中醫(yī)兒科臨床診療指引_水痘修訂

1、第 12 卷 第 1 期中 醫(yī) 兒 科 雜 志Vol. 12No. 12016 年 1 月J. PEDIAT ICSOF TCMJan2016· 標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 ·中醫(yī)兒科臨床診療指南·水痘（）修訂汪受傳 1 ，賀麗麗 1 ，孫麗平 2（1南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科研究所，江蘇南京210029；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林長春130021）：、，摘要 完成文獻檢索文獻評價及文獻總結(jié)兩輪專家問卷調(diào)查專家論證會 專家質(zhì)量方法學(xué)評價和臨床一致性評價，·，、形成 中醫(yī)兒科臨床診 療指南水痘 修訂稿 提出水痘 診療指南的范圍術(shù)語和定義 診斷辨證、治療 、預(yù)防 和調(diào) 護，

2、供中醫(yī)兒科 行業(yè)使用 。關(guān)鍵詞 ：中醫(yī)兒科 ; 臨床診 療指南 ; 水痘中圖分類號 ： 272 21文獻標(biāo)志碼 ：A文章編號 ：16734297（2016）01 0001 06DOI ：10 16840/j issn16734297 2016 01 011 說明1）隨機臨床試驗的評價。 結(jié)合 Cochrane 偏倚本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項的2014年中風(fēng)險評價工具評價，選出采用改良Jadad 量表評分醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂 3 分的文獻作為指南的證據(jù)。，2）非隨機臨床試驗的評價。 可采用 MINOS項目 之一 項目負(fù)責(zé)部門為中華中醫(yī)藥學(xué)會在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

3、指導(dǎo)組和兒科專家指條目評分 。 評價指標(biāo)共 12條，每1 條記0 2分。導(dǎo)組的指導(dǎo) 、監(jiān)督下實施 。前 8 條針對無對照組的研究，最高分為 16 分；后 411臨床證 據(jù)的 檢索策略條與前 8條一起針對有對照組的研究，最高分共24以“水痘”“診斷”“治療”“中醫(yī)藥 ”“中西醫(yī)結(jié)分 。0 分表示未報道；1 分表示報道了但信息不充合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫分；2 分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總（CNKI ）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普 ）、萬方全文數(shù)分 13 分的文獻作為治療性建議證據(jù)。、，很多文獻標(biāo)題是隨機對照，據(jù)庫 中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等檢索然內(nèi)容實質(zhì)是非隨年限

4、從建庫到2015 年2 月，以“varicella”“chicken-機對照 ，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨機pox”“diagnosis”“Chinese medicine”“integrated tradi-試驗 。tional andWestern medicine”等作 為 關(guān)鍵 詞，檢 索如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)MEDLINE 、COCH ANE圖書館 、ClinicalTrial 、美國與該組總樣本例數(shù)不符 、理論分析低劣 、作者非臨床國立指南庫（The National Guideline Clearinghouse，醫(yī)生的治療報道等，應(yīng)直接排除 ，不必用量

5、表評估 。NGC）等，檢索年限為近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)3）Meta 分析的評價 。 可采用 AMSTA 量表進結(jié)合治療性文獻作為評價對象，、行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實“是”“否”“不清楚 ”或“未提及 ”3種，并給予記分 ，質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報道，則選擇其中1 篇作為目如“是 ”為 1 分，“否”“不清楚 ”或“未提及 ”為 0 分，標(biāo)文獻 。共 11 分。 AMSTA 量表得分0 4分為低質(zhì)量 ，5 根據(jù)以上檢索策略，8 分為中等質(zhì)量 ，9 11 分為高質(zhì)量 。 選擇5 分以上項目工作組在文獻檢索階段共搜集到與本

6、病相關(guān)的文獻224 篇。的文獻作為證據(jù) 。12文獻評價13證據(jù)評價分級 和文獻 推薦級別對所檢索到的每篇臨床文獻均按以下方法分別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的做出文獻評價。：證 據(jù) 大樣本的隨機對照試驗成果成為高等級推薦 收稿日期 ：201511 18基金項目 ：國家中醫(yī)藥管理局 2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目( 59) 。作者簡介 ：汪受傳 ( 1946) ，男，教授，主任中醫(yī)師 ，醫(yī)學(xué)碩士 。 研究方向 : 小兒肺系疾病研究 、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究。 1 第 12卷第1期2016年 1月中醫(yī)兒科雜志J. PEDIAT ICSOF TCMVol. 12No

