腹部手術并發(fā)癥護理14.9.18修改版

1、概概 述述 腹部手術涉及的系統(tǒng)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免腹部手術涉及的系統(tǒng)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)。在醫(yī)院中涉及普外科、肝膽科、泌尿外科、系統(tǒng)。在醫(yī)院中涉及普外科、肝膽科、泌尿外科、器官移植科、整形科、燒傷科、婦產科、兒科、消器官移植科、整形科、燒傷科、婦產科、兒科、消化科等科室。隨著醫(yī)療、護理技術水平的提高及醫(yī)化科等科室。隨著醫(yī)療、護理技術水平的提高及醫(yī)療儀器的更新，腹部手術后并發(fā)癥的研究較多。療儀器的更新，腹部手術后并發(fā)癥的研究較多。常見并發(fā)癥的種類常見并發(fā)癥的種類 疼痛疼痛、 肺部肺部、切口、血栓、

2、胃腸、心血管和泌尿、切口、血栓、胃腸、心血管和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。此外，低氧血癥、腹腔膿腫、術后出系統(tǒng)并發(fā)癥。此外，低氧血癥、腹腔膿腫、術后出血等也是較為常見的并發(fā)癥。血等也是較為常見的并發(fā)癥。 腔鏡術后常見并發(fā)癥：高碳酸血癥、皮下氣腫腔鏡術后常見并發(fā)癥：高碳酸血癥、皮下氣腫 其他：壓瘡、急性肺水腫等其他：壓瘡、急性肺水腫等疼疼 痛（第五大生命體征）痛（第五大生命體征）術后疼痛的影響因素術后疼痛的影響因素（1 1）痛閾）痛閾（2 2）耐痛閾）耐痛閾 （3 3）手術情況）手術情況（4 4）其它）其它術后鎮(zhèn)痛應遵循以下原則：術后鎮(zhèn)痛應遵循以下原則：（1）主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥；（2）注意

3、觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因；（3）應選用毒性低、對生理指標影響小、藥效確實的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；(阿片類、甾體類)（4）首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；（5）疼痛的評估和管理需要患者的參與。疼痛評估面部表情量表面部表情量表視覺模擬評分視覺模擬評分數字疼痛分級數字疼痛分級文字描述法文字描述法自控鎮(zhèn)痛（PCA）“按需鎮(zhèn)痛按需鎮(zhèn)痛”安全系數大；一次性泵，安全系數大；一次性泵，其優(yōu)點是攜帶方便、輕其優(yōu)點是攜帶方便、輕巧，操作簡單。巧，操作簡單。健康教育到位健康教育到位肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥(PPC(PPC） 肺部并發(fā)癥是指術后發(fā)生的

4、有臨床表現的肺部異常，并對疾病的進程有負面影響。包括肺不張、感染（支氣管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的惡化、支氣管痙攣以及需要長期機械通氣的呼吸功能衰竭等。在接受腹部手術的患者肺部并發(fā)癥發(fā)病率約為30。 典型表現呼吸困難體溫升高咳嗽、咳痰肺部?？陕劯蓾裥詥艉吞跌Q音。肺不張 肺不張系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結構（支氣管、肺血管、肺間質）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫 。可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等癥狀。 術后肺不張關鍵詞：痰肺不張肺部感染肺水腫肺水腫 肺水腫是指由于某種原因引起肺內組織液的生

5、成和回流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上表現為極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音。 發(fā)生發(fā)生PPCPPC的高危因素包括：的高危因素包括：（1）高齡60歲。（2）肥胖（體重指數27）（3）吸煙會增加氣道阻力，從而促進了肺不張的發(fā)生。（4）原有肺部疾病（5）上腹部手術發(fā)生PPC較下腹部的幾率高（6）全麻患者肺部并發(fā)癥的判定標準：肺部并發(fā)癥的判定標準： （1）發(fā)熱發(fā)熱（體溫38 ，持續(xù)超過24 h）或血WBC1

