201x年第一版教學(xué)推拿治療學(xué)診斷方法

1、整理ppt1 2019.10.10整理ppt2一、望診（一）整體望診：望神、望色、望形、望態(tài)（二）局部望診： 1、望頭面 2、望五官 3、望軀體 4、望四肢 5、望皮膚 6、望舌整理ppt3二、聞診（一）聽聲音： 聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆（二）嗅氣味 口氣、汗氣、痰涕氣味、二便氣味、經(jīng)帶氣味三、問診整理ppt4四、切診（一）脈診（二）按診胸脅、虛里、脘腹、肌膚、手足、腧穴整理ppt5一、視觸叩聽（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診整理ppt6（一）推拿臨床檢查方法1、頭頸部檢查（1）望診：形態(tài)，曲度，肌肉，皮膚，上肢肌肉。小兒斜頸，環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，強(qiáng)脊（2）觸診（3）功能檢查法（4

2、）頸部運(yùn)動檢查法整理ppt7 1）屈伸：3545 2） 旋轉(zhuǎn)：6080 3）側(cè)屈：45整理ppt84 4）壓頂、叩頂試驗）壓頂、叩頂試驗 （椎間孔擠壓試驗）陽性反應(yīng)：壓頂引起項痛和放射痛，說明頸神經(jīng)根受壓頸神經(jīng)根受壓；叩頂引起頸痛上肢串痛，麻木；或引起患側(cè)腰腿痛，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。頸或腰神經(jīng)根受壓。整理ppt95）分離試驗整理ppt106）臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗 方法：坐位，頭微屈，術(shù)者一手置患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，做反方向的牽拉。 陽性：患肢出現(xiàn)疼痛或麻木。 臨床意義：脊神經(jīng)根或干受累脊神經(jīng)根或干受累，多見于神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病。整理ppt117）超外展試驗（挺胸試驗

3、）：多見于頸椎病，原因是肋鎖間隙過窄，鎖骨下動脈受壓。8）深呼吸試驗（頭頸傾斜試驗、Adsons征）：多見于前斜角綜合征整理ppt12整理ppt132、胸腹部檢查胸部檢查（1）望診（2）觸診胸廓擠壓試驗：肋骨骨折和胸肋關(guān)節(jié)脫位整理ppt14腹部檢查（1）望診（2）觸診腹壁反射： 上腹壁：T7-8 中腹壁：T9-10 下腹壁：T11-12整理ppt153、腰背、骨盆部檢查腰背部（1）望診1）生理彎曲2）異常彎曲3）脊柱側(cè)彎：功能性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎：鑒別方法（2）觸診整理ppt16脊柱區(qū)的體表標(biāo)志棘突骶角及骶管裂孔尾骨尖髂嵴和髂后上棘肩胛岡肩胛下角第12肋豎脊肌整理ppt17觸診 體位：站位或臥位

4、 部位：沿棘間，棘突，椎旁尋找壓痛點 淺壓痛淺壓痛：表示淺部病變，如棘上，棘間韌帶。 深壓痛深壓痛和間接壓痛間接壓痛：表示深部病變，如椎體、小關(guān)節(jié)、椎間盤等。整理ppt18腰肌勞損：局部壓痛，肌痙攣。棘間韌帶勞損：棘突之間壓痛。棘上韌帶勞損：棘上有壓痛。腰筋膜勞損：L3橫突旁壓痛和肥厚感。頸、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥：病變椎間盤的棘突間及兩旁有深壓痛和放射痛。整理ppt19（3）功能檢查法整理ppt201）胸腰段脊柱運(yùn)動檢查法 前屈：90 后伸：30 側(cè)屈：2030 旋轉(zhuǎn)：30整理ppt212）特殊檢查拾物試驗：檢查小兒脊柱前屈功能俯臥背伸試驗：嬰幼兒是否有保護(hù)性僵硬 或脊柱病變。腰骶關(guān)節(jié)試驗（骨