7、. 1Jan2016的證據(jù) ，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建驗的成果成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此外，也議。詳見表 1。表 1 文獻依據(jù)分級及推薦級別中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別大樣本 ，隨機研究 ，結(jié)果清晰 ，假陽性或假陰性A至少有2 項 I 級研究結(jié)果支持的錯誤很低小樣本 ，隨機研究 ，結(jié)果不確定 ，假陽性和 / 或假B僅有 1 項 I 級研究結(jié)果支持陰性的錯誤較高，非隨機 同期對照研究和基于古代文獻的專家C僅有 II 級研究結(jié)果支持共識非隨機 ，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1 項 III 級研究結(jié)果支持病例報道 ，非對照研究和專家意見E僅有

8、IV級或 V 級研究結(jié)果支持文獻依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明敘述如下。年工作組組長 ：汪受傳 。 副組長 ：孫麗平 。 秘書 ：賀1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法麗麗。：、成員 王孟清 樂芹 孫艷淑 朱杰 吳力群 陳按ZYYXH /T 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·超、羅卉、屈弘宇 、胥丹桂 。中醫(yī)臨床診療指南編制通則（）“中醫(yī)兒科臨床診療指南· 水痘 2015年修訂送審稿證據(jù)分級及推薦強度參考依據(jù) ”中文獻1提出的 “中醫(yī)文獻草稿專家論證組組長：俞景茂 。 專家：丁櫻 、王素梅 、依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn) ”實施。、艾軍 孫麗平嚴(yán)道南 尚莉麗屈弘宇姜之炎俞2）推薦級別（）A，B，C

9、，D，E 5建、袁斌、徐玲 、桑濱生 、虞舜、虞堅爾 。或推薦強度分為級 。 強度以 A 級為最高 ，并依次遞減 。15起草 和評審3）該標(biāo)準(zhǔn)的 “研究課題分級 ”中，大樣本 、小樣本中醫(yī)兒科臨床診療指南 · 水痘 （修訂）在完成定義如下 。大樣本 ：100例的高質(zhì)量的單篇隨機對文獻檢索、，文獻評價文獻研究總結(jié)后按照德爾菲照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。 小樣本 ： 100例的高法，篩選專家 ，起草問卷 ，進行了2輪專家問卷調(diào)查，質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。分別對答卷進行了統(tǒng)計分析總結(jié)，。形成了指南草稿4） 級中“基于古代文獻的專家共識”是指古草稿完成后召開了專家論證會，工作

10、組成員認(rèn)代醫(yī)籍記載、真按專家論證意見修改形成了指南初稿。撰寫初稿歷代沿用至今當(dāng)代專家意見達(dá)成共識形成推薦建議時考慮了推薦的治療、者。級中“當(dāng)代專家共識”預(yù)防方案對健是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者 。 級中的 “專家意見 ”僅指個別專康的益處、。不良反應(yīng)以及危險家意見 。工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者征求意14指南工作組，、，見 對專家反饋意見進行了集中整理討論 確定是2015 年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組成否采納并提出理由，。修改完善形成了指南評價稿員名單如下。：。：、指南評價稿再向兒科專家指導(dǎo)組組織4人組成組長 汪受傳副組長 馬融 沈同 俞景茂 。成員 ：丁櫻、王孟清 、王素梅 、艾軍

11、、李新民 、李的評估小組（），項目工作組以外成員包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，、對指南初稿編制說明等材料燕寧 閆慧敏趙瓊 趙霞 胡思源俞建 虞舜 虞堅進行評價，；爾。：。提出所屬學(xué)科專家評估小組評價意見同秘書 王雷中醫(yī)兒科常見病診療指南· 水痘 2012年版時選取不同地域12 個醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位（以，、：、。三級醫(yī)院為主 包括不同類別 不同等級醫(yī)療機起草人 汪受傳 陳爭光 李萌徐珊中醫(yī)兒科常見病診療指南· 水痘 （修訂 ）起構(gòu)），開展指南一致性評價。本指南在形成推薦治療方案過程中，：、。工作組成草人 汪受傳 賀麗麗 孫麗平中醫(yī)兒科臨床診療指南· 水痘 （修訂

