?？勺鳛樾吞悄虿〉牡谝痪€藥物，適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。4、噻唑烷二酮 (TZD)類：主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故視為胰島素增敏劑。如：吡格列酮。5、苯丙氨酸類衍生物：為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，具有起效快、作用時間

17、短、低血糖危險性低、不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，可單獨(dú)使用或與二甲雙胍或胰島素合用。二胰島素治療 必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素根據(jù)其作用快慢和作用時間長短可歸納為速短效胰島素、 中效胰島素和長效胰島素三類，近年又有速效和無峰長效胰島素類同物。適應(yīng)證：1、型糖尿??；2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；4、因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；5、妊娠和分娩；6、型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。五、中醫(yī)康復(fù)按摩保健操：推薦一套穴位按摩操通用自我按摩可到達(dá)調(diào)整

18、陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、清泄三焦燥熱、滋陰健脾、益腎補(bǔ)虛等成效。預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢要自然端正，正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關(guān)節(jié)呈 90 度角，兩足分開與肩同寬，全身專業(yè)資料整理WORD格式肌肉放松，呼吸均勻。第一節(jié) 分推前額：用雙手手掌分推前額一次為一拍，約三十二拍。第二節(jié) 刮上下眼眶：雙手食指彎曲，自眼眶內(nèi)側(cè)向外側(cè)刮動上下眼眶為一拍，約三十二拍。第三節(jié) 振腹部：雙手自然疊放，掌根對準(zhǔn)肚臍，輕輕下壓有規(guī)律地振動腹部一次為一拍，約做三十二拍。第四節(jié) 擦背部：用雙手掌擦雙側(cè)腰肌自上而下一次為一拍，約做三十二拍。第五節(jié) 放松腿部肌肉：用右手掌心揉按左側(cè)腿部肌肉，用左

19、手掌心揉按右側(cè)腿部肌肉，自上到下一次為一拍，每側(cè)約做十六節(jié)拍。第六節(jié) 擦揉腳踝內(nèi)側(cè)：用大拇指在內(nèi)踝和跟腱處進(jìn)展擦揉一次為一節(jié)拍，約做三十二節(jié)拍。以上操作可以隨時隨地方便進(jìn)展，最好每日操作兩次。六、中醫(yī)養(yǎng)生保健見中醫(yī)體質(zhì)辨識九種不同體質(zhì)人群的中醫(yī)養(yǎng)生保健資料。七、康復(fù)評估方法治愈：病癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)屢次正常。好轉(zhuǎn)：主要病癥及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)有所改善。未愈：病癥及實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)無變化。二一一年六月二十一日專業(yè)資料整理WORD格式資料 1：中藥藥茶中藥藥茶的使用方法： 將藥茶方中的各味中藥臵保溫杯中直接沸水浸泡10 分鐘后飲用或中藥放到砂鍋中先浸泡1015 分鐘后用武火燒沸代茶飲用。建議根據(jù)口味，選擇性使用