6、1109L； （2）有下列癥狀之一有下列癥狀之一：呼吸急促（呼吸頻率25次min，持續(xù)超過24 h），咳嗽伴痰量增多，顏色改變，排除心源性因素； （3）有肺部特異性指標之一有肺部特異性指標之一：新出現的肺部體征（啰音、呼吸音減弱或管狀呼吸音），低氧血癥（血氧飽和度92持續(xù)超過24 h），排除心源性因素； （4）有實驗室或有實驗室或X X線證據之一線證據之一：胸片新出現的浸潤、實變、肺不張影像或痰培養(yǎng)發(fā)現致病菌。 當（1）、（2）、（3）同時出現或（1）、（2）、（3）至少有一個出現合并（4）時即診斷為術后肺部并發(fā)癥。這一診斷標準包括了具有臨床意義的肺不張及其并發(fā)癥的感染性肺部并發(fā)癥。 預防及護

7、理預防及護理術前吸煙者要勸其戒煙。高齡病人術前常規(guī)行肺功能檢查，同時加強健康教育，進行呼吸功能鍛煉術后護理中除了基礎護理外，還應指導病人進行有效咳嗽咳痰、更換體位與體位引流，但由于會引起手術切口的劇烈疼痛，病人自己難以進行和堅持。深呼吸可以有效鍛煉呼吸肌、擴張肺泡及逆轉術后低氧的情況。（吹氣球、吹餐巾紙）物理療法及霧化吸入。正確的拍背排痰切口并發(fā)癥切口并發(fā)癥 切口并發(fā)癥包括切口感染和切口裂開，是外科手術治療過程中重點預防的并發(fā)癥之一。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎 “腹腔內燒傷腹腔內燒傷”（一）切口感染癥狀：（一）切口感染癥狀： 1 1、術后持續(xù)發(fā)熱，、術后持續(xù)發(fā)熱，T T38.538.5；

8、2 2、切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚、切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出；至有膿性分泌物由縫合針眼溢出； 3 3、白細胞增高等；、白細胞增高等； 4 4、少數病人可伴有全身癥狀，有時因感染的、少數病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現。位置較深，不易早期發(fā)現。 切口感染誘因切口感染誘因局部因素：術后切口引流不暢，血腫形成；局部局部因素：術后切口引流不暢，血腫形成；局部感染；切口內遺留死腔；組織缺損或腫脹致切口感染；切口內遺留死腔；組織缺損或腫脹致切口在高張力下縫合后裂開等。在高張力下縫合后裂開等。全身因素：如感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，全

9、身因素：如感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，在手術創(chuàng)傷后，身體抵抗力下降的情況下，發(fā)生在手術創(chuàng)傷后，身體抵抗力下降的情況下，發(fā)生血源性感染。血源性感染。切口感染發(fā)生的時間大多在術后切口感染發(fā)生的時間大多在術后7-107-10天，個別發(fā)生天，個別發(fā)生較晚，在較晚，在3-43-4周后。周后。 預防及護理預防及護理術后應保持切口干凈，保證室內空氣流通，有吸術后應保持切口干凈，保證室內空氣流通，有吸煙史的病人應在術前戒煙，減少對廣譜抗生素等煙史的病人應在術前戒煙，減少對廣譜抗生素等藥物的依賴。藥物的依賴。術前將原有的感染灶治愈；改善機體營養(yǎng)狀況；術前將原有的感染灶治愈；改善機體營養(yǎng)狀況；局部清潔備皮，避免

10、損傷皮膚；手術中要求無創(chuàng)局部清潔備皮，避免損傷皮膚；手術中要求無創(chuàng)性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，不留性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，不留死腔，徹底止血；保護組織血運，無張力縫合切死腔，徹底止血；保護組織血運，無張力縫合切口；術后切口引流口；術后切口引流484872h72h，注意保持引流管通暢。，注意保持引流管通暢。一旦手術部位出現感染跡象，可遵醫(yī)囑使用抗生一旦手術部位出現感染跡象，可遵醫(yī)囑使用抗生素治療。在應用抗生素的同時，應給予全身支持素治療。在應用抗生素的同時，應給予全身支持療法，當發(fā)現切口有膿性液體，應根據手術的具療法，當發(fā)現切口有膿性液體，應根據手術的具體情況，采用切開引