12、 ）2015員及參與論證的有關(guān)專家均考慮了患者及其家屬的 2 第 12卷第1期中醫(yī)兒科雜志Vol. 12 No. 12016年 1月J. PEDIAT ICSOF TCMJan2016觀點和選擇意愿 ，兼顧有效性 、安全性和經(jīng)濟性 。血常規(guī) ：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停嗫梢姲准?xì)胞本指南計劃定期更新。由本指南工作組通過文總數(shù)稍增高，。分類計數(shù)淋巴細(xì)胞可增高獻研究和專家討論會相結(jié)合的方式實現(xiàn)更新。血清學(xué)檢查：補體結(jié)合抗體高滴度或雙份血清本指南研制經(jīng)費由國家中醫(yī)藥管理局提供。資抗體滴度4 倍以上升高可明確病原。助單位的觀點或利益不會影響最終推薦建議的病毒學(xué)檢查：將皰疹液直接接種入人胎羊膜組。，。形成織

13、培養(yǎng)分離病毒免疫熒光法檢測病毒抗原單純參與本指南開發(fā)小組的所有成員聲明：他們與用聚合酶鏈反應(yīng)（PC）檢測患兒呼吸道上皮細(xì)胞其他任何組織或個人無利益沖突。和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA，是敏感 、快2范圍速的早期診斷方法 。本指南提出了水痘的診斷、44需與水痘鑒別的 病種辨證 治療 預(yù)防和調(diào)護建議 ；本指南適用于18 周歲以下人群水痘的診膿皰瘡 ，帶狀皰疹 ，丘疹樣蕁麻疹 ，手足口病 。斷和防治 ；本指南適合中醫(yī)科、兒科 、傳染病科等相5 辨證關(guān)臨床醫(yī)師使用 。51常證2 73術(shù)語和定義5 11全身性皮疹，邪傷 肺衛(wèi)證向心性分布軀下列術(shù)語和定義適用于本指南。，干為多 點粒稀疏 皰疹形小疹色紅

14、潤根盤紅暈不水痘（varicella ）是常見的小兒急性出疹性傳染顯，皰漿清亮 ，此起彼伏 ，瘙癢感 ；伴發(fā)熱，多為低熱 ，病。，、惡風(fēng)或惡寒，；臨床可有發(fā)熱 皮膚分批出現(xiàn)皮疹斑疹 丘疹頭痛鼻塞流涕噴嚏咳嗽納差舌皰疹 、結(jié)痂同時存在為主要特征。本病傳染性強 ，各、，。質(zhì)紅 苔薄白或薄黃脈浮數(shù) 指紋浮紫年齡段小兒均可發(fā)病 ，高發(fā)年齡為6 9歲，多流行5 12全身性皮疹，邪熾氣營 證分布范圍較廣、。、。疹點密布，于冬 春季節(jié)本病可發(fā)生肺炎 腦炎等并發(fā)癥根盤紅暈較著皰疹形大疹色紅赤或紫本病中醫(yī)和西醫(yī)病名一致。，、暗 皰漿混濁出血性皮疹口腔 瞼結(jié)膜陰部可見4診斷；，皰疹 壯熱 煩躁 口渴欲飲面赤唇紅目

15、赤 口舌生41病史27瘡，牙齦腫痛 ，納差，大便干結(jié) ，小便短赤 ；舌質(zhì)紅絳 、起病前2 3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。苔黃糙而干或苔黃膩，脈滑數(shù) ，指紋紫滯 。42臨床表現(xiàn) 2752變證3 ，5：，5 21邪陷心肝 證發(fā)熱 ，常壯熱持續(xù) ，頭痛 ，嘔常證 皮疹可見于全身呈向心性分布軀干部較密集 ，常伴瘙癢感 ，分批出現(xiàn) ，初期皮疹為紅色斑吐，甚或噴射性嘔吐 ，煩躁不安或狂躁 ，神識不清 ，譫疹、丘疹 ，24h 后變?yōu)榘捳?，2 3 d 結(jié)痂 ，高峰期斑語，嗜睡，或昏憒不語 ，口噤，項強，四肢抽搐 ，角弓反、，；，疹 丘疹 皰疹 結(jié)痂同時存在形態(tài)橢圓大小不一張 痘疹密布向心性或離心性分布疹色紫暗

