診斷學(xué)第4章尿液檢測(cè)

1、1第四章第四章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)排泄物、分泌物及體液檢測(cè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系 宋偉宋偉 科技樓科技樓B座座105室室E_mail：2尿液檢測(cè)尿液檢測(cè)一一痰液檢測(cè)痰液檢測(cè)三三腦脊液檢測(cè)腦脊液檢測(cè)四四漿膜腔積液檢測(cè)漿膜腔積液檢測(cè)五五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六六糞便檢測(cè)糞便檢測(cè)二二3456面對(duì)一張化驗(yàn)單應(yīng)該解決的問(wèn)題面對(duì)一張化驗(yàn)單應(yīng)該解決的問(wèn)題 為什么要開具化驗(yàn)單？為什么要開具化驗(yàn)單？ 化驗(yàn)單的結(jié)果如何？化驗(yàn)單的結(jié)果如何？ 有何臨床意義？有何臨床意義？ 對(duì)我們?cè)\斷疾病有何意義？對(duì)我們?cè)\斷疾病有何意義？789 尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物,尿液

2、的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。10第一節(jié) 尿液檢測(cè)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷 急慢性腎炎、急慢性腎炎、 尿路感染、結(jié)石、腫瘤尿路感染、結(jié)石、腫瘤 其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、多發(fā)性骨髓糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、多發(fā)性骨髓瘤、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損。瘤、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損。 用藥的監(jiān)護(hù) 氨基甙類、磺胺類氨基甙類、磺胺類1112u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般

3、性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)13（一）尿標(biāo)本的收集與保存成年女性留尿避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時(shí)內(nèi)送檢 1. 晨尿：晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測(cè)蛋白、細(xì)胞及管型。 2. 隨機(jī)尿：隨機(jī)尿：門診、急診。 3. 24h尿：尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。 4. 餐后尿：餐后尿：餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。 5. 清潔中段尿：清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)14一、尿液的一般檢測(cè)（一）尿標(biāo)本的收集與保存 要求：2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則4或加防腐劑。

4、防腐劑種類: 甲苯甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白 甲醛甲醛（400g/L，5ml / L尿)：細(xì)胞、管型；不能檢測(cè)尿糖 鹽酸鹽酸（10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等 冰乙酸冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羥色胺 麝香草酚麝香草酚（1g /L尿） ：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌第一節(jié) 尿液檢測(cè)15u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)16（

5、二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均平均1500ml 臨床意義臨床意義 （1）多尿：）多尿：24小時(shí)尿量多于小時(shí)尿量多于2500 ml。 常見原因：常見原因：暫時(shí)性：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。飲水過(guò)多、輸液等。 病理性：內(nèi)分泌疾病：病理性：內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、尿崩癥等。如糖尿病、尿崩癥等。 腎臟疾?。耗I臟疾病：如慢性腎盂腎炎等。如慢性腎盂腎炎等。 精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)17 （2） 少尿：少尿：24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少或每小時(shí)尿量持續(xù)少 于于17 m

6、l 無(wú)尿：無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于100 ml或或12小時(shí)無(wú)尿排出。小時(shí)無(wú)尿排出。 常見病因：常見病因：腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。 腎性：見于急性腎小球腎炎等。腎性：見于急性腎小球腎炎等。 腎后性：尿路梗阻等。腎后性：尿路梗阻等。18（二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常新鮮尿液清澈透明，正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。一般呈淡黃色至深黃色。 2 2、外觀：、外觀：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 新鮮尿液發(fā)生混濁新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒別，應(yīng)注意鑒別 加熱加熱 變清（尿酸鹽）變清（尿酸鹽）混濁尿混濁尿 加酸加酸 變清

7、有氣泡（碳酸鹽）變清有氣泡（碳酸鹽） 變濁變濁 變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽） 無(wú)變化（膿尿、菌尿）無(wú)變化（膿尿、菌尿） 乙醚乙醚 變清（乳糜尿）變清（乳糜尿）19（二）一般性狀檢查 是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞。 肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml，呈淡紅色或洗肉水樣。 鏡下血尿：鏡下血尿：尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均 3個(gè)。 多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見于出血性疾病。 血血 尿尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)2 2、外觀：、外觀：20 呈濃茶色或醬油色，尿中含有呈濃茶色或醬油色，尿中含有 Hb鏡檢無(wú)鏡檢無(wú)RBC，但，但OB呈陽(yáng)性。呈陽(yáng)性。