5、盆回旋試驗）檢查腰骶挺腹試驗：陽性腰神經(jīng)根受壓“4”字試驗：陽性骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變坐骨神經(jīng)特殊檢查法：直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗；健腿直腿抬高試驗；屈頸試驗；弓弦試驗整理ppt22雙膝雙髖屈曲試驗方法：仰臥，將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部；或?qū)⒁粋?cè)壓向?qū)?cè)腹部。陽性：活動受限，疼痛，提示腰骶，或髖關(guān)節(jié)病變；如一側(cè)壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。整理ppt23 直腿抬高及加強(qiáng)試驗直腿抬高及加強(qiáng)試驗 方法：做直腿抬高動作。 陽性：60以下，出現(xiàn)疼痛。 意義：神經(jīng)根受壓神經(jīng)根受壓。 足背屈試驗（加強(qiáng)試驗）：對腰椎間腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有意義。整理ppt2

6、4挺腹試驗 方法：仰臥，挺腹使腰部及骨盆離 開床面，同時咳嗽一聲。 陽性：引起腰腿痛或麻木。 意義：提示腰部神經(jīng)根受壓。整理ppt25股神經(jīng)特殊檢查法：股神經(jīng)緊張試驗；屈膝試驗骨盆部檢查：（1）骨盆擠壓試驗：臥位和側(cè)臥位體位（2）骨盆分離試驗：（3）斜扳試驗（4）床邊試驗（5）單髖后伸試驗整理ppt26 床邊試驗 方法：仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，固定骨盆，將其患肢移至床外使之后伸。 陽性：疼痛。 意義：提示骶髂關(guān)節(jié)病變。整理ppt27跟臀試驗跟臀試驗 方法：俯臥，下肢伸直，肌肉放松，檢查者握足，使足跟觸到臀部。 陽性：腰骶部疼痛。 意義：提示腰骶關(guān)節(jié)病變腰骶關(guān)節(jié)病變。整理ppt2

7、8骨盆分離或擠壓試驗骨盆分離或擠壓試驗 方法：仰臥，醫(yī)生兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓。 陽性：疼痛。 意義：骶髂關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)病變，或骨盆骨折變，或骨盆骨折。整理ppt29“4”“4”字試驗字試驗 方法：仰臥，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健側(cè)膝上方，檢查者一手壓膝，一手壓健側(cè)髂前上棘。 陽性：疼痛。 意義：如無髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)病即為骶髂關(guān)節(jié)病病即為骶髂關(guān)節(jié)病。整理ppt30髖關(guān)節(jié)過伸試驗：方法：患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)者一手壓住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患側(cè)小腿，使髖關(guān)節(jié)過伸。陽性：用力后伸時，則骨盆隨之抬起，髖或骶髂關(guān)節(jié)疼痛。意義：髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)有病變整理pp

8、t314、上肢部檢查（1）望診（2）觸診（3）功能檢查法整理ppt32肩部望診1 腫脹： 肩部腫脹：挫傷，牽拉傷，腱袖破裂 肩部骨折脫位：肱骨外科頸骨折，大結(jié)節(jié)骨折。2 肩部肌肉萎縮：常見于疾病的晚期整理ppt33“方肩”肩關(guān)節(jié)脫位，半脫位“胛骨高聳肩”“翼狀肩胛”先天性肩胛骨高聳癥前鋸肌癱瘓整理ppt34觸診1 骨性標(biāo)志 肩三角肩三角：肩峰，大結(jié)節(jié)，喙突三點組成 2 壓痛點 肩周炎肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛。整理ppt35 肱二肌長頭肌腱炎：多局限于結(jié)節(jié)間溝 肱二肌短頭肌腱炎：多局限于喙突 三角肌下滑囊炎：三角肌區(qū)，壓痛廣泛 岡上肌腱炎或斷裂：肱骨大結(jié)節(jié)尖頂部 肩背部肌膜炎：肩周多個壓痛點和

