腰椎管狹窄護(hù)理查房PPT課件

1、2/21/20222/21/2022. .1 1椎管狹窄護(hù)理查房椎管狹窄護(hù)理查房骨科C區(qū)實習(xí)生李娜 李敏 范琪 張明月2/21/20222/21/2022. .2 2 姓名：秦永起 性別：男 年齡：54 床號：40 診斷：腰椎管狹窄病例選擇2/21/20222/21/2022. .3 3疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識1 1、腰椎管狹窄定義、腰椎管狹窄定義2 2、病因、病因3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4 4、治療、治療2/21/20222/21/2022. .4 4 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或

2、神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰列臨床癥狀。臨床上以腰4 4、腰腰5 5發(fā)病率最高，多見于發(fā)病率最高，多見于4040歲以上的人群。歲以上的人群。腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄定義2/21/20222/21/2022. .5 52/21/20222/21/2022. .6 62/21/20222/21/2022. .7 7腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： 發(fā)育性腰椎管狹窄發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。：這種椎管狹

3、窄是由先天性發(fā)育異常所致。 退變性腰椎管狹窄退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 脊柱滑脫性腰椎管狹窄脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫，滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。 外傷性椎管狹窄外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。折或脫位時常引起椎管狹窄。 醫(yī)源性

4、椎管狹窄醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。引起腰椎管狹窄癥。 腰椎部的各種炎癥腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背

5、、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、均可引起椎管狹窄癥。彎、強直性脊柱炎、均可引起椎管狹窄癥。腰椎管狹窄病因腰椎管狹窄病因2/21/20222/21/2022. .8 8腰背痛腰背痛 60%60%以上的患者伴有腰以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時加重多在站立、過伸或行走時加重臨床表現(xiàn)2/21/20222/21/2022. .9 9臨床表現(xiàn)間歇性跛行間歇性跛行 這是最具有特這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步

6、態(tài)力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)?？芍貜?fù)上述表現(xiàn)。 2/21/20222/21/2022. .1010馬尾神經(jīng)綜合征馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2/21/20222/21/2022. .1111 患者自述腰痛、活動受限伴右下肢麻木患者

7、自述腰痛、活動受限伴右下肢麻木2020天，天，于于20172017年年9 9月月4 4日以日以“腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥”收住，有高血壓收住，有高血壓病史，無藥物過敏史病史，無藥物過敏史 。 體格檢查：體格檢查： T36.0T36.0，P78P78次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp130/90Bp130/90 mmHgmmHg，步入病房，。，步入病房，。病史介紹病史介紹2/21/20222/21/2022. .1212 1 1、X X線片檢查線片檢查 腰骶椎退行性變腰骶椎退行性變 腰椎腰椎5 5向后滑脫向后滑脫 2 2、CTCT檢查檢查 （1 1）腰椎退行性變）腰椎退行性變

8、（2 2）L4-5L4-5纖維環(huán)膨出，纖維環(huán)膨出，黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚 ， 繼發(fā)椎管狹窄繼發(fā)椎管狹窄 3.MR 3.MR檢查檢查 腰腰4/54/5間盤疝并椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)增生間盤疝并椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)增生輔助檢查輔助檢查2/21/20222/21/2022. .1313 入院后醫(yī)囑予以完善術(shù)前檢查，于入院后醫(yī)囑予以完善術(shù)前檢查，于20172017年年9 9月月1111日日在麻醉科會診下行在麻醉科會診下行“腰腰4/54/5間盤切除、椎管減壓、椎間盤切除、椎管減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)間植骨融合內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程順利。術(shù)畢返回病，手術(shù)過程順利。術(shù)畢返回病房，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。房，遵醫(yī)囑

9、給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。2/21/20222/21/2022. .1414治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療2/21/20222/21/2022. .1515 用于早期狹窄尚未形成持續(xù)壓迫者用于早期狹窄尚未形成持續(xù)壓迫者 臥床休息臥床休息 骨盆牽引骨盆牽引 理療理療 按摩按摩 腰圍保護(hù)腰圍保護(hù) 適當(dāng)?shù)目寡姿幬锏冗m當(dāng)?shù)目寡姿幬锏缺Ｊ刂委煴Ｊ刂委?/21/20222/21/2022. .1616 如果保守治療如果保守治療3 3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能