11、流或閉合沖洗的方法，將膿體情況，采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性物排除。性物排除。( (二二) )切口裂開癥狀切口裂開癥狀 病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發(fā)內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開， 裂開可分為兩大類：裂開可分為兩大類： (1) (1)完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出完全

12、性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出; ; (2) (2)部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。臟外露。 切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后大多在術后1-21-2周左右，與下列因素有關：周左右，與下列因素有關：（1 1）年老體弱，營養(yǎng)不良；）年老體弱，營養(yǎng)不良；（2 2）縫合技術欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂）縫合技術欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂等；等；（3 3）術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內壓增加；）術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內壓增加；（4

13、4）術后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹）術后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹（5 5）腹壁切口感染；）腹壁切口感染；（6 6）營養(yǎng)不良，影響愈合而裂開。）營養(yǎng)不良，影響愈合而裂開。 切口裂開誘因切口裂開誘因預防及護理預防及護理 糾正病人的營養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減糾正病人的營養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。如切口已裂開，無論是減少切口裂開的機會。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合術，在腹肌完全松馳

14、的情況下，重新逐層縫合腹壁腹壁 ，并加減張合線。，并加減張合線。 血栓并發(fā)癥血栓并發(fā)癥 血栓栓塞是外科手術的嚴重并發(fā)癥，包括血栓栓塞是外科手術的嚴重并發(fā)癥，包括肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism(pulmonary embolism，PE)PE)和和深靜脈血栓深靜脈血栓(deep vein (deep vein thrombosisthrombosis，DVTDVT) ) ，其中，其中PEPE是臨床上腹部手術后的一種是臨床上腹部手術后的一種嚴重并發(fā)癥，通常繼發(fā)于深靜脈血栓嚴重并發(fā)癥，通常繼發(fā)于深靜脈血栓(deep vein thrombosis(deep vein thromb

15、osis，DVT)DVT)，其中尤以下肢，其中尤以下肢DVTDVT多見。據報道，腹部手術后并多見。據報道，腹部手術后并發(fā)下肢靜脈血栓率為發(fā)下肢靜脈血栓率為27.827.8 。 猝死型; 急性肺原性心臟病型; 不能解釋的呼吸困難型; 肺梗死型; 慢性栓塞性肺動脈高壓型下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓肺栓塞肺栓塞臨床表現臨床表現淺靜脈血栓常有紅、腫、熱、痛等淺靜脈炎的表淺靜脈血栓常有紅、腫、熱、痛等淺靜脈炎的表現，多因輸入有刺激性的藥物如現，多因輸入有刺激性的藥物如KClKCl或輸液時間過或輸液時間過長所致。淺靜脈血栓雖很少脫落，但其可向深靜長所致。淺靜脈血栓雖很少脫落，但其可向深靜脈蔓延，引起深靜脈血栓

16、。深靜脈血栓多發(fā)生于脈蔓延，引起深靜脈血栓。深靜脈血栓多發(fā)生于小腿三頭肌部及大腿。小腿后方及足底壓痛檢查、小腿三頭肌部及大腿。小腿后方及足底壓痛檢查、靜脈造影及超聲檢查等有助于診斷。靜脈造影及超聲檢查等有助于診斷。術后患者如突然出現胸痛、呼吸急促、心率加快術后患者如突然出現胸痛、呼吸急促、心率加快時，應考慮肺動脈栓塞的可能。時，應考慮肺動脈栓塞的可能。警惕一過性肺栓塞癥狀（短暫暈厥、一過性低血警惕一過性肺栓塞癥狀（短暫暈厥、一過性低血壓）壓）危險因素危險因素與手術相關的危險因素：與手術相關的危險因素： 包括感染、臥床、脫水、手術的時間和手術方式。包括感染、臥床、脫水、手術的時間和手術方式。手術