8、血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出。 多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH、蠶豆病、輸血反應(yīng)等、蠶豆病、輸血反應(yīng)等。血紅蛋白尿血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿 擠壓綜合癥、缺血性肌壞死擠壓綜合癥、缺血性肌壞死21（二）一般性狀檢查 乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色 ，見于絲蟲病見于絲蟲病。乳糜尿乳糜尿 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。黃色。 見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸。膽紅素尿膽紅素尿 病病理理性性尿尿色色改改變變膿膿 尿尿 尿內(nèi)含有

9、大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。 加熱加酸加熱加酸均不消失。均不消失。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)2 2、外觀：、外觀：22一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查 來(lái)自尿中揮發(fā)性來(lái)自尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) 尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。臭味。第一節(jié) 尿液檢測(cè)3 3、氣味：、氣味：氣味氣味氨味氨味爛蘋爛蘋果味果味蒜臭蒜臭味味鼠臭鼠臭味味特殊特殊氣味氣味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有機(jī)磷中毒苯丙酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒23（二）一般性狀檢查 正常新鮮尿液多呈正常新鮮尿液多呈弱酸

10、性弱酸性尿尿pH約約6.5（56）波動(dòng)在波動(dòng)在4.58.0之間之間 臨床意義臨床意義 1、pH降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等；降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等；2、pH增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎、腎小增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎、腎小 管性酸中毒等。管性酸中毒等。3、用藥指標(biāo)。、用藥指標(biāo)。 參考值參考值 4 4、酸堿反應(yīng)（、酸堿反應(yīng)（pHpH）一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)24（二）一般性狀檢查 正常成人為正常成人為1.0151.025之間，之間，晨尿約晨尿約1.020左右左右 臨床意義臨床意義 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：見于腎前性少尿）：見于

11、腎前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：見于急性腎小管壞死、）：見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。急性腎衰竭、尿崩癥等。 參考值參考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)25u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)26外層中層內(nèi)層水分水分子子陽(yáng)離陽(yáng)離子子葡萄葡萄糖糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)機(jī)械

12、屏障：機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：靜電屏障：由各層含有負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。由各層含有負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。機(jī)械屏障機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。通透性通透性：小分子（有效半徑小分子（有效半徑2.0nm）自由通透；）自由通透； 中等分子（有效半徑中等分子（有效半徑2.0- 4.2nm）部分通透；部分通透； 大分子（大分子（有效半徑有效半徑4.2nm4.2nm）不通透。）不通透。靜電屏障靜電屏障：由各層含有負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。由各層含有負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。通透性通透性：帶負(fù)電的物質(zhì)不容易通透。帶

13、負(fù)電的物質(zhì)不容易通透。29（三）化學(xué)檢驗(yàn) 腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變, , 高分子量蛋白漏出高分子量蛋白漏出, ,超過(guò)近端腎小管重吸超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中收能力而出現(xiàn)終尿中 腎小管功能損害腎小管功能損害, ,抑制近端腎小管重吸收抑制近端腎小管重吸收能力能力 血漿中小分子量蛋白異常增多血漿中小分子量蛋白異常增多, ,經(jīng)腎小球經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)濾過(guò), ,超過(guò)腎小管重吸收能力超過(guò)腎小管重吸收能力 腎小管分泌腎小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一

14、節(jié) 尿液檢測(cè)30一、尿液的一般檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測(cè) 檢測(cè)方法檢測(cè)方法 定性方法定性方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法試紙法定量方法定量方法雙縮脲法雙縮脲法染料結(jié)合法31（三）化學(xué)檢驗(yàn) 定性試驗(yàn)是定性試驗(yàn)是陰性陰性。定量試驗(yàn)。定量試驗(yàn)0-80mg/24h。尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg /24h尿，尿，稱蛋白尿稱蛋白尿proteinuria 參考值參考值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 臨床意義臨床意義 32一、尿液的一般檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 1 1、尿