16、皰漿，；、，周圍紅暈 愈后不留疤痕無色素沉著可有發(fā)熱 多混濁 根腳較硬舌質(zhì)紅絳苔黃燥或黃厚脈弦數(shù)，、。指紋紫。為低熱 伴全身不適 頭痛 咽痛 納差等癥狀：，5 22邪毒閉 肺證發(fā)熱，常高熱不退 ，咳嗽頻作 ，變證 多發(fā)生于體質(zhì)虛弱患兒皮疹稠密皰疹，喉間痰鳴，較大 疹色赤紫根盤紅暈明顯皰漿混濁發(fā)熱 嘔氣急喘促鼻煽 胸高脅滿張口抬肩口吐，煩躁 ；或見嗜睡 ，神昏 ，譫語 ，驚厥 ；或見咳嗽頻唇紫紺 ；痘疹密布 ，向心性或離心性分布，疹色紫暗 ，。皰漿混濁，；、，作 喘促根腳較硬舌質(zhì)紅或紅絳苔黃或黃膩脈先天性水痘：，滑數(shù)或洪數(shù)，。孕母水痘史先天性畸形低出生指紋紫滯，。6 治療體質(zhì)量 皮膚瘢痕播散性水

17、痘智力低下接種過水痘疫苗或二次感染者，癥狀較輕微 。61治療原則先天性免疫缺陷，本病治療，。清熱或獲得性免疫缺陷或正在接受免以清熱解毒利濕為基本原則疫治療的兒童二次感染后，。自然宜分清表熱、，病情危重預(yù)后差里熱 表熱宜辛涼宣散里熱宜根據(jù)在病程約 1 周，輕者可自愈 。氣、營、血分之不同 ，分別施以清氣瀉熱、清營透熱 、43實驗室 檢查8涼血解毒等法。祛濕亦根據(jù)濕邪在表、，在里不同而 3 第 12卷第1期中醫(yī)兒科雜志Vol. 12No. 12016年 1月J. PEDIAT ICSOF TCMJan2016分別采用芳香化濕、淡滲利濕之法。同時應(yīng)視熱與淡豆豉 、薄荷 、荊芥、梔子 （炒）、大黃 、

18、青蒿 、赤芍 、檳濕之輕重而治療有所側(cè)重，目的是使邪熱得清，水濕榔、厚樸、黃芩 、半夏 、柴胡 、甘草 ：每袋 2g，開水沖得化 ，則水痘自除 。服 。 每服劑量 ：6 月至1歲1 2 g，1 3歲2 3 g，62分證論治4 6歲3 4 g，7 9歲4 5 g，10歲以上6 g，3每日6 21常 證1）邪傷肺衛(wèi)證 。 治法 ：疏風(fēng)清熱 、利10次 。 用于邪傷肺衛(wèi)證 。 （推薦級別 ：C）濕解 毒。：（溫病條辨）2）雙黃連口服液（金銀花 、黃芩 、連翹 ）：每支主方銀翹散合六一散8910 mL。每服建議劑量：310 mL，2次；3 6（傷寒標(biāo)本 ）加減 。 （推薦級別 ：C）常用藥 ：金歲每日

19、銀花 、連翹 、牛蒡子 、淡竹葉 、薄荷 、蟬蛻 、桔梗 、車前歲 10 mL，每日 3 次；6歲 20mL，每日2 次。用于子、滑石 、甘草 。 加減 ：咽喉腫痛者 ，加板藍(lán)根 、山豆5，11邪傷肺衛(wèi)證 。 （推薦級別 ：D）、；，、；3）黃梔花口服液 （黃芩 、金銀花 、大黃 、梔子 ）：根 蒲公英皮膚瘙癢甚者加白鮮皮地膚子咳嗽有痰者 ，加浙貝母 、前胡 ；素體氣虛 、疹稀色淡 、液少每支10 mL，飯后口服 。 每服劑量 ：253歲5 mL，4皮皺者 ，加黃芪 、薏苡仁 。6 歲 10 mL，7 10 歲 15 mL， 11歲 20mL，每日 22）邪熾氣營證。治法：清氣涼營、解毒化濕。

