KDIGO指南解讀IgA腎病的治療ppt課件

1、DAmico G. Q J Med, 1987, 64: 709-727IgAIgA腎病發(fā)生率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)腎病發(fā)生率的流行病學(xué)數(shù)據(jù) IgA免疫復(fù)合物形成的兩次突變假說Barratt J. Semin Nephrol, 2011, 31: 349-360IgA腎病腎小球、腎小管間質(zhì)損傷的路徑腎病腎小球、腎小管間質(zhì)損傷的路徑PASX200PASX200改善全球腎臟疾病預(yù)后改善全球腎臟疾病預(yù)后蛋白尿蛋白尿g/dg/d6 6個(gè)月測(cè)定的均值個(gè)月測(cè)定的均值腎臟存活率隨訪期間蛋白尿和隨訪期間蛋白尿和MAP以及以及GFR減少之間的關(guān)系減少之間的關(guān)系 Proteinuria group: 1, 3g/24hI

2、gAIgA腎病的臨床和組織學(xué)預(yù)后因子腎病的臨床和組織學(xué)預(yù)后因子（貝那普利）（貝那普利）Cheng J, et al. Int J Clin Pract, 2009, 63: 880-8激素治療激素治療IgAIgA腎病的薈萃分析腎病的薈萃分析入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)* IgA腎病，中度組織損傷（腎病，中度組織損傷（G2）* 蛋白尿蛋白尿1g/d* eGFR50ml/min雷米普利（雷米普利（n=49n=49）* 血壓靶目標(biāo)血壓靶目標(biāo)120/80mmHg* 蛋白尿靶目標(biāo)蛋白尿靶目標(biāo)1g/d* 雷米普利起始劑量雷米普利起始劑量2.5mg/d，每月增加，每月增加1.25mg/d，直至蛋白尿降至，直至蛋白尿降至

3、1g/d激素激素+ +雷米普利（雷米普利（n=48n=48）* 等量的雷米普利等量的雷米普利* 加上口服強(qiáng)的松加上口服強(qiáng)的松6個(gè)月個(gè)月* 起始劑量起始劑量1mg/kg/d，2個(gè)月后每月減少個(gè)月后每月減少0.2mg/kg/dManno C, et al. NDT 2009, 24: 3694雷米普利雷米普利激素激素+雷米普利雷米普利-6.17-0.560-2-4-6-8平均年平均年GFR下降下降（ml/min） 西拉普利（西拉普利（n=30）* 起始劑量起始劑量2.5mg/d* 逐步增加劑量逐步增加劑量1.25mg/次直至次直至5mg/d* 血壓靶目標(biāo)血壓靶目標(biāo)125/75mmHg 激素激素+西

4、拉普利（西拉普利（n=33）* 等量西拉普利等量西拉普利* 加口服強(qiáng)的松加口服強(qiáng)的松68個(gè)月個(gè)月 起始起始0.81mg/kg/d，2個(gè)月個(gè)月 每?jī)芍軠p少每?jī)芍軠p少510mg.20103040501.00.80.60.40.20.0. . .Log rank P=-0.06聯(lián)合治療組西拉普利組50% increase of s-creatininePatients without end pointMonths病人病人：IgA腎病，蛋白尿腎病，蛋白尿15 g/d，eGFR30ml/min設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)：前瞻性、隨機(jī)、開放：前瞻性、隨機(jī)、開放Maes B et al, Kidney Int 2004Frish G et al, NDT 2005Tang S et al, Kidney Int 2005Chen X et al, Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2005影響影響IgAIgA腎病肉眼血尿相關(guān)的腎病肉眼血尿相關(guān)的AKI AKI 腎功能