15、蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測(cè)生理性的蛋白尿：生理性的蛋白尿： 無(wú)器質(zhì)病變、暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，癥狀輕，去無(wú)器質(zhì)病變、暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，癥狀輕，去除誘因后消失。除誘因后消失。33一、尿液的一般檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測(cè) 病理性蛋病理性蛋白尿白尿 腎小球性蛋腎小球性蛋白尿白尿腎小管性蛋腎小管性蛋白尿白尿混合性蛋白混合性蛋白尿尿溢出性蛋白溢出性蛋白尿尿組織性蛋白組織性蛋白尿尿假性蛋白尿假性蛋白尿34（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及電荷由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及電荷屏障受損，使清蛋白大量濾過(guò)。屏障受損，

16、使清蛋白大量濾過(guò)。 見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變小球病變 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （1）腎小球性蛋白尿）腎小球性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 35選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿(selective proteirluria):以清蛋白為主,并有少量小分子量蛋白(2-M),尿中無(wú)大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+,典型病種是腎病綜合征（大量蛋白尿）。 非選擇性腎小球性蛋白尿非選擇性腎小球性蛋白尿(non-selec

17、tive proteinuria): 腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂。 蛋白的成分:有大分子量的蛋白（如補(bǔ)體C3、IgG、IgM）、中分子量的清蛋白及小分子量的2-M。36（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。子量蛋白為主。見于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如見于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （2）腎小管性蛋白尿）腎小管性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（

18、PROPRO） 37（三）化學(xué)檢驗(yàn) 腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病小球和腎小管，如糖尿病腎病 、狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 38（三）化學(xué)檢驗(yàn) 血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力，

19、從尿中排出。腎小管重吸收能力，從尿中排出。見于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管見于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病、急性胰腺炎等。血病、急性胰腺炎等。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 39（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋糖蛋白為主要成分。白為主要成分。在腎臟疾病如炎

20、癥、中毒時(shí)排出量增多，易成在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （5）組織性蛋白尿）組織性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 40（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血腎以下泌尿道疾病如膀胱炎

21、、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。性。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 41 體位性蛋白尿體位性蛋白尿:指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失,且無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn),又稱為直立性蛋白尿. 見于青春發(fā)育期少年,部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常,輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。42（三）化學(xué)檢驗(yàn) 正常人為正常人為0.565.0mmol / 24h定性試驗(yàn)陰性定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性，尿

22、糖常達(dá)若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。尿，一般指葡萄糖尿。 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） 參考值參考值 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（度超過(guò)腎糖閾（8.88mmol/L）時(shí)或血糖）時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。大量葡萄糖。 原理原理 43第一節(jié) 尿液檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 臨床意義臨床意義 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)

23、；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；Cushing綜合癥。綜合癥。（2）腎性糖尿：）腎性糖尿：家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜合癥；妊娠。合癥；妊娠。（3）暫時(shí)性糖尿：）暫時(shí)性糖尿：生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：維生素）假性糖尿：維生素C等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥物等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥物（班氏法，硫酸銅還原成氫氧化銅，變成氧化亞銅）（班氏法，硫酸銅還原成氫氧化銅，變成

24、氧化亞銅）一、尿液的一般檢測(cè)44（三）化學(xué)檢驗(yàn) 陰性陰性3 3、酮體、酮體(KET)(KET) 參考值參考值 -羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱 臨床意義臨床意義 （1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等吐或妊娠反應(yīng)等一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)案例案例45（三）化學(xué)檢驗(yàn) 正常人正常人尿膽紅素尿膽紅素含量含量2mg/L，定性為陰性；，定性為陰性；尿尿膽原膽原含量含量10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。，定性為陰性或弱陽(yáng)性。4 4、尿膽紅素（、尿膽紅素（BILBIL）與尿膽原（）與尿膽原

25、（UROURO） 參考值參考值 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 臨床意義臨床意義 （1）尿膽紅素陽(yáng)性：急性黃疸性肝炎、阻塞性）尿膽紅素陽(yáng)性：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；梗阻性黃疸；黃疸；梗阻性黃疸；先天性高膽紅素血癥。先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。 膽紅素是紅細(xì)胞破壞后代謝產(chǎn)生?？煞譃槲唇?jīng)肝處理膽紅素是紅細(xì)胞破壞后代謝產(chǎn)生?？煞譃槲唇?jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。紅素。未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能未結(jié)合膽紅素不溶于水，在