9、結(jié)節(jié)整理ppt36屈：上臂前平舉，可達(dá)90伸：上臂后伸，可達(dá)45外展：90內(nèi)收：屈肘位時，肘尖可達(dá)到人體正中線整理ppt37內(nèi)旋：屈肘位時，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突 （約70-90）外旋：屈肘位時，前臂可向外外旋約45上舉：180整理ppt381 1）搭肩試驗）搭肩試驗（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘貼胸臂陽性：肘尖不可抵達(dá)前正中線意義：提示有肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位整理ppt392）落臂試驗：肩袖破裂3）肱二頭肌抗阻力試驗：4）直尺試驗5）疼痛弧試驗6）岡上肌肌腱斷裂試驗整理ppt40肩關(guān)節(jié)外展試驗肩關(guān)節(jié)外展試驗 肩關(guān)節(jié)功能喪失，伴劇痛：可能為脫位或骨折。 肩關(guān)節(jié)周

10、圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎：從外展到上舉皆痛。 肩關(guān)節(jié)粘連：外展開始時不痛，越近水平越痛。 三角肌下滑囊炎：外展過程中痛，上舉時反不痛。整理ppt41岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎：外展至上舉60120范圍有痛，超此范圍反不痛。鎖骨骨折：外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧試驗疼痛弧試驗整理ppt42肱二頭肌長腱試驗 抗阻力試驗（葉加森Yergason試驗）方法：屈肘90，檢查者用力內(nèi)旋患者前臂，囑患者抗阻力外旋前臂。陽性：肱骨結(jié)節(jié)溝處出現(xiàn)疼痛意義：說明肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎 整理ppt43肘部及前臂檢查法：（1）望診1）檢查肘部腫脹：肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹、肘關(guān)節(jié)外腫脹、局部腫脹2）檢查肘部畸形：肘外翻；肘內(nèi)

11、翻；肘反張；輪廓改變尺骨鷹嘴滑囊炎整理ppt44肘部腫脹 肱骨內(nèi)上髁骨折：肘內(nèi)側(cè)腫脹為主。 肱骨外上髁骨折：肘外側(cè)腫脹為主。 橈骨小頭骨折：肘外側(cè)腫脹為主。 尺骨鷹嘴骨折：肘后方腫脹。整理ppt45整理ppt46（2）觸診：整理ppt47壓痛及臨床意義： 網(wǎng)球肘：肱骨外上髁壓痛。 肱骨內(nèi)上髁炎：內(nèi)上髁壓痛。 尺骨鷹嘴處壓痛：骨折或滑囊炎。整理ppt48 屈肘屈肘90時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴突三點成 等腰三等腰三角形角形； 伸直伸直肘關(guān)節(jié)時，三點在一直線上在一直線上。臨床通過檢查三點關(guān)系的變化判斷肘部骨折或脫位。 肱骨髁上骨折：三點關(guān)系正常。 肘關(guān)節(jié)脫位：三點關(guān)系破壞。 尺骨鷹嘴骨折；肱

12、骨內(nèi)、外髁骨折移位，肘后三角發(fā)生改變。整理ppt491）觸摸腫塊2）肘部壓痛（3）功能檢查法整理ppt501 屈肘：1301502 伸肘：0153 旋轉(zhuǎn)：8090整理ppt51特殊檢查：（1）網(wǎng)球肘試驗（Mill）（2）腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗（3）前臂（收展）試驗整理ppt52網(wǎng)球肘試驗網(wǎng)球肘試驗（密耳氏Mills試驗） 方法：前臂稍彎曲，手呈半握拳， 肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，再將肘伸直。 陽性：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。 意義：肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘）整理ppt53腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗： 方法：患者握拳，屈腕，檢查

13、者按壓手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)痛為陽性，提示肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎。 反之如患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查員者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)疼痛為陽性。提示肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎。整理ppt54（1）望診1）腕和手部腫脹：腕關(guān)節(jié)腫脹；鼻咽窩部腫脹；腕背側(cè)腫脹；掌指關(guān)節(jié)與近端指骨間關(guān)節(jié)腫脹；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；錘狀指；尺骨頭異位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎縮：大魚際萎縮；小魚肌萎縮；骨間肌萎縮整理ppt554 腕和手部畸形腕下垂：橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷；前臂伸腕肌腱斷裂。爪形手爪形手：由前臂缺血性肌攣縮；尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷或臂叢神經(jīng)損傷形成。猿手猿手：正中