10、損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療2/21/20222/21/2022. .1717u 術(shù)后感染術(shù)后感染u 腦脊液漏腦脊液漏u 神神經(jīng)損傷經(jīng)損傷u 其他其他 ：下肢深靜脈血栓、：下肢深靜脈血栓、墜積性肺墜積性肺 炎、炎、壓壓瘡、泌尿系感染瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥等并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥2/21/20222/21/2022. .18181術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)鍛煉計劃4健康教育圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期

11、護(hù)理2/21/20222/21/2022. .19191.1.心理護(hù)理心理護(hù)理 根據(jù)患者不同社會背景、心理狀態(tài)，講明手術(shù)根據(jù)患者不同社會背景、心理狀態(tài)，講明手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項。注重給予情感支持和心理安目的及術(shù)前術(shù)后注意事項。注重給予情感支持和心理安慰，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒。慰，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒。 2.2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn) 訓(xùn)練病人床上大小便，建立床上排便的習(xí)訓(xùn)練病人床上大小便，建立床上排便的習(xí)慣。教會病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助慣。教會病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助檢查及備皮皮試等。檢查及備皮皮試等。3.3.呼吸功能鍛煉呼吸

12、功能鍛煉 因手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼吸因手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，故患者入院后應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的產(chǎn)生較大影響，故患者入院后應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的方法有吹氣球以及擴(kuò)胸運動等。方法有吹氣球以及擴(kuò)胸運動等。 4.4.其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需控患者準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需控制原有的其他內(nèi)科疾病，把疾患控制在可耐受手術(shù)范圍。制原有的其他內(nèi)科疾病，把疾患控制在可耐受手術(shù)范圍。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2/21/20222/21/2022. .20201.1.生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 術(shù)后須加強生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)術(shù)后須加強生命體征觀察，

13、持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化。密切觀察測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化。密切觀察患者的意識、尿量情況等。患者的意識、尿量情況等。 2.2.脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察 密切觀察雙下肢的肌力，感覺密切觀察雙下肢的肌力，感覺及活動功能、括約肌功能。及活動功能、括約肌功能。 3.3.切口引流管的護(hù)理切口引流管的護(hù)理 保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)。翻身保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)。翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。引流液的量、顏色、性狀。 4.4.體位護(hù)理體位護(hù)理 術(shù)后將患者平移至病床，先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)術(shù)后將患者平

14、移至病床，先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)平臥平臥6 6小時，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。小時，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。每每2 2小時更換體位小時更換體位1 1次，可以左右側(cè)臥位。次，可以左右側(cè)臥位。5.5.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 觀察疼痛情況，按時給止痛劑，按需加量，觀察疼痛情況，按時給止痛劑，按需加量，并予以心理護(hù)理，分散其注意力并予以心理護(hù)理，分散其注意力6.6.功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2/21/20222/21/2022. .2121一）：術(shù)后麻醉過后開始一）：術(shù)后麻醉過后開始足踝泵運動足踝泵運動： 方法：患者平臥，先讓足部盡量的跖方法：患者平臥，先讓足部盡量的跖屈，保持屈，保持5

15、51010秒后慢慢放松，再逐步背伸，秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日每日3 3次，每次次，每次10-2010-20次，之后逐步增加。以次，之后逐步增加。以患者耐受為宜?；颊吣褪転橐??？祻?fù)鍛煉計劃康復(fù)鍛煉計劃2/21/20222/21/2022. .2222 股四頭肌靜力收縮股四頭肌靜力收縮： 方法：膝下壓，大腿前側(cè)肌肉繃緊隆起，持方法：膝下壓，大腿前側(cè)肌肉繃緊隆起，持續(xù)五秒，放松，每日續(xù)五秒，放松，每日3 3次次/ /日，日，10-1510-15下下/ /次，以患者次，以患者能耐受為宜。能耐受為宜。2/21/20222/21/2022. .2323直腿抬高運動 方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足

16、背方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足背背伸，直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適背伸，直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)并保持當(dāng)并保持5s5s，將腿緩慢放下?？蓮模瑢⑼染徛畔?。可從4040開始，開始，逐漸增大，直到抬高逐漸增大，直到抬高7070為止，每日練習(xí)為止，每日練習(xí)2-32-3次，每次次，每次510510回。以后循序漸進(jìn)增加。開始訓(xùn)回。以后循序漸進(jìn)增加。開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。循序漸進(jìn)進(jìn)行。而加重疼痛。循序漸進(jìn)進(jìn)行。（二）、術(shù)后第一天（二）、術(shù)后第一天2/21/20222/21/2022. .24241 1、五點