20、次。、。（：用于邪傷肺衛(wèi)證 邪熾氣營證推薦級別：（）。（： 5，1213D）主方 清瘟敗毒飲疫疹一得加減推薦級別6：、4）羚珠散 （羚羊角粉 、珍珠粉 、牛黃 、僵蠶 、膽南D）常用藥 黃連 黃芩 地黃 連翹 升麻 牡丹皮赤芍 、紫草 、石膏 、梔子、車前草 、碧玉散 。 加減 ：口舌星、朱砂、琥珀 、冰片、石菖蒲油 ）：每支 06g，溫開水生瘡 ，大便干結(jié)者加大黃、玄明粉 、瓜蔞；口干唇燥 、調(diào)服 。每服劑量 ：1歲 05支，1 3歲051支，3津液耗傷者加天花粉、麥冬 、蘆根 ；壯熱者加水牛角 、歲1支，每日 3 次 。 用于邪熾氣營證、邪陷心肝證 。（ 14鉤藤：D）推薦級別若毒染痘疹

21、，癥見發(fā)熱 ，皰漿混濁 ，皰疹破潰 ，膿6 32中藥注射劑1）喜炎平注射液 （穿心蓮內(nèi)酯液外流 ，皮膚焮紅腫痛 ，皰疹出血 ，舌質(zhì)紅絳或紫絳 、磺化物 ）：每支50 mg。 成人劑量 ：肌肉注射 ，每次 50舌苔黃，、100 mg，每日2 3 次 。 靜脈滴注 ，每日250 500脈數(shù) 指紋紫滯者治以清熱涼血解毒透膿。用仙方活命飲（）。常用mg，加入5%葡萄糖注射液或0 9%氯化鈉注射液中校注婦人良方加減：、滴注 。兒童劑量按5 10 mg/kg （0204mL /kg ），藥 金銀花當(dāng)歸 赤芍 野菊花 紫花地丁白芷 天花粉 、皂角刺 、敗醬草 、甘草 。最高劑量不超過250 mg，以 5%

22、葡萄糖注射液或06 22變證1）邪陷心肝證 。 治法 ：鎮(zhèn)驚息風(fēng) 、清9% 氯化鈉注射液100 250mL 稀釋后靜脈滴注，控?zé)峤舛?。 主方：羚角鉤藤湯 （通俗傷寒論 ）合清瘟制滴數(shù)3040 滴 /min ，每日1 次 。 本品使用后需用敗毒飲 （疫疹一得 ）加減 。 （推薦級別 ：D）常用5%葡萄糖注射液或0 9%氯化鈉注射液沖洗輸液管：、，2種藥物。用于邪傷肺衛(wèi)證、藥 石膏 地黃 水牛角黃連 梔子黃芩知母 赤后 方可使用第邪熾氣芍、玄參 、連翹、牡丹皮 、紫草 、鉤藤、桔梗、淡竹葉 、甘15 16營證 。（推薦級別 ：D）草。 加減：壯熱不退者加柴胡、寒水石 ；抽搐頻作者2）熱毒寧注射液

23、（青蒿 、金銀花 、梔子 ）：每支加羚羊角粉；。10 mL。 靜脈滴注 ，3 5 歲最高劑量不超過10 mL，高熱煩躁神昏者加服安宮牛黃丸2）。：、。加入5%葡萄糖注射液或0 9%氯化鈉注射液50 邪毒閉肺證治法 清熱解毒 開肺定喘主方 ：麻黃杏仁甘草石膏湯 （傷寒論 ）合黃連解毒100 mL稀釋后，30 40滴/min ，1次。滴速為每日湯（外臺秘要 ）加減 。 （推薦級別 ：D）常用藥 ：麻6 10歲每次10 mL，以 5% 葡萄糖注射液或0 9%氯黃、苦杏仁 、前胡 、石膏 、桑白皮 、葶藶子 、紫蘇子 、黃化鈉注射液100 200mL 稀釋后使用 ，滴速為30 、。：、60滴 /min