14、神經(jīng)和尺神正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷經(jīng)損傷。爪形手爪形手猿猿手手 垂腕垂腕整理ppt56（2）觸診1）腕和手部腫脹2）腕和手部壓痛整理ppt57腕和手部壓痛：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突處疼痛；腕管綜合征腕管綜合征：壓痛點在腕掌側(cè)橫紋正中。舟狀骨骨折：鼻煙窩鼻煙窩（橈骨莖突處有一個類似三角形的窩）（橈骨莖突處有一個類似三角形的窩） 腫脹和壓痛。腕掌側(cè)正中壓痛：月骨脫位或骨折。腕背側(cè)正中壓痛：伸指肌腱鞘炎。 整理ppt58（3）功能檢查法整理ppt591 伸腕：30602 屈腕：50603 內(nèi)收：15204 外展：3040整理ppt601 ） 腕三角軟骨擠壓試驗 方法：屈肘90，

15、掌心向下，醫(yī)者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺側(cè)被動偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使尺腕關(guān)節(jié)部發(fā)生擠壓和研磨。 陽性：疼痛加重。 意義：三角軟骨損傷。整理ppt61 2 ） 握拳試驗握拳試驗 （Finkel-Stein氏試驗） 方法： 患手握拳（拇指在里、四指在外），腕關(guān)節(jié)尺偏 陽性：橈骨莖突處疼痛 意義：橈骨莖突狹窄性腱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎鞘炎。整理ppt623 屈腕試驗屈腕試驗 將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，即引起手橈側(cè)三個半指麻木疼痛，為腕管綜腕管綜合征合征的體征。整理ppt63整理ppt64髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)整理ppt65望診望診觸診觸診運(yùn)動功能檢查運(yùn)動功能檢查特殊檢查特殊檢查整理ppt

16、66整理ppt67髖部(一)望診1 前面觀察：骨盆是否傾斜，髂前上棘是否在同一水平線。腹股溝區(qū)是否對稱。2 側(cè)面觀察：腰生理前凸加大，臀部明顯后凸，髖部呈現(xiàn)屈曲位，則是髖關(guān)節(jié)后脫位；或小兒先天性髖脫位。3 后面觀察：慢性髖關(guān)節(jié)疾病，可見廢用性肌萎縮；小兒麻痹后遺癥，則有神經(jīng)性肌萎縮。嬰幼兒雙側(cè)臀紋不對稱，提示髖關(guān)節(jié)脫位。整理ppt68臀橫紋對稱檢查：腹股溝對稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞或有嚴(yán)重的破壞69整理ppt仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點下2厘米

17、股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。 70整理ppt觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。 整理ppt71俯臥位：髂后上棘骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎?；颊呷?cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎

18、，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。 整理ppt72腹股溝處壓痛：髖關(guān)節(jié)病變 股骨大轉(zhuǎn)子淺表壓痛：大轉(zhuǎn)子滑囊炎 利狀肌體表投影區(qū)壓痛：利狀肌綜合癥梨狀肌位于骨盆后側(cè)的臀窩深層 整理ppt73整理ppt741 屈曲：1301402 后伸：10303 內(nèi)收：20304 外展：45605 內(nèi)旋：40456 外旋：3045整理ppt751）特倫德倫伯格征：髖關(guān)節(jié)承重功能試驗2）托馬斯征：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗3）艾利斯征：下肢短縮試驗4）望遠(yuǎn)鏡試驗：套疊征5）髖關(guān)節(jié)過伸試驗：腰大肌攣縮試驗6）髂脛束攣縮試驗7）蛙式試驗整理ppt76梨狀肌緊張試驗梨狀肌緊張試驗：方法：患者仰臥，兩下肢伸直。術(shù)者用

19、力使患肢做髖內(nèi)旋動作，患者對抗外旋。陽性：臀部疼痛。意義：梨狀肌病變梨狀肌病變整理ppt77股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量髂坐連線髂坐連線髂股三角髂股三角休梅克線休梅克線等等 等等整理ppt78陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 臨床意義：本試驗又稱歐伯臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)(ober)試驗，其陽性，試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。出現(xiàn)陽性。整理ppt79陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間陽性體征：伸直