17、時間越短，手術方式越簡單發(fā)生手術時間越短，手術方式越簡單發(fā)生PEPE的風險也的風險也就越小。例如腹股溝疝修補術的患者只有就越小。例如腹股溝疝修補術的患者只有0.04%0.04%會會發(fā)生靜脈血栓。相比之下，大型的手術就有較高發(fā)生靜脈血栓。相比之下，大型的手術就有較高的發(fā)生的發(fā)生PEPE的風險，有學者對以下的風險，有學者對以下8 8種術式回顧性種術式回顧性分析，發(fā)現結、直腸手術、胰切除術、胃切除術、分析，發(fā)現結、直腸手術、胰切除術、胃切除術、食管切除術、肝切除術、腎切除術、脾切除術依食管切除術、肝切除術、腎切除術、脾切除術依次增加發(fā)生次增加發(fā)生DVT/PEDVT/PE的風險。的風險。 與患者相關的

18、危險因素：與患者相關的危險因素： 包括年齡、肥胖、靜脈曲張、包括年齡、肥胖、靜脈曲張、VTEVTE既往史、吸煙、既往史、吸煙、惡性腫瘤、激素替代治療及服用避孕藥、惡性腫瘤、激素替代治療及服用避孕藥、因子因子基因變異等，這些都與術后較高的靜脈血栓發(fā)生基因變異等，這些都與術后較高的靜脈血栓發(fā)生率密切關聯(lián)。而懷孕、性別、種族、化療、心血率密切關聯(lián)。而懷孕、性別、種族、化療、心血管疾病、管疾病、ABOABO血型等影響因素還尚無一致的意見。血型等影響因素還尚無一致的意見。 PEPE和和DVTDVT是靜脈血栓栓塞癥是靜脈血栓栓塞癥(venous (venous thromboembolismthrombo

19、embolism，VTE)VTE)這一疾病不同的臨床表現，這一疾病不同的臨床表現，他們有著共同的危險因素，大部分的他們有著共同的危險因素，大部分的PEPE都是繼發(fā)都是繼發(fā)于于DVTDVT。PEPE和和DVTDVT是是VTEVTE的不同階段的不同階段. .此外，麻醉方式的不同也同樣對術后繼發(fā)此外，麻醉方式的不同也同樣對術后繼發(fā)DVT/PEDVT/PE有著重要的影響，全身麻醉比椎管內和有著重要的影響，全身麻醉比椎管內和硬膜外麻醉發(fā)生的風險明顯要高。也有學者認為，硬膜外麻醉發(fā)生的風險明顯要高。也有學者認為，無論選擇什么麻醉，手術時間只要超過無論選擇什么麻醉，手術時間只要超過3.5 h3.5 h，術，

20、術后后DVTDVT的發(fā)生率呈指數倍增長。的發(fā)生率呈指數倍增長。預防及護理預防及護理 積極的預防是降低發(fā)病率及死亡率最重要的因積極的預防是降低發(fā)病率及死亡率最重要的因素。目前在國外已經有很多關于預防和治療術后素。目前在國外已經有很多關于預防和治療術后PEPE等等VTEVTE方面的指南，其中較權威的是方面的指南，其中較權威的是ACCPACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會（美國胸科醫(yī)師協(xié)會 ）制訂的關于血栓預防的循）制訂的關于血栓預防的循證醫(yī)學指南。證醫(yī)學指南。 ( (一一) )藥物預防藥物預防 肝素和低分子肝素可以通過加速抗凝血酶介導的對肝素和低分子肝素可以通過加速抗凝血酶介導的對、和和因子的滅活作用，阻止

