某市政排水管道工程全套資料全部6道工序

1、目 錄目 錄11 管段施工時間順序22 DN600管安裝施工控制表33.1 溝槽開挖 報驗申請表（通用）4溝槽開挖 隱蔽驗收報驗申請表5溝槽開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表6地基驗槽記錄7工程測量記錄83.2 管道混凝土基礎 報驗申請表（通用）9管道混凝土基礎 隱蔽驗收報驗申請表10管道混凝土基礎、管座工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表11隱蔽工程驗收記錄表133.3 管道鋪設 報驗申請表（通用）14管道鋪設 隱蔽驗收報驗申請表15管道鋪設工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表16隱蔽工程驗收記錄表173.4 鋼筋混凝土管柔性接口 報驗申請表（通用）18鋼筋混凝土管柔性接口 隱蔽驗收報驗申請表19鋼筋混凝土柔性接口工程檢

2、驗批質(zhì)量驗收記錄表203.5 開槽法管道井室 報驗申請表（通用）21開槽法管道鋪設井室 隱蔽驗收報驗申請表22開槽法管道鋪設井室 工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表23隱蔽工程驗收記錄表243.6 鋼性管道溝槽回填 報驗申請表（通用）25鋼性管道溝槽回填 隱蔽驗收報驗申請表26鋼性管道溝槽回填 工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表27隱蔽工程驗收記錄表284 管道閉水試驗記錄表29管段施工時間順序序號管段開挖墊層安管接口井室回填備注123456789101112131415161718192021222324252627282930DN600管安裝施工控制表DN600mm管 管壁厚60mm 墊層厚100mm 放坡系

3、數(shù)30%（1：0.33）序號井號設計地面標高設計管內(nèi)底標高溝槽深度溝槽底寬溝槽上口寬溝槽標高墊層標高井段長度（m）備注1W140-12W11933W11944W11955W11966W11977W11988W11999W120010W120111W120212W120313W120414W120515W120616W120717W120818W117219W117320W117421W117522W117623W117724W1181252627282930合計: 溝槽開挖 報驗申請表（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司

4、 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140W1193檢查井管段溝槽開挖 。現(xiàn)報上該工程的 溝槽開挖 報驗申請表，請予審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1. 溝槽開挖隱蔽驗收報驗申請表2. 溝槽開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表3. 地基驗槽記錄承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 溝槽開挖 隱蔽驗收報驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我

5、單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段溝槽開挖 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1.溝槽開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表2.地基驗槽記錄承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收未通過，不得隱蔽，整改后再報。項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日溝槽開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給排水管道）01 001工程名稱分部工程名稱施工單

6、位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位施工執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目.1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍.2地基承載力應滿足設計要求.3進行地基處理時，壓實度、厚度滿足設計要求一般項目溝槽開挖允許偏差mm1槽底高程土方±20石方+20、-2002槽底中線每側寬度不小于規(guī)定（ m）3溝槽邊坡不小于規(guī)定（ ）施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項

7、目專業(yè)技術負責人） 年 月 日云南省建設廳監(jiān)制地基驗槽記錄市政施管16編號： 工程名稱XXXXXXXXXX工程施工單位AAAAA建筑工程有限公司開挖時間年 月 日分包單位驗槽依據(jù)施工圖紙、設計變更或洽商記錄編號（ ）地基勘察報告編號 （ ）執(zhí)行的有關規(guī)范、規(guī)程編號 （GB5068-2008 ）驗槽部位驗槽項目年 月 日驗槽內(nèi)容項目驗收情況地基形式人工 天然持力層土質(zhì)和地耐力基槽開挖至勘探報告第 層，持力層為 層地基土土質(zhì)情況（附：釬探記錄及釬探點平面布置圖）絕對高程： 相對標高：基地標高基槽位置和軸線位移基槽尺寸地下水位情況及降水措施有無坑、穴、洞、窯、墓樁的文字、類型、數(shù)量和承載力情況滿足設

8、計要求 不滿足設計要求其他附圖或說明檢查意見初驗結論：無異常，可進行下道工序需要地基處理復驗結論：年 月 日會簽欄施工單位代表勘察單位代表設計單位代表監(jiān)理單位代表工程測量記錄市政施記-02工程名稱：工程部位：施工單位：樁號中 心 位 置標 高備 注實測值設計值偏差設計(m)實測(m)偏差(mm)XYXYXY技術負責人：復核人：測量人：年 月 日 管道混凝土基礎 報驗申請表（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140W1193檢查井管段溝槽開挖 ?，F(xiàn)報上該工程的 溝槽開挖 報驗申請表，請予

9、審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1.管道混凝土基礎隱蔽驗收報驗申請表2.管道混凝土基礎、管座工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 管道混凝土基礎 隱蔽驗收報驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段溝槽開挖 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，

10、現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1.管道混凝土基礎、管座工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表附圖：承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收未通過，不得隱蔽，整改后再報。項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進行隱蔽。2、承包單位項目經(jīng)理部應提出本報驗單，并給予配合。管道混凝土基礎、管座工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給水排水管道） 07 0