20、一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。形成夾角。 臨床意義：本試驗又稱托馬臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)(Thormas)試驗，試試驗，試驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。挺起，說明本試驗陽性

21、。80整理ppt陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。呈外旋位。臨床意義：本試驗陽性，臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。81整理ppt陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。整理ppt82n 正常人的卡普蘭（正常人的卡普蘭（Kaplan）交點應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在）交點應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折 、股骨頭

22、無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。、股骨頭無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。整理ppt83病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線如后者超過本線1cm1cm以上以上者為內(nèi)拉通線失常。者為內(nèi)拉通線失常。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。頭破壞的疾患。整理ppt84病人仰臥，檢查者病人仰臥，檢查者先從

23、其髂前上棘向先從其髂前上棘向下作一垂直線，再下作一垂直線，再將其髂前上棘和大將其髂前上棘和大 轉(zhuǎn)子頂點連成一直轉(zhuǎn)子頂點連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點畫一水平線垂頂點畫一水平線垂直于第一條線，即直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為構(gòu)成一三角形，為布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三角。三角。整理ppt85自髖臼外緣至髖臼中心自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線臼中心連線( () )相交成相交成之銳角為髖臼角。之銳角為髖臼角。 正常正常度數(shù)為度數(shù)為20 20 2525。半脫。半脫位時常大到位時常大到25 25 3030，全脫位在全脫位在3030以

24、上。以上。整理ppt86病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲屈曲9090度。檢查者一手固度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。樣感覺，亦為陽性。本試驗陽性提示有髖關(guān)節(jié)本試驗陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。脫位。 整理ppt87令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。偏低

25、，即為陽性。本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。亦可見于股骨頸骨折。整理ppt88病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。 不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。形、股骨頸骨折等。整理ppt89（1）望診：1）膝關(guān)節(jié)

26、腫脹2）股四頭肌萎縮3）膝關(guān)節(jié)畸形（2）觸診整理ppt90望診1 膝關(guān)節(jié)腫脹：膝部扭挫傷，髕骨骨折，脛骨內(nèi)外髁骨折，滑膜炎，關(guān)節(jié)炎。2 膝部周圍局限性腫塊：髕上滑囊炎，膝關(guān)節(jié) 結(jié)核，腫瘤。3 股四頭肌萎縮：膝關(guān)節(jié)半月板損傷，腰椎間盤突出癥。整理ppt91510的生理外翻角。 伸直時，可以有05的過伸“”型腿、型腿、“”型型腿、腿、“”型腿。型腿。 整理ppt92整理ppt93整理ppt94觸診觸診 膝部常見壓痛點： 1 髕骨邊緣：髕骨軟化癥 2 髕韌帶兩側(cè)：髕下脂肪墊損傷 3 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙：半月板損傷 4 脛骨結(jié)節(jié)：脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎 5 側(cè)副韌帶附著點：側(cè)副韌帶損傷 6 髕骨下極：髕下韌帶損

27、傷整理ppt95屈曲運(yùn)動：屈曲運(yùn)動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145145。參與運(yùn)動的肌。參與運(yùn)動的肌 肉為腘繩肌。肉為腘繩肌。 伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0 0，青少年及女，青少年及女 性有性有5 51010的過伸。主要參的過伸。主要參與運(yùn)動的肌肉與運(yùn)動的肌肉 為股四頭肌。為股四頭肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動， 但在屈曲但在屈曲9090時，有時，有10102020的內(nèi)、外旋運(yùn)的內(nèi)、外旋運(yùn) 動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、肌、半

28、膜肌、 股二頭肌等。股二頭肌等。整理ppt96 1 伸膝：伸直為0，青少年或女性 有510過伸。 2 屈膝：120150 整理ppt971 1）浮髕試驗）浮髕試驗2 2）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷試驗）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷試驗3 3）回旋擠壓試驗）回旋擠壓試驗4 4）研磨提拉試驗）研磨提拉試驗5 5）抽屜試驗）抽屜試驗6 6）交鎖征）交鎖征7 7）挺髕試驗）挺髕試驗整理ppt98 ）浮髕試驗）浮髕試驗整理ppt992 2 回旋擠壓試驗回旋擠壓試驗 患者仰臥，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝，將膝關(guān)節(jié)作被動屈伸活動，同時內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋，引起響聲或疼痛時為陽性，為半月板損傷 。整理ppt100陽性體征：膝關(guān)節(jié)