21、血管內凝血因子的滅活作用，阻止血管內凝血機制的啟動來阻止凝血酶的形成，從而抑制術后高機制的啟動來阻止凝血酶的形成，從而抑制術后高凝狀態(tài)的形成以達到預防靜脈血栓的目的。凝狀態(tài)的形成以達到預防靜脈血栓的目的。ACCPACCP指南認為，對接受普通外科大手術的患者，建議預指南認為，對接受普通外科大手術的患者，建議預防措施一直延續(xù)到出院，對于擇期的高風險的普通防措施一直延續(xù)到出院，對于擇期的高風險的普通外科手術，包括經歷腫瘤手術或先前有外科手術，包括經歷腫瘤手術或先前有VTEVTE病史，病史，建議繼續(xù)使用低分子肝素預防直到出院后第建議繼續(xù)使用低分子肝素預防直到出院后第2828天。天。（術前（術前2424

22、小時和術后小時和術后2424小時一般不用）小時一般不用） ( (二二) )物理預防物理預防除藥物以外，還有另外一些預防靜脈血栓形成的除藥物以外，還有另外一些預防靜脈血栓形成的物理方法，如應用加壓彈力襪和間斷氣囊壓迫，物理方法，如應用加壓彈力襪和間斷氣囊壓迫，能減少能減少50%50%近端靜脈血栓的形成和降低近端靜脈血栓的形成和降低40%40%的的PEPE發(fā)生率。發(fā)生率。另外，加壓彈力襪聯(lián)合低劑量肝素使用時，可以另外，加壓彈力襪聯(lián)合低劑量肝素使用時，可以使術后發(fā)生使術后發(fā)生DVTDVT的危險降低近的危險降低近47%47%。注意：注意： 抬高制動，嚴禁按摩抬高制動，嚴禁按摩( (三三) )其他預防其

23、他預防其他：為預防血液濃縮，病人要及時補充水、電解其他：為預防血液濃縮，病人要及時補充水、電解質，防止體液丟失過多致血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，質，防止體液丟失過多致血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓。術前讓病人了解靜脈血栓的一些臨誘發(fā)靜脈血栓。術前讓病人了解靜脈血栓的一些臨床表現，指導病人進行下肢主動運動，做深大呼吸、床表現，指導病人進行下肢主動運動，做深大呼吸、床上咳嗽，鍛煉肺部功能，囑病人術后一旦出現下床上咳嗽，鍛煉肺部功能，囑病人術后一旦出現下肢酸、脹、疼痛等異常感覺，立即告知護士。肢酸、脹、疼痛等異常感覺，立即告知護士。踝泵運動 踝泵（英文名字踝泵（英文名字Ankle pumpAnkl

24、e pump），），就是通過踝關節(jié)的就是通過踝關節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵對于手術之后的功能恢循環(huán)和淋巴回流。踝泵對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！踝泵小腿肌肉的收縮和復，可是至關重要的！踝泵小腿肌肉的收縮和放松。跖屈（腳尖向下踩）的時候小腿三頭肌放松。跖屈（腳尖向下踩）的時候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（向上勾收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（向上勾腳尖）的時候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌腳尖）的時候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。這兩組相對應的肌肉在收縮的時候放松伸長。這兩組相對應的肌肉

25、在收縮的時候就象泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的就象泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時候新鮮的血液就又流進去了。對于預防及幫時候新鮮的血液就又流進去了。對于預防及幫助消退下肢傷病、手術后腫脹的作用非常大。助消退下肢傷病、手術后腫脹的作用非常大。靜脈血回流加速有利于減輕腫脹。靜脈血回流加速有利于減輕腫脹。胃腸道并發(fā)癥及營養(yǎng)不良胃腸道并發(fā)癥及營養(yǎng)不良 胃腸道并發(fā)癥是腹部手術后主要的并發(fā)癥，包括胃腸道并發(fā)癥是腹部手術后主要的并發(fā)癥，包括從腸梗阻到上消化道出血的一系列病癥。糖尿病合從腸梗阻到上消化道出血的一系列病癥。糖尿病合并神經系統(tǒng)疾病的患者易發(fā)生術后腸梗阻；而有潰并神經系統(tǒng)疾病的患者易發(fā)生