17、支撐法練習(xí)五點支撐法練習(xí)： 患者平臥于硬板床上仰臥，用頭部，患者平臥于硬板床上仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。盡量保持盡量保持5 510s10s后慢慢躺平。每日后慢慢躺平。每日3 3次，每次，每次次1010到到2020回?；?。（三）、術(shù)后（三）、術(shù)后1212周周2/21/20222/21/2022. .25252 2、三點支撐法練習(xí)三點支撐法練習(xí) 雙臂至于胸前，用頭與雙足底三點雙臂至于胸前，用頭與雙足底三點支撐，用力收縮背伸肌，每日至少進(jìn)行支撐，用力收縮背伸肌，每日至少進(jìn)行3030次。次。四、術(shù)后四、術(shù)后3434周周2/21/202

18、22/21/2022. .26263 3、飛燕式練習(xí)法飛燕式練習(xí)法 五、術(shù)后五、術(shù)后5656周周 俯臥床上。雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸俯臥床上。雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，肘和直然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝關(guān)節(jié)伸直，如飛燕狀。膝關(guān)節(jié)伸直，如飛燕狀。 這種運動的幅度及這種運動的幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加，以無疲勞和疼痛感為度。要次數(shù)應(yīng)逐漸增加，以無疲勞和疼痛感為度。要循序漸進(jìn)，不過度負(fù)重及不適當(dāng)?shù)姆磸?fù)用力，循序漸進(jìn)，不過度負(fù)重及不適當(dāng)?shù)姆磸?fù)用力，以免造成螺釘疲勞斷裂以免造成螺釘疲勞斷裂2/21/20222/21/2022. .2727（六六）、術(shù)后、術(shù)后787

19、8周周視恢復(fù)情況可視恢復(fù)情況可下地活動下地活動。 下地前先佩戴腰圍或支具，扶患者緩慢下地前先佩戴腰圍或支具，扶患者緩慢坐坐起起510min510min，無不適后再站起練習(xí)站立及步，無不適后再站起練習(xí)站立及步，行走時應(yīng)挺胸，時間不宜過長。避免重體力勞行走時應(yīng)挺胸，時間不宜過長。避免重體力勞動動，如出現(xiàn)持續(xù)性胸腰背痛、神經(jīng)癥狀等異常，如出現(xiàn)持續(xù)性胸腰背痛、神經(jīng)癥狀等異常情況，應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)診情況，應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)診。2/21/20222/21/2022. .2828 1 1、平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的、平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，生活習(xí)慣。

20、搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不扛重物時，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時時，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝宜大。睡覺時時，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機體受風(fēng)著涼受潮。稍屈，并避免機體受風(fēng)著涼受潮。2 2、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，劇烈運動前，期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，劇烈運動前，注意準(zhǔn)備活動及保護(hù)。注意準(zhǔn)備活動及保護(hù)。3 3、對于使用腰部勞

21、動強度大的職業(yè)，要配戴有、對于使用腰部勞動強度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的保護(hù)作用的寬腰帶。預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習(xí)慣開始，養(yǎng)成良好的姿勢。常的生活習(xí)慣開始，養(yǎng)成良好的姿勢。 4 4、避免體重過重。、避免體重過重。健康教育2/21/20222/21/2022. .2929 起床時，先取側(cè)臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放起床時，先取側(cè)臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位 。合適的起床方式2/21/

22、20222/21/2022. .3030 搬抬重物時，應(yīng)先下蹲，將身體向前靠，使重力分搬抬重物時，應(yīng)先下蹲，將身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上擔(dān)在腿部肌肉上 2/21/20222/21/2022. .3131 脊柱再次手術(shù)者，由于初次手術(shù)破壞了局部正常解剖結(jié)脊柱再次手術(shù)者，由于初次手術(shù)破壞了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，硬膜周圍形成較多瘢痕組織并與之粘連，造成組織界構(gòu)，硬膜周圍形成較多瘢痕組織并與之粘連，造成組織界限不清。限不清。 術(shù)者經(jīng)驗不足，手術(shù)操作不熟練、粗暴；手術(shù)器械使用術(shù)者經(jīng)驗不足，手術(shù)操作不熟練、粗暴；手術(shù)器械使用方法不當(dāng)；手術(shù)視野不清情況下盲目操作，對術(shù)中困難估方法不當(dāng)；手術(shù)視野不清情況下

