蠶豆病(G6PD缺乏癥)有關(guān)問答及發(fā)熱用藥注意事項(xiàng)

1、問：蠶豆病能不能口服美林（布洛芬）？ 布洛芬是還原性藥物，不是氧化性藥物?？梢杂?。 而有氧化作用的藥物都不行，特 別注意解熱鎮(zhèn)痛藥，會加重病情問：蠶豆病病人現(xiàn)在有發(fā)熱，需要用退熱藥嗎？ 對乙酰氨基酚是不行，可能誘發(fā)蠶豆病，藥典上寫了慎用；不能用泰諾,因含有對已酰氨基酚。布洛芬類藥物也可能誘發(fā)蠶豆病，但可能性比較小，一般藥典上都沒寫。不過還有其他方法退熱，物理降溫都行啊。布洛芬用于蠶豆病的退燒是不會引起溶血加重的。 我考慮的是其腎毒性， 倘病人溶血還在繼續(xù)， 是有可能發(fā)生急 性腎衰 的，所以用布洛芬就不安全了。倘有高熱，以物理降溫，酌情靜脈給地塞米松為宜。問：患有 G6PD 缺乏癥的小兒發(fā)熱常規(guī)

2、可以使用哪些退熱方法？1、物理降溫法：1 ）多喝溫開水、青菜水和水果汁。不要給小孩喝冷的水，因?yàn)閷殞毎l(fā)燒時(shí)經(jīng)常伴隨有胃腸道癥狀和咳嗽，喝冷 水會加重這些 伴隨癥狀，要喝溫水。2）溫水擦?。航忾_患兒衣服，如室溫在22C 以上可脫去所有衣服。用小毛巾在溫水（32-34 C ）中浸透，給患兒進(jìn)行擦浴，持續(xù)擦洗前額、枕部、頸部、腋窩、腹股溝部等大血管流經(jīng)處及四肢20min 左右。3 ） 溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3? 4度，每次洗浴應(yīng) 5? 10 分鐘。很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實(shí)，恰恰相反，給寶寶洗個(gè)溫水澡，可以幫寶寶降溫。4） 冷濕敷法：將毛巾浸濕在冰水或冷水中后擰成半干，將毛巾放在病孩頭

3、上，待毛巾變暖后更換，兩塊小毛巾 可交替使 用。高熱時(shí)還可以放在額部、腋下、大腿根部。這個(gè)方法盡量少用，用酒精擦身更不能用。2、可以使用的藥品： 布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混懸液、美林混懸滴劑、雅維混懸液、芬蘇顆粒） 復(fù)方鋅布顆粒（再 康顆粒、再欣顆粒） 中成藥可用：柴胡針、羚羊角膠囊、羚翹解毒片、感冒退熱顆粒、抗感顆粒、藿香正氣丸、保濟(jì)丸、穿 心蓮等。3、謹(jǐn)慎使用的藥物： 單一的對乙酰氨基酚在國外的權(quán)威著作是可以用的， 但在我國有些人認(rèn)為不能用， 現(xiàn)實(shí)用了也一般不會有事， 但 由于上面己有布洛芬，效果也很好，那乙酰氨基酚可以作備選。對乙酰氨基酚（泰諾林片、施寧、兒童百服寧、百服寧滴劑、泰諾

4、林溶液） 酚麻美敏（泰諾感冒片、泰諾感冒溶液、日夜百 服寧）4、不可選用的藥物1 ） 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林，非那西?。?APC ），氨基比林（復(fù)方氨基比林針，安痛定） ，匹拉米酮，乙酰苯胺， 安乃近2） 磺胺類和砜類：磺胺、醋酰磺胺、磺胺吡啶、氨苯磺胺、噻唑砜、磺胺甲氧、磺胺異惡唑、大艾松 3）非磺胺類抗生素：呋喃唑酮、呋喃西林、呋喃坦丁、PAS 、氯霉素4 ） 抗瘧藥：伯氨喹啉、阿的平、奎寧、氯喹5 ） 中藥：蠶豆、川蓮（黃蓮） 、牛黃、臘梅花、珍珠粉、復(fù)方番瀉葉合劑6 ） 其他：丙磺舒、催產(chǎn)素、樟腦丸（臭丸） 、美藍(lán)、苯肼、二巰基丙醇、奎尼丁、普魯苯辛、三硝基甲苯、萘 啶酸、維生 素 K