26、術后腸梗阻；而有潰瘍病史、服用非甾醇類藥物及吸煙的患者，術后發(fā)瘍病史、服用非甾醇類藥物及吸煙的患者，術后發(fā)生消化道出血的可能性大。外科病人中約生消化道出血的可能性大。外科病人中約50%50%存在存在不同程度的營養(yǎng)不良，部分并發(fā)癥與營養(yǎng)不良有直不同程度的營養(yǎng)不良，部分并發(fā)癥與營養(yǎng)不良有直接關系。在應急反應條件下，營養(yǎng)方面的要求明顯接關系。在應急反應條件下，營養(yǎng)方面的要求明顯增加，胃腸道營養(yǎng)缺乏可導致小腸黏膜萎縮及菌群增加，胃腸道營養(yǎng)缺乏可導致小腸黏膜萎縮及菌群易位。易位。 臨床表現：臨床表現： 病人表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排病人表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣或排便癥狀。

27、氣或排便癥狀。 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻(AIO)(AIO)在腹部手術后發(fā)生率在在腹部手術后發(fā)生率在4040以上，以上，并且并且9090 100100發(fā)生腸粘連。發(fā)生腸粘連。AIOAIO至今仍是臨床至今仍是臨床上尚未解決的外科難題，總死亡率為上尚未解決的外科難題，總死亡率為8 8l3 l3粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻(AIO)(AIO)防治及護理防治及護理 一般治療手段有胃腸減壓、術后早期進食和藥物一般治療手段有胃腸減壓、術后早期進食和藥物治療。另外，子宮切除后引起的腸功能紊亂，增加治療。另外，子宮切除后引起的腸功能紊亂，增加膳食纖維的攝人能夠減少藥物治療，減少腸型，減膳食纖維的攝人能夠減少藥物治

28、療，減少腸型，減輕腸蠕動帶來的痛苦和腹部絞痛。輕腸蠕動帶來的痛苦和腹部絞痛。 術后早期下床活動也是目前外科治療和護理中提術后早期下床活動也是目前外科治療和護理中提倡的防治手段，也是快速康復外科的理念之一。倡的防治手段，也是快速康復外科的理念之一。 術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，容易被吸收，多采用非手術治療；粘連性腸梗阻容易被吸收，多采用非手術治療；粘連性腸梗阻僅在下列情況時考慮手術治療：僅在下列情況時考慮手術治療： （1 1）經非手術治療不見好轉甚至加重；）經非手術治療不見好轉甚至加重； （2 2）疑為絞窄性腸梗阻；）疑為絞窄性腸梗阻；

29、 （3 3）反復發(fā)作的粘連性腸梗阻。）反復發(fā)作的粘連性腸梗阻。防治及護理防治及護理泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 術后尿潴留最常見，主要與麻醉的選擇、腹部切術后尿潴留最常見，主要與麻醉的選擇、腹部切口疼痛、臥位不習慣等因素有關，個別男病人伴口疼痛、臥位不習慣等因素有關，個別男病人伴有前列腺肥大，手術過程使用麻醉劑、受涼、勞有前列腺肥大，手術過程使用麻醉劑、受涼、勞累均可導致前列腺水腫、充血造成尿潴留。累均可導致前列腺水腫、充血造成尿潴留。預防及護理預防及護理 對術后對術后8 h8 h未排尿者，檢查病人下腹部膀胱區(qū)有未排尿者，檢查病人下腹部膀胱區(qū)有無膨脹，如有尿意不能排出，即尿潴留存在，及時無膨脹

30、，如有尿意不能排出，即尿潴留存在，及時處理。此外，穩(wěn)定病人情緒，避免焦慮緊張而增加處理。此外，穩(wěn)定病人情緒，避免焦慮緊張而增加括約肌痙攣。在子宮頸癌根治術中為了預防泌尿系括約肌痙攣。在子宮頸癌根治術中為了預防泌尿系統(tǒng)感染，手術后應保持床單的整潔，會陰部清潔，統(tǒng)感染，手術后應保持床單的整潔，會陰部清潔，擦洗外陰及尿道。同時注意病人的心理變化，家屬擦洗外陰及尿道。同時注意病人的心理變化，家屬要關心、體貼、鼓勵病人，減輕病人的心理壓力，要關心、體貼、鼓勵病人，減輕病人的心理壓力，這將對治療產生有益的影響。這將對治療產生有益的影響。低氧血癥低氧血癥 手術后低氧血癥對手術后機體代謝及各臟器功能手術后低氧