26、血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過(guò)腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通通過(guò)腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過(guò)腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。過(guò)腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過(guò)量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中含量很低，濾過(guò)量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結(jié)合膽紅素增加可通過(guò)腎小球?yàn)V膜使尿中結(jié)合膽紅素量增結(jié)合膽紅素增加可通過(guò)腎小球?yàn)V膜使尿中結(jié)合膽紅素量增加，尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。加，尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 膽紅素的正常來(lái)源膽紅素的正常來(lái)源 每日生成膽紅素約每日生成膽紅素約200250mg 8090%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞

27、系統(tǒng)：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 被破壞而來(lái)被破壞而來(lái) 1020%：其他物質(zhì)（：其他物質(zhì)（“旁路性旁路性”膽紅素）膽紅素） - 骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì)骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì) - 過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化氫酶 - 過(guò)氧化物酶過(guò)氧化物酶 - 細(xì)胞色素細(xì)胞色素 - 肌紅蛋白肌紅蛋白 膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿血漿膽紅素白蛋白白蛋白血管血管與血清中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素與血清中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素- -白蛋白復(fù)合物白蛋白復(fù)合物 Alb膽紅素白蛋白白蛋白膽紅素膽紅素-+膽紅素在肝內(nèi)的代謝膽紅素在肝內(nèi)的代謝肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官兩種膽紅素的

28、比較兩種膽紅素的比較 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素脂溶性，不溶于水，不能脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸水溶性，可從尿中排出水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素膽紅素-白蛋白白蛋白膽紅素在腸管中的變化膽紅素在腸管中的變化 結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腸粘膜細(xì)胞，在回腸末端和結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用而被還原成尿膽原。腸內(nèi)大部分尿膽原隨糞便排出，小部分尿膽原（10%15%）被腸粘膜重新吸收，經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，此即膽色素的腸肝循環(huán)。重新吸收入肝的尿膽原基本上以原形或轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素而再度排入膽系和腸道；僅小部分進(jìn)入體循環(huán)

29、，經(jīng)腎臟排出。 尿膽原與空氣接觸后變成黃色的尿膽素。 黃疸的分類：依發(fā)生部位黃疸的分類：依發(fā)生部位 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)血液總膽紅素總膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)尿液尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原尿膽紅素尿膽紅素血液總膽紅素總膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原阻塞性黃疸的發(fā)病

30、機(jī)制阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)血液總膽紅素總膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液尿膽紅素尿膽紅素糞便糞膽原尿膽紅素尿膽紅素黃疸類黃疸類型型血清膽紅素血清膽紅素(mol/L)(mol/L) 尿尿 糞便糞便總膽總膽紅素紅素未結(jié)未結(jié)合膽合膽紅素紅素結(jié)合結(jié)合膽紅膽紅素素顏色顏色尿膽尿膽原原尿膽尿膽素素尿膽尿膽紅素紅素顏色顏色糞膽原糞膽原糞膽素糞膽素正常人正常人17.17.1 117.17.1 13.48080時(shí)，稱腎小球源性血尿（非均一性）時(shí)，稱腎小球源性血尿（非均一性） 紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞多形性5050時(shí)稱非腎小球源性血尿（均一性）時(shí)稱非腎小球源性血尿（均一性） a.a.腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎

31、炎、急進(jìn)性腎炎、腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等 b.b.非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 Erythrocyte 均一性：紅細(xì)胞形態(tài)正常，大小及血紅蛋白含量一致，微均一性：紅細(xì)胞形態(tài)正常，大小及血紅蛋白含量一致，微黃色，細(xì)胞膜正常，有時(shí)可見大小、形態(tài)相同的影細(xì)胞及黃色，細(xì)胞膜正常，有時(shí)可見大小、形態(tài)相同的影細(xì)胞及棘細(xì)胞。棘細(xì)胞。 非均一性：形態(tài)多樣，呈起泡

32、形、偽足形、面包圈樣、靶非均一性：形態(tài)多樣，呈起泡形、偽足形、面包圈樣、靶細(xì)胞形、花環(huán)狀等；細(xì)胞大小不等；血紅蛋白含量不一；細(xì)胞形、花環(huán)狀等；細(xì)胞大小不等；血紅蛋白含量不一；胞漿不均勻；細(xì)胞膜變化較大，并出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的胞漿不均勻；細(xì)胞膜變化較大，并出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的影細(xì)胞及棘形細(xì)胞。影細(xì)胞及棘形細(xì)胞。 混合性：均一性和多形性紅細(xì)胞各占約混合性：均一性和多形性紅細(xì)胞各占約50%50%左右左右6869（四）顯微鏡檢查1 1、細(xì)胞、細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞參考值參考值 正常人紅細(xì)胞正常人紅細(xì)胞0偶見偶見/HP， 平均平均3個(gè)個(gè)/HP，稱，稱鏡下血尿鏡下血