29、有彈響陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。和疼痛。臨床意義：本試驗又稱麥臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗克馬麗(Mc Murray) (Mc Murray) 試試驗，提示半月板損傷。驗，提示半月板損傷。 整理ppt1013 3抽屜試驗抽屜試驗方法：患者仰臥，屈膝方法：患者仰臥，屈膝9090度，肌肉放松，足平度，肌肉放松，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅常情況脛骨平臺前后滑動僅0.50.5厘米左右。厘米左右。陽性：向前過度滑動；向后過度滑動陽性：向前過

30、度滑動；向后過度滑動意義：前交叉韌帶損傷；后交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷；后交叉韌帶損傷。整理ppt102整理ppt1034 4研磨試驗研磨試驗 鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂方法：患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至9090，醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷；板損傷；反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷小腿，如引起疼痛

31、，則為側(cè)副韌帶損傷。 整理ppt104整理ppt105一、對急性損傷敏感性高；對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。二、對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗的準(zhǔn)確率為85%。四、不能檢查半月板前角損傷。整理ppt106 檢查方法臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷107整理ppt2提拉試驗 陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。 臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副 韌帶損傷。整理ppt108檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié) 屈伸活動數(shù)次。陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān) 節(jié)交鎖。此時，緩慢活動

32、膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。整理ppt109望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查整理ppt110整理ppt111整理ppt112足軸線的測量足軸線的測量 113整理ppt1、站立姿勢 正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15內(nèi)、外“八”字腳114整理ppt2、負(fù)重點 足跟 第一跖骨頭 第五跖骨頭整理ppt115116整理ppt3、步態(tài)4、檢查足弓、足長與足寬 平足、高弓足整理ppt117足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾內(nèi)翻少見；爪形趾；錘狀趾；疊趾（3）觸診 踝部軟組織較薄，往往壓痛點就是病灶的位置 跟腱上壓痛：腱本身或

33、腱旁膜的病變。 跟腱后下方壓痛：跟骨骨骺炎（8-12歲） 跟腱的止點處壓痛：跟腱后滑囊炎。 內(nèi)外髁直下方壓痛：距下關(guān)節(jié)病變。整理ppt1185、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足整理ppt119整理ppt120先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位?；已缀冒l(fā)部位。足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟

34、骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。整理ppt121跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)整理ppt122整理ppt123（1）望診1）踝關(guān)節(jié)腫脹：骨折腫脹較甚。2）足踝部畸形整理ppt124踝部望診1 踝關(guān)節(jié)腫脹：以踝部傷筋多見，如內(nèi)外踝骨折或脛骨下端骨折，則腫脹更重。 跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。 關(guān)節(jié)內(nèi)積液，血腫：內(nèi)外踝下方，跟腱腫脹，有波動感。 側(cè)副韌帶損傷：腫脹局限于一側(cè)。

35、整理ppt125踝關(guān)節(jié)有背屈和跖屈的功能背伸： 2030跖屈： 4050跟距關(guān)節(jié)有內(nèi)翻和外翻的功能 內(nèi)翻： 30-35 外翻： 20跖趾關(guān)節(jié)跖屈： 3040整理ppt126特殊檢查1）跟軸線測量2）跟腱攣縮試驗3）足指數(shù)測定：正常指數(shù)=足弓高度100/足長度29314）踝陣攣5）巴賓斯基征6）彈趾試驗7）足跟叩擊試驗8）掌跟試驗整理ppt127整理ppt128距腓前韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶跟腓韌帶整理ppt129跟跟骨骨骨骨刺刺整理ppt130跖腱膜與跟痛證跖腱膜與跟痛證整理ppt131跟骨周圍的壓痛點的觸摸意義跟骨周圍的壓痛點的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。