24、 ，每日 1次 。11 13歲每次15mL，以5%芩黃連紫草甘草加減 熱重者加虎杖連翹 魚腥草 ；咳重痰多者加前胡、款冬花 、桔梗 、天竺黃 ；腹葡萄糖注射液或0 9%氯化鈉注射液200 250 mL脹便秘者加生大黃、；稀釋后靜脈滴注，30 60滴/min ，1次。枳實喘促而面唇青紫者加丹滴速為每日、。14 17歲每次20 mL，以5%葡萄糖注射液或0 9%氯參 牡丹皮63中成藥化鈉注射液250 mL 稀釋后靜脈滴注 ，滴速為30 606 311 ）、滴 /min ，每日 1次。 或遵醫(yī)囑 。 本品使用后需用5%口服中成藥小兒豉翹清熱顆粒連翹 4 第 12 卷 第 1 期中 醫(yī) 兒 科 雜 志

25、Vol. 12No. 12016 年 1 月J. PEDIAT ICSOF TCMJan2016葡萄糖注射液或 0 9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后 ，方可使用第 2 種藥物 。 用于邪傷肺衛(wèi)證 、邪熾氣營1718證 。 （推薦級別 ：D）3）痰熱清注射液（黃芩 、熊膽粉 、山羊角 、金銀花、連翹 ）：每支 10 mL。 成人劑量 ：靜脈滴注 ，每次 20 mL，重癥患者可用 40 mL，加入 5% 葡萄糖注射液或 0 9%氯化鈉注射液 250 500 mL，注意控制滴數(shù)在每分鐘 60 滴以內(nèi)，每日 1 次。兒童按 03 05mL /kg ，最高劑量不超過 20 mL，加入 5% 葡萄糖注射液或

26、0 9%氯化鈉注射液 100 200 mL，靜脈滴注，控制滴數(shù) 3060 滴 /min ，每日 1 次 。 或遵醫(yī)囑 。本品使用后需用 5%葡萄糖注射液或 0 9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后 ，方可使用第 2 種藥物 。 用于邪傷肺衛(wèi)證 、邪熾氣營證 、邪毒閉肺證 。 （推薦級別 ：19 20D）7 預(yù)防和調(diào)護71預(yù)防1）接種水痘減毒活疫苗。水痘流行期間不去公共場所 。 2 ）隔離水痘患兒不少于發(fā)病后2 周 。消毒水痘患兒污染的被服、。對有接觸用具及居室史的易感兒檢疫 3 周。 3）正在使用大劑量激素、免、疫功能受損 惡性病患兒以及接觸過患兒的孕婦患水痘母親的新生兒在接觸水痘72 h 內(nèi)注射丙種

27、球蛋白 。72調(diào)護1）保持室內(nèi)空氣流通 、新鮮 ，保持皮膚清潔 ，修剪指甲、防止搔抓 ，內(nèi)衣要柔軟勤換 ，以防擦破皮膚 。 2）多飲溫開水 ，飲食宜清淡 、易于消化 ，忌食辛辣炙煿等刺激性食物 。3）水痘伴發(fā)熱患兒禁止使用水楊酸制劑。禁止使用糖皮質(zhì)激素 ，已用者減至維持量 。 預(yù)防繼發(fā)感染 。密切觀察重癥水痘患兒病情變化 ，及早發(fā)現(xiàn)變證 。4）若水痘搔破繼發(fā)感染 ，可用青黛 30 g、煅石膏 50 g、滑石 50 g、黃柏 15 g、冰片 10 g、黃連 10 g，共研細(xì)末 ，和勻，拌油適量 ，調(diào)搽患處 34 。參考文獻 ：1汪受傳 ，虞舜，趙霞，等 循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略 J中華中醫(yī)藥雜志 ，2012，27（11） 275927632國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M南京 ：南京大學(xué)出版社，1994：83 3汪受傳 ，俞景茂 中醫(yī)兒科臨床研究M北京：人民衛(wèi)生出版