5、、紫藥水含上面成分的中成藥有：金羚感冒片、感冒清膠囊、治感佳膠囊、維 C 銀翹片、重感靈片、雙黃蓮口服液、三 黃片、牛黃解毒片等，也不可用。5 、禁止食用的食品：珍珠末 ,金銀花 ,川蓮,牛黃 ,臘梅花 ,熊膽,珍珠末 ,保嬰丹 ,切記禁食蠶豆或金銀花、蠶豆生加工品,6、禁止使用的日用品：樟腦 ,臭丸,冬青油,顏料,曼秀雷敦薄荷膏,無比膏,平安膏,跌打酒有牛黃,藍(lán)汞水,紫藥水 （龍膽紫）,莊生之Cooling bath 沖涼液 （有金銀花成份 ）,白花油 ,萬金油或紅花油等 （均含有水楊酸 ）,有些殺蟲劑的噴霧則肯定可以使血 液溶解 !問：蠶豆病有哪些服藥禁忌？在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不宜服用氧化性

6、藥物，如伯氨喹啉、磺胺類、呋喃類、維生素K3、 K4 、非那西丁、氨基比林、砜類等藥物及中藥珍珠末、臘梅花、川連等。1 下列藥物和食物較易引起溶血，應(yīng)禁用： 抗瘧藥：伯氨喹啉、撲瘧喹啉、戊奎 ; 磺胺類：磺胺甲 牛黃解毒丸 基異惡唑、磺胺吡啶、對氨苯磺酰胺、磺醋酰胺 解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰苯胺 ;砜類：噻砜 ;其他：呋喃坦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑、消心痛、萘（樟腦） 、美藍(lán)、苯肼、三硝基甲苯、 川連、 珍珠粉、蠶豆 ;中藥：薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。2 下列藥物可能會引起溶血，但無慢性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血者，用正常治療劑量時(shí)不

7、會引起溶血：抗瘧藥：氯喹、奎寧、乙胺嘧啶 ;磺胺類：磺胺甲嘧啶、磺酰乙胞嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺脒、長效磺胺、磺胺二甲基異惡唑 ; 解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛（商 品名：泰諾、百服嚀、小兒退熱栓） 、阿斯匹林、非那酊、氨基比林、安替匹林、 保泰松、安他唑林 ; 其他：氯霉素、鏈霉素、雷米封、洗必泰、 VitC 、苯妥英鈉、對氨基苯甲酸、苯海拉明、秋水仙堿、左旋多 巴、丙磺舒、普魯卡因胺、安坦、亞硫酸鈉甲萘醌、三氧甲芐氨嘧啶、撲爾敏、奎尼丁、維生素 k （甲萘醌）附注：蠶豆病 是一種 6-磷酸葡萄糖脫氫酶（ G-6-PD ）缺乏所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶（ G-6-PD ）缺陷

8、的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。G-6-PD 有保護(hù)正常紅細(xì)胞免遭氧化破壞的作用， 新鮮蠶豆是很強(qiáng)的氧化劑， 當(dāng) G-6-PD 缺乏時(shí)則紅細(xì)胞被破 壞而致 病。該病通過性聯(lián)不全顯性遺傳， G-6-PD 基因在 X 染色體上，病人大多為男性，男女之比約為 7 ： 1, 在生吃蠶 豆或接觸蠶豆花粉后數(shù)小時(shí)至數(shù)日（ 1? 3 天）內(nèi)突然發(fā)熱、頭暈、煩躁、惡心，尿呈醬油樣或葡萄酒色， 一般發(fā)作 2? 6 天后能自行恢復(fù)，但重者若不及時(shí)搶救，會因循環(huán)衰竭危及生命。可通過病史和高鐵血紅蛋 白還原試驗(yàn) （還原率大于 75% ） ，特別是熒光點(diǎn)試驗(yàn)診斷。診斷特征1. 有進(jìn)食青蠶豆或吸入蠶豆花粉史。2. 臨床特點(diǎn)： 潛伏期數(shù)小時(shí)至 48 小時(shí)。 中毒表現(xiàn)：早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食欲缺乏、腹痛，繼之出現(xiàn)黃疸、貧血、血紅蛋白 尿，尿呈醬油色，此后體溫升高，倦怠乏力加重，可持續(xù) 3 日左右。實(shí)驗(yàn)檢查：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（ MHb ） 正 常人還原率 75% （比色法 ），蠶豆病患者 MHb 還原率 31%? 74% （雜合子遺傳者） ，還原率 30% （純合子 型）；血中含變性珠蛋白小體（赫恩茲小體）可高于5%以