23、盲目操作，對術(shù)中困難估計不足等。計不足等。 過分強調(diào)分離瘢痕組織、在粘連嚴(yán)重的硬脊膜區(qū)鈍性分過分強調(diào)分離瘢痕組織、在粘連嚴(yán)重的硬脊膜區(qū)鈍性分離，損傷硬脊膜。文獻(xiàn)報道離，損傷硬脊膜。文獻(xiàn)報道, ,腰椎腰椎2 2次手術(shù)腦脊液漏發(fā)生率次手術(shù)腦脊液漏發(fā)生率達(dá)達(dá)11. 76 %11. 76 %以上。以上。脊柱術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的原因脊柱術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的原因2/21/20222/21/2022. .3232具備以下具備以下6 6 個條件之一即可診斷個條件之一即可診斷: : (1)(1)脊柱手術(shù)后頭痛脊柱手術(shù)后頭痛( (腦脊液漏造成的腦脊液容量不足所腦脊液漏造成的腦脊液容量不足所致致）、頭暈、嘔吐）、頭暈、

24、嘔吐, ,腰背部傷口有淡紅色血性液或清亮液體腰背部傷口有淡紅色血性液或清亮液體滲出滲出; ; (2)(2)手術(shù)記錄中明確記載有硬脊膜損傷、腦脊液漏、神經(jīng)根手術(shù)記錄中明確記載有硬脊膜損傷、腦脊液漏、神經(jīng)根損傷損傷, ,術(shù)后有清亮液體或大量淡紅色血性液體滲出術(shù)后有清亮液體或大量淡紅色血性液體滲出; ; (3)(3)術(shù)后傷口引流管引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體術(shù)后傷口引流管引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體; ; (4)(4)傷口滲出淡紅色血性液體或清亮液體傷口滲出淡紅色血性液體或清亮液體; ; (5)(5)皮下積液穿刺抽出淡紅色液體或清亮液體皮下積液穿刺抽出淡紅色液體或清亮液體; ; (6)(

25、6)脊髓造影可明確診斷。脊髓造影可明確診斷。腦脊液漏診斷2/21/20222/21/2022. .3333 頭低腳高位，棉墊加壓封閉漏口，彈頭低腳高位，棉墊加壓封閉漏口，彈力膠布固定，應(yīng)用腹帶加壓包扎。給患者增力膠布固定，應(yīng)用腹帶加壓包扎。給患者增加營養(yǎng)，補足液體，防止電解質(zhì)紊亂，預(yù)防加營養(yǎng)，補足液體，防止電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染。預(yù)防咳嗽，大便時勿用力以免增加腹感染。預(yù)防咳嗽，大便時勿用力以免增加腹壓。壓。腦脊液漏的護(hù)理:2/21/20222/21/2022. .3434 預(yù)防感染預(yù)防感染 由于腦脊液外滲，漏口及皮膚切口由于腦脊液外滲，漏口及皮膚切口難以愈合難以愈合, ,而且很容易引起逆行感染，

26、甚至而且很容易引起逆行感染，甚至波及顱內(nèi)危及生命，故應(yīng)杜絕一切可能引起波及顱內(nèi)危及生命，故應(yīng)杜絕一切可能引起感染的因素。同時要密切觀察體溫變化，特感染的因素。同時要密切觀察體溫變化，特別要注意觀察患者有無嘔吐、頭痛、頸項強別要注意觀察患者有無嘔吐、頭痛、頸項強直等腦膜刺激癥狀，必要時行腦脊液檢查，直等腦膜刺激癥狀，必要時行腦脊液檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)檢測有無感染跡象。做細(xì)菌培養(yǎng)檢測有無感染跡象。2/21/20222/21/2022. .35351.1.疼痛疼痛 與神經(jīng)受壓、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與神經(jīng)受壓、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.2.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.3.舒適的改變舒適的改變 與腰痛與

27、右下肢麻木有關(guān)與腰痛與右下肢麻木有關(guān)4.4.自理能力下降自理能力下降 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)5.5.知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識6.6.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后臥床、自主翻身困難有與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)關(guān)7.7.便秘便秘 與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)8.8.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦脊液漏腦脊液漏9.9.有感染的危險有感染的危險 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷2/21/20222/21/2022. .3636 2017.9.4 疼痛疼痛 與神經(jīng)受壓、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與神經(jīng)受壓、手術(shù)創(chuàng)

