胸腔閉式引流-更改版(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胸腔閉式引流基本信息胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。適用于不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。操作方法1患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。胸腔閉式引流2 首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過45cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。水封瓶為一廣口玻璃瓶，

2、以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過長、短各一兩根玻璃管。長玻璃管一端，應(yīng)與胸腔引流管連接，另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2cm。引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm。瓶內(nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開水，放入水后應(yīng)作標(biāo)記。根據(jù)引流瓶外的刻度(標(biāo)記)，可以隨時觀察及記錄引流量。每日應(yīng)更換引流瓶內(nèi)消毒水一次。引流管必須保持通暢。若引流管通暢，則長玻璃管內(nèi)液面，隨病人呼吸而上下波動。液面波動停止，則表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨脹。經(jīng)常擠壓胸腔引流管，是一保證引流通暢的有效方法。引流過程中，應(yīng)嚴(yán)觀察患側(cè)呼吸音，和必要時作胸部X線檢查，了解引流后肺膨脹情況。若引流后未達到肺完全膨脹，應(yīng)即時更換引流部位。引流液體的性質(zhì)和量，應(yīng)詳

3、細(xì)記錄，隨時根據(jù)情況，作相應(yīng)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；乳糜定性等，然后作進一步處理。引流氣體者，停止排氣24小時后；胸腔引，流液24小時內(nèi)少于100ml，則可拔除胸腔引流管。拔管時，應(yīng)先清潔皮膚，及引流管近皮膚段，剪斷固定絲線后，囑病人深吸氣后摒住，以8層凡士林油紗布堵塞傷口，迅速拔出引流管，并以寬膠布封貼敷料，以免拔管后，外界空氣漏入，再造成氣胸。3 肺萎陷嚴(yán)重，持續(xù)時間較長的病人，插管后應(yīng)夾住引流管分次引流，避免胸腔內(nèi)壓力驟降產(chǎn)生肺復(fù)張后肺水腫。4 若氣胸經(jīng)水封瓶引流后，仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。即在水封瓶引流的基礎(chǔ)上，另加一個有一長二短共三根玻璃管的廣口密封瓶，兩瓶的連接，長玻璃管在

4、瓶內(nèi)水面以下，其深度即為負(fù)壓數(shù)，如浸于水下8cm，則產(chǎn)生負(fù)8cm水柱壓力。根據(jù)臨床需要，瓶內(nèi)液體高度，可隨意調(diào)節(jié)。故長玻璃管為調(diào)節(jié)管。以負(fù)8cm水柱壓力為例，則對病人胸膜腔產(chǎn)生負(fù)6cm水柱壓力的吸引作用。隨著胸引瓶內(nèi)液體的不斷增多，若負(fù)壓瓶所產(chǎn)生的負(fù)壓不變，作 用于胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓則不斷降低，為了維持作用于胸膜腔的負(fù)壓不變，則需隨時倒去胸引瓶內(nèi)過多的液體，或增加調(diào)節(jié)瓶內(nèi)水面的高度。在使用此裝置時，仍需注意保持胸腔引流管通暢，方法與水封瓶時相同。注意事項1.插管部位，或切開部位，一定要準(zhǔn)確無誤。（插管部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第45肋間）2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而

5、且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標(biāo)記好。5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。6.引流液體時，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后。7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。8.引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。9.每天記錄引流量及性質(zhì)。10.使用負(fù)壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。術(shù)后護理常規(guī)1 每日更換引流瓶12次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內(nèi)有

6、大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：（1）站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出

7、，反復(fù)操作。（2）用夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。2 每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下24 cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為6070 cm.過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處6070cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒，有刻度。3 經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體

8、時，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。由于開胸手術(shù)會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。其主要原因為術(shù)中局部止血不良，在病人拔除前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。若引流

9、量超過100ml/h，持續(xù)觀察46h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫(yī)師。術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有210天的潛伏期。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內(nèi)容之一。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后48h、72h負(fù)壓波動范圍多為13cm水柱，結(jié)合胸部X線片，根據(jù)病

10、人具體情況考慮拔管。4 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。 醫(yī).學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理5 搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。6 操作過程中，嚴(yán)格和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。7 加強基礎(chǔ)護理，如護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。8 如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報告醫(yī)生，夾管24小時照片復(fù)查，考慮拔管。拔管指證生命體征穩(wěn)定。引流瓶內(nèi)無氣體溢出。引流液體很少，24小時內(nèi)引流量&l

11、t;100ml.聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40 ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對癥處理，同時鼓勵病人不斷更換體位。9 拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。特殊護理1 選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度

12、）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活

13、動，病人有時疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。2 咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。3 此法操作損傷大，易感染。術(shù)前做好心理護理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。4 疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如、安定、強痛定，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