33、尿臨床意義臨床意義 同血尿同血尿 參考值參考值 正常人不超過(guò)正常人不超過(guò)5個(gè)個(gè)/ HP臨床意義臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)炎癥時(shí)出現(xiàn)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)：正?？梢?。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)70尿液細(xì)胞第一節(jié) 尿液檢測(cè)71（四）顯微鏡檢查2 2、管型、管型細(xì)胞管型細(xì)胞管型 顆粒管

34、型顆粒管型 透明管型透明管型 蠟樣管型蠟樣管型 脂肪管型脂肪管型 腎衰竭管型腎衰竭管型 形成的必要條件：形成的必要條件：尿中有蛋白尿中有蛋白腎小管有濃縮和腎小管有濃縮和酸化能力酸化能力 腎單位交替使用腎單位交替使用 細(xì)胞量超過(guò)管型體積的細(xì)胞量超過(guò)管型體積的 1/ 3腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細(xì)胞紅細(xì)胞管型：意義同血尿紅細(xì)胞管型：意義同血尿白細(xì)胞管型：意義同白細(xì)胞白細(xì)胞管型：意義同白細(xì)胞 正常正常0偶見偶見/LP 見于慢性腎小球腎炎晚期見于慢性腎小球腎炎晚期 常見于腎病綜合癥常見于腎病綜合癥 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)727374（四）顯微鏡檢查

35、結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺3 3、結(jié)晶體、結(jié)晶體一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)7576（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【原理原理】 腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細(xì)胞受到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白

36、含量不一。 非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚣t細(xì)胞計(jì)數(shù)70g/min,相當(dāng)于30300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo); 尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等; 高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。第一節(jié) 尿液檢測(cè)79二、尿液的其他檢測(cè)（三）尿淀粉酶(urine amylase)(urine amylase) 【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。【臨床意義】 急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于發(fā)病1224小時(shí)開始增高,

37、 可高于血清一倍以上,多持續(xù)310天后恢復(fù)正常;慢性胰腺炎時(shí),血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性發(fā)作時(shí),可有中等程度的增高; 任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性,并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時(shí),血液淀粉酶的上升為一過(guò)性,相對(duì)的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第一節(jié) 尿液檢測(cè)80二、尿液的其他檢測(cè)（四）尿HCG檢測(cè)【參考值】非妊娠健康人陰性，正常妊娠女性陽(yáng)性?！九R床意義】1.診斷早孕2.流產(chǎn)診斷和檢測(cè)3.異位妊娠診斷4.滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤5.非滋養(yǎng)層腫瘤第一節(jié) 尿液檢測(cè)81（一）干化學(xué)尿分析儀試

38、紙8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)、13項(xiàng)、14項(xiàng)， 簡(jiǎn)單、快速已普及到基層三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)82檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 參考值參考值PRO (蛋白質(zhì)) GLU(葡萄糖) PH(酸堿度) 5 7KET(酮體) BIL(膽紅素) URO(尿膽原) or UBG + NIT(亞硝酸鹽) BLD(紅細(xì)胞) or ERY +LEU(白細(xì)胞) SG(比密) 1.015-1.025VitC(維生素C) 第一節(jié) 尿液檢測(cè)尿自動(dòng)分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及參考值尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、葡萄糖、比重、PH、抗壞血酸、尿鈣83（二）尿沉渣自動(dòng)分析儀三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一

39、節(jié) 尿液檢測(cè)全自動(dòng)尿有形成分分析儀全自動(dòng)尿有形成分分析儀 全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng)全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng) 84三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)自動(dòng)化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查 、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量 、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意藥物的影響、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意藥物的影響 VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（氧化還原反呈假陰性。（氧化還原反應(yīng)）靜滴應(yīng)）靜滴VitC后原則上小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。后原則上小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。 青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假陰性呈假陰性 氯丙嗪：使氯丙嗪：使BIL、URO呈假陽(yáng)性。呈假陽(yáng)性。85 重慶市重慶市XX醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單