11、01工程名稱分部工程名稱管道主體工程施工單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位 西側W1196W1199檢查井管段 管道基礎（混凝土基礎、管座）施工執(zhí)行標準名稱及編號主要執(zhí)行給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008參考執(zhí)行給排水構筑物工程施工及驗收規(guī)范 GB 50141-2008、混凝土強度檢驗評定標準 GBJ 107-2008質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目GB 50268 -2008.2混凝土基礎的強度符合設計要求符合設計要求一般項目溝槽開挖允許偏差mm高程中線每側寬度+10，0合格率高程0，-15合格

12、率厚度不小于設計要求（ 10cm m）合格率管座肩寬+10，-5合格率管座±20合格率施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長檢查評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日隱蔽工程驗收記錄表編號：工 程 名 稱XXXXXXXXXX工程分部工程名稱管道主體工程 - 墊層施 工 單 位AAAAA建筑工程有限公司項 目 經(jīng) 理分 包 單 位分包單位項目經(jīng)理施工圖名稱及圖號序號檢查驗收內(nèi)容施工單位自檢記錄1中線每側寬度2C15墊層高程3C15墊層厚度45圖示或說明：施工單位項目專職質(zhì)量檢查員：項目技術負責人： 年 月 日建設單位工程

13、師： 年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師： 年 月 日 管道鋪設 報驗申請表（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段管道鋪設 。現(xiàn)報上該工程的 管道鋪設 報驗申請表，請予審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、管道鋪設隱蔽驗收報驗申請表2、管道鋪設工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（

14、總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 管道鋪設 隱蔽驗收報驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段管道鋪設 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、管道鋪設工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表附圖：承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收未通過，不得

15、隱蔽，整改后再報。項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日管道鋪設工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給水排水管道） 16 001工程名稱分部工程名稱管道主體工程施工單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位 西側W140-1W1193檢查井管段 管道鋪設施工執(zhí)行標準名稱及編號主要執(zhí)行給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目.1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓管道嚴禁倒坡.2鋼性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況.3柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向

16、扁平和其他變形情況.4管道鋪設安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直一般項目1管道內(nèi)應光潔平整，污雜物、油污；管道污明顯滲水和水珠現(xiàn)象2管道與井室洞口之間無滲漏水3管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象4閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直5管道鋪設允許偏差mm水平軸線壓力管道30合格率無壓管道15合格率管底高程Di1000壓力管道±30合格率無壓管道±10合格率Di1000壓力管道±30合格率無壓管道±15合格率施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長檢查評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月

17、日隱蔽工程驗收記錄表編號：工 程 名 稱XXXXXXXXXX工程分部工程名稱管道主體工程管安裝施 工 單 位AAAAA建筑工程有限公司項 目 經(jīng) 理分 包 單 位分包單位項目經(jīng)理施工圖名稱及圖號序號檢查驗收內(nèi)容施工單位自檢記錄1水平軸線2管內(nèi)底高程345圖示或說明：施工單位項目專職質(zhì)量檢查員：項目技術負責人： 年 月 日建設單位工程師： 年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師： 年 月 日 鋼筋混凝土管柔性接口 報驗申請表（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段鋼筋混凝

18、土管柔性接口 ?，F(xiàn)報上該工程的 鋼筋混凝土管柔性接口 報驗申請表，請予審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、鋼筋混凝土管柔性接口隱蔽驗收報驗申請表2、鋼筋混凝土管柔性接口工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 鋼筋混凝土管柔性接口 隱蔽驗收報驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W

19、1193檢查井管段鋼筋混凝土管柔性接口 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、鋼筋混凝土管柔性接口工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表附圖：承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收未通過，不得隱蔽，整改后再報。項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日鋼筋混凝土柔性接口工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給水排水管道） 13.1 001工程名

20、稱分部工程名稱管道主體工程施工單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位 西側W140-1W1193檢查井管段 管道接口（鋼筋混凝土管柔性接口）施工執(zhí)行標準名稱及編號主要執(zhí)行給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目管節(jié)的規(guī)格、性能外觀質(zhì)量及公差應符合國家有關標準的規(guī)定符合國家有關標準規(guī)定管節(jié)安裝前應進行外觀檢查，發(fā)現(xiàn)裂縫、保護層脫落、空鼓、接口掉角等缺陷，應修補并經(jīng)鑒定合格后方可使用符合要求柔性接口形式應符合設計要求，橡膠圈應符合下列規(guī)定：1 材質(zhì)應符合相關規(guī)范的規(guī)定；2 應由管

21、材廠配套供應；3 外觀應光滑平整，不得有裂縫、破損、氣孔、重皮等缺陷；4 每個橡膠圈的接頭不得超過2個。符合設計和規(guī)范規(guī)定.2柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓實驗合格符合要求一般項目1管道接口的填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整符合要求2接口縱向間隙允許偏差mm平口、企口Di 50060015合格率Di700715合格率承插式乙型口Di 600300051.5合格率施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長檢查評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 開槽法管道井室 報驗申請表

