DAA入路治療難復(fù)位型股骨頸骨折體會(huì)

1、整理ppt1DAA入路治療難復(fù)位型股骨頸骨折臨床體會(huì)骨創(chuàng)傷二科 整理ppt2 常見的創(chuàng)傷,多見于老年人。 發(fā)病率約為全身骨折的3.6%，髖部骨折的53%。 臨床上有14%患者發(fā)生骨不愈合,即使愈合,由于該部位力的傳導(dǎo)和股骨頭血供的特殊性,股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍高達(dá)20%40%。 如何才能提高其臨床效果？對此大多數(shù)學(xué)者主張以手術(shù)治療為主, 包括：內(nèi)固定、內(nèi)固定加帶血管蒂(膜)瓣移植和假體置換等三大門類。 股骨頸骨折股骨頸骨折整理ppt3難復(fù)位型股骨頸骨折難復(fù)位型股骨頸骨折 經(jīng)手法復(fù)位后仍無法解剖復(fù)位的股骨頸骨折約占股骨頸骨折的7.6%，多屬于Garden分型中 型、型。整理ppt4一、一、DA

2、ADAA入路入路二、手術(shù)方式二、手術(shù)方式三、典型病例三、典型病例四、臨床體會(huì)四、臨床體會(huì)整理ppt5一、一、DAADAA入路入路整理ppt61881年，德國醫(yī)生Carl Hueter首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1950年，法國醫(yī)生Judet也對前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報(bào)道1917年，Smith-Peterson 研究并推廣了這一切口全髖關(guān)節(jié)置換1980年，Light和Keggi報(bào)道了104例前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代，逐漸重新得到重視直接前方入路（DAA）的歷史整理ppt7 直接前方入路（DAA）是近年來興起并且逐漸在美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行的人工髖關(guān)節(jié)置換

3、入路，是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路，是傳統(tǒng)S-P入路的改良，采用此手術(shù)入路，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生才能真正實(shí)施了微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換。整理ppt8Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的標(biāo)志Anterior 前方入路Anterolateral 前外側(cè)入路Lateral 外側(cè)入路Posterior 后側(cè)入路整理ppt9體位及手術(shù)床要求整理ppt10體位及手術(shù)床要求整理ppt11切口設(shè)計(jì)整理ppt12淺層分離整理ppt13Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對位置深層分離整理ppt14分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支整理ppt15所利用的間

4、隙整理ppt16股骨頸顯露整理ppt17二、手術(shù)方式二、手術(shù)方式整理ppt18術(shù)前切口設(shè)計(jì)術(shù)前切口設(shè)計(jì)術(shù)后切口閉合術(shù)后切口閉合整理ppt19顯露肌間隙顯露肌間隙肌間隙分離肌間隙分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈整理ppt20整理ppt21股骨頭插入搖桿復(fù)位整理ppt22陰性支撐 陰性支撐陰性支撐 是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 。 陰性支撐與股骨頸骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨股骨頭移位頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻 因此復(fù)位過程中應(yīng)避免避免出現(xiàn)陰性支撐 整理ppt23陽性支撐 陽性支撐陽性支撐 是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上

5、緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 陽性支撐可起到與陰性支撐相反的效果。 復(fù)位的目的 外翻復(fù)位骨折外翻復(fù)位骨折 重建陽性支撐重建陽性支撐 整理ppt24菱形固定-雙三角形整理ppt25三、典型病例三、典型病例整理ppt26典型病例（一）典型病例（一）整理ppt27整理ppt28典型病例（二）典型病例（二）整理ppt29整理ppt30典型病例（四）典型病例（四）整理ppt31整理ppt32典型病例（五）典型病例（五）整理ppt33整理ppt34典型病例（六典型病例（六）整理ppt35整理ppt36典型病例（七）典型病例（七）整理ppt37典型病例（八）典型病例（八）整理ppt38整理ppt39典型病例（九）典型病例（九）整理ppt40整理ppt41術(shù)后術(shù)后6 6周復(fù)查周復(fù)查整理ppt42四、臨床體會(huì)四、臨床體會(huì)整理ppt43MIS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1、確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2、注意處理旋股外側(cè)動(dòng)脈。整理ppt44切口減小，僅為79厘米創(chuàng)傷小，不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)，利用肌間隙通道雖切開關(guān)節(jié)囊，但實(shí)現(xiàn)囊內(nèi)減壓，緩解血管痙攣直視下復(fù)位，減少復(fù)位次數(shù)及X線檢查次數(shù)不損傷肌肉，局部影響小，恢復(fù)快。DAA入路優(yōu)點(diǎn)：整理ppt45DAA入路不足：