28、傷有關(guān)（1 1）各項護(hù)理操作動作輕柔，減少搬動患者）各項護(hù)理操作動作輕柔，減少搬動患者（2 2）教會患者使用止疼泵）教會患者使用止疼泵（3 3）必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥）必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥 2017.9.13 患者疼痛緩解患者疼痛緩解2/21/20222/21/2022. .3737 2017.9.112017.9.11 有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān) （1 1）宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。）宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。 （2 2）保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。）保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。 （3 3）定時協(xié)助抬臀，按摩

29、受壓部位皮膚。）定時協(xié)助抬臀，按摩受壓部位皮膚。 （4 4）嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。）嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。 （5 5）指導(dǎo)正確使用便器，嚴(yán)禁拖拉拽。）指導(dǎo)正確使用便器，嚴(yán)禁拖拉拽。 （6 6）加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。）加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。 2017.9.182017.9.18 患者未發(fā)生壓瘡患者未發(fā)生壓瘡2/21/20222/21/2022. .38382017.9.112017.9.11 有感染的危險有感染的危險 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)（1 1）觀察手術(shù)部位有無紅腫，密切觀察體溫變化）觀察手術(shù)部位有無紅腫，密切觀察體溫變化（2 2）保持病室整潔，開窗通風(fēng)

30、）保持病室整潔，開窗通風(fēng)（3 3）遵醫(yī)囑給予抗生素）遵醫(yī)囑給予抗生素 (4) (4) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防治交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防治交叉感染2017.9.182017.9.18患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染2/21/20222/21/2022. .3939 （1 1）熱情主動與患者交談，了解其思想動態(tài)，給予安慰和解釋，取得）熱情主動與患者交談，了解其思想動態(tài)，給予安慰和解釋，取得患者的信任。患者的信任。 （2 2）告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識，使）告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識，使患者了解自身疾病，積極配合治療。患者了解自身疾病，積極配合治療。

31、 （3 3）介紹）介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （4 4）完善各項術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。）完善各項術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。 (5(5）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高試驗。）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高試驗。 2017.9.112017.9.11 患者了解疾病及手術(shù)知識，情緒穩(wěn)定，積極配合治療患者了解疾病及手術(shù)知識，情緒穩(wěn)定，積極配合治療 2017.9.42017.9.4 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有

32、關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2/21/20222/21/2022. .4040 （1 1）臥硬板床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。）臥硬板床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。 （2 2）認(rèn)真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽）認(rèn)真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽輕柔的音樂、深呼吸等輕柔的音樂、深呼吸等 （3 3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估其轉(zhuǎn)歸情況。）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估其轉(zhuǎn)歸情況。2017.9.112017.9.11 患者腰痛右下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。患者腰痛右下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。2017.9.42017.9.4舒適的改變：與腰痛及右下肢麻木有關(guān)2/21

33、/20222/21/2022. .41412017.9.112017.9.11 自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān) （1 1）認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，）認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理， （2 2）協(xié)助患者行生活護(hù)理，并設(shè)陪護(hù)一人。）協(xié)助患者行生活護(hù)理，并設(shè)陪護(hù)一人。 （3 3）將呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，幫助解決）將呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，幫助解決患者的需求?；颊叩男枨蟆?（4 4）勤巡視病房，了解患者的心理動態(tài)。）勤巡視病房，了解患者的心理動態(tài)。 （5 5）指導(dǎo)并鼓勵患者利用雙上肢行部分生活自理，如：進(jìn)食、）指導(dǎo)并鼓勵患者利用雙上肢行部分生活自理，如：進(jìn)食、進(jìn)水等，消除過分依賴的心理。進(jìn)

34、水等，消除過分依賴的心理。2017.9.182017.9.18 患者能部分生活自理?；颊吣懿糠稚钭岳?。2/21/20222/21/2022. .4242 2017.9.42017.9.4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識 （1 1）告知術(shù)后用藥、相關(guān)檢查的目的及術(shù)后功能鍛煉的重）告知術(shù)后用藥、相關(guān)檢查的目的及術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。要性和方法，取得配合。 （2 2）指導(dǎo)行患肢股四頭肌的靜力收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈）指導(dǎo)行患肢股四頭肌的靜力收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動。運動。 2017.9.112017.9.11 患者了解術(shù)后用藥檢查目的，能積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊吡私庑g(shù)后用藥檢查目的，能積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2/21/20222/21/2022. .43432017.9.112017.9.11潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦脊液漏腦脊液漏 (1)(1)取頭低腳高位取頭低腳高位 （2 2）