22、（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段鋼筋混凝土管柔性接口 ?，F(xiàn)報上該工程的 管道井室 報驗申請表，請予審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、開槽法管道井室隱蔽驗收報驗申請表2、開槽法管道井室工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日 開槽法管道鋪設井室 隱蔽驗收報

23、驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段發(fā)管道鋪設井室 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、開槽發(fā)管道鋪設井室工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表附圖：承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收未通過，不得隱蔽，整改后再報。項

24、目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日 開槽法管道鋪設井室 工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給水排水管道） 17.1 001工程名稱分部工程名稱附屬構筑物施工單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位 西側W1196W1199檢查井管段 管道基礎（開槽發(fā)管道鋪設）施工執(zhí)行標準名稱及編號主要執(zhí)行給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄.1所用原材料、預制構件的質(zhì)量應符合國家有關標準的規(guī)定和設計要求.2砌筑水泥砂漿強度符合設計要求.3砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直，不得

25、通縫、瞎縫；井室無滲水、水珠現(xiàn)象一般項目1井壁抹面應密實平整，不得有空鼓、裂縫現(xiàn)象；井室無明顯濕漬現(xiàn)象2井內(nèi)部構造符合設計和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；檢查井流槽應平順、圓滑、光潔3井室內(nèi)踏步位置正確、牢固4井蓋、座規(guī)格符合設計要求，安裝穩(wěn)固5井室允許偏差mm平面軸線位置(軸向、垂直軸向)15結構斷面尺寸+10，0井室尺寸長、寬±20合格率直徑±20井口農(nóng)田或綠地±20合格率高程路面與道路規(guī)定一致（ ）井底高程Di1000±10合格率Di1000±15踏步安裝水平及垂直間距、外露長度±10腳窩高、寬、深

26、77;10流槽寬度±10合格率施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長檢查評定合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日隱蔽工程驗收記錄表編號：工 程 名 稱XXXXXXXXXX工程分部工程名稱管道主體工程 井室施 工 單 位AAAAA建筑工程有限公司項 目 經(jīng) 理分 包 單 位分包單位項目經(jīng)理施工圖名稱及圖號序號檢查驗收內(nèi)容施工單位自檢記錄1平面軸線位置2結構斷面尺寸3井室尺寸（內(nèi)徑）4井底高程5踏步安裝圖示或說明：施工單位項目專職質(zhì)量檢查員：項目技術負責人： 年 月 日建設單位工程師： 年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師： 年 月

27、 日 鋼性管道溝槽回填 報驗申請表（通用）市政監(jiān)理-12工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.5-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段鋼性管道溝槽回填 ?，F(xiàn)報上該工程的 溝槽回填 報驗申請表，請予審查和驗收。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、鋼性管道溝槽回填隱蔽驗收報驗申請表2、鋼性管道溝槽回填工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應 資料共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日期： 年 月

28、日 鋼性管道溝槽回填 隱蔽驗收報驗申請表市政監(jiān)理-10工程名稱： XXXXXXXXXX工程編號：A3.3-致： XXXXX監(jiān)理工程有限責任公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 西側W140-1W1193檢查井管段鋼性管道溝槽回填 的施工，經(jīng)自檢，施工質(zhì)量符合設計和規(guī)范要求且資料完整，現(xiàn)報上該工程的交接檢驗報驗申請表，請予審查和檢驗。本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。附件：1、鋼性管道溝槽回填工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表附圖：承包單位：（章）負 責 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間：2、抽查數(shù)據(jù)監(jiān)理工程師審查意見： 可進行后續(xù)施工。 驗收

29、未通過，不得隱蔽，整改后再報。項目監(jiān)理機構：（章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日 鋼性管道溝槽回填 工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表市政質(zhì)驗（給水排水管道） 17.1 001工程名稱分部工程名稱土方工程施工單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目經(jīng)理檢驗批名稱、部位 西側W1196W1199檢查井管段 溝槽回填（鋼性管道）施工執(zhí)行標準名稱及編號主要執(zhí)行給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范 GB 50268-2008參考執(zhí)行土工實驗方法標準GB/50123-2001質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目GB 50268-2008.1回填材料符合設計要求GB

30、 50268-2008.2溝槽不得帶水回填，回填應密實GB 50268-2008.4回填土壓實度應符合設計要求，設計無要求時，應符合規(guī)范規(guī)定鋼性管道回填土壓實度允許偏差%石灰土類墊層重型輕型合格率9395合格率路基范圍外胸腔部分管側8790合格率管頂以上500mm內(nèi)87±2(輕型)合格率其余部分90(輕型)合格率農(nóng)田或綠地范圍表層500mm內(nèi)不宜壓實，預留沉降量，表面平整路基范圍內(nèi)胸腔部分管側8790合格率管頂以上250mm87±2（輕型）合格率由路槽底算起的深度范圍內(nèi)8009598合格率80015009395合格率15008790合格率一般項目1回填應達到設計高程，表面應平整2回填時管道及附屬構筑物無損傷、沉降、位移施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工