31、血癥對手術后機體代謝及各臟器功能造成不利影響，部分病人可能發(fā)生或加重術后并發(fā)造成不利影響，部分病人可能發(fā)生或加重術后并發(fā)癥，甚至發(fā)展成呼吸衰竭，危及生命。據報道，腹癥，甚至發(fā)展成呼吸衰竭，危及生命。據報道，腹部中等以上手術后病人，動脈血氧分壓部中等以上手術后病人，動脈血氧分壓(PaO2)(PaO2)明顯明顯下降，下降，79.479.4病人存在低氧血癥，其中病人存在低氧血癥，其中66.766.7病人病人低氧血癥持續(xù)時間超過低氧血癥持續(xù)時間超過5d5d。預防及護理預防及護理 術前應向病人及家屬講解術后早期活動、有效的術前應向病人及家屬講解術后早期活動、有效的咳嗽、咳痰的重要性，指導病人翻身、咳嗽、

32、咳痰、咳嗽、咳痰的重要性，指導病人翻身、咳嗽、咳痰、深呼吸訓練的方法，以獲得病人術后主動有效的配深呼吸訓練的方法，以獲得病人術后主動有效的配合，加快術后恢復。老年病人由于全身主要器官功合，加快術后恢復。老年病人由于全身主要器官功能的衰退或組織細胞退行性改變，腹部外科手術后能的衰退或組織細胞退行性改變，腹部外科手術后極易發(fā)生低氧血癥。相關調查顯示，腹部手術后老極易發(fā)生低氧血癥。相關調查顯示，腹部手術后老年病人氧分壓較低，術后年病人氧分壓較低，術后1-4d1-4d最為顯著，術后第最為顯著，術后第2 2天天氧分壓最低。因此要及時協(xié)助病人排痰，保持呼吸氧分壓最低。因此要及時協(xié)助病人排痰，保持呼吸道暢通

33、，必要時經鼻氣管插管或氣管切開，進行人道暢通，必要時經鼻氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。工通氣。腹腔膿腫腹腔膿腫 腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結果，腹部創(chuàng)腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結果，腹部創(chuàng)傷后發(fā)生腹腔內感染比通常外科手術發(fā)生率高。傷后發(fā)生腹腔內感染比通常外科手術發(fā)生率高。膈膈下下和和盆腔盆腔為多見，有時也存在于腸袢間或腹腔其他為多見，有時也存在于腸袢間或腹腔其他部位。部位。常見癥狀常見癥狀毒血癥毒血癥疼痛疼痛膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。該處皮膚有可凹性水腫?；紓戎粑鼊佣茸冃?，肋間隙不如健側明顯?；紓戎粑鼊佣茸?/p>

34、小，肋間隙不如健側明顯。肝濁音界升高。肝濁音界升高?；紓确蔚撞亢粑魷p弱或消失?；紓确蔚撞亢粑魷p弱或消失。白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。 1 1、腹腔內臟器破裂，污染腹腔；、腹腔內臟器破裂，污染腹腔； 2 2、手術時遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門部、胰腺、手術時遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門部、胰腺、十二指腸、升結腸和降結腸的固定部位，直腸損傷十二指腸、升結腸和降結腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；易漏診漏治； 3 3、腹腔內遺留異物；、腹腔內遺留異物； 4 4、污染嚴重的腹腔未徹底清洗，術畢腹腔內未放、污染嚴重的腹腔未徹底清洗，術畢腹腔內未放置引流或引流不暢。置引流或引流不暢。常見感染誘因常見感染誘因預防及護理預防及護理 1 1、 腹腔內膿腫最多見的部位是盆腔、膈下腹腔內膿腫最多見的部位是盆腔、膈下和腸袢間，腹腔內一旦形成膿腫，