泌尿外科護理查房小講課

1、泌尿外科護理查房小講課泌尿外科護理查房小講課主講內容1、前列腺增生的病因及病理生理2、前列腺增生的臨床表現(xiàn)3、前列腺增生的輔助檢查4、前列腺增生的護理診斷/問題及護理措施5、前列腺增生的健康教育患者基本情況（1）患者姓名：王順明，住院號：7131043 ，床號：70，性別：男，民族：漢，職業(yè)：退休，婚姻：已婚，出生地：中國，病史供述者：患者及其家屬，可靠程度：可靠。入院時間：2014-09-02 15:30：00主訴：漸進性排尿困難2年余，加重20天既往史：平素健康狀況：一般 傳染病史：無 外傷史：有（外傷時間、名稱）40年前右肋骨骨折 手術史：有（手術時間、名稱）20年前行闌尾切除術，5個月

2、行膽結石取出術 食物、藥物過敏史：無 預防接種史：不詳 輸血史：無 其他：有 風濕30年（未治療），型糖尿病4月余。患者基本情況（2）現(xiàn)病史：患者自訴現(xiàn)病史：患者自訴2年前于社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，因無任何癥狀，未做任何治療。余一年前無年前于社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，因無任何癥狀，未做任何治療。余一年前無意中發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。于當?shù)蒯t(yī)院行靜脈點滴（具體藥物不詳）后癥狀好轉。于意中發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。于當?shù)蒯t(yī)院行靜脈點滴（具體藥物不詳）后癥狀好轉。于8個月前無明顯誘因個月前無明顯誘因出現(xiàn)小便增多，伴漸進性排尿困難，夜尿增多（出現(xiàn)小便增多，伴漸進性排尿困難，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿費力，尿細，淋漓。偶

3、有次左右），尿急，排尿費力，尿細，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿時中斷，以上癥狀持續(xù)至今年肉眼血尿及排尿時中斷，以上癥狀持續(xù)至今年4月，患者入住結石病醫(yī)院進行診治，超聲示：前列月，患者入住結石病醫(yī)院進行診治，超聲示：前列腺中度增生，伴膀胱結石聲像，同年齡較大及設備差異，醫(yī)生建議轉院治療，醫(yī)囑出院，患者出院腺中度增生，伴膀胱結石聲像，同年齡較大及設備差異，醫(yī)生建議轉院治療，醫(yī)囑出院，患者出院后遵醫(yī)囑口服鹽酸坦索羅新片（后期自口服非那雄胺片）自覺癥狀緩解，未做進一步治療，后規(guī)律后遵醫(yī)囑口服鹽酸坦索羅新片（后期自口服非那雄胺片）自覺癥狀緩解，未做進一步治療，后規(guī)律口服鹽酸坦索羅新片至口服鹽酸坦索羅新片至2

4、0天前，患者自述上述癥狀加重，遂如我院門診診治，行超聲提示：前列腺天前，患者自述上述癥狀加重，遂如我院門診診治，行超聲提示：前列腺增生增生增生，膀胱結石聲像，建議住院治療。遂于今日如我科就診，門診以增生，膀胱結石聲像，建議住院治療。遂于今日如我科就診，門診以“前列腺前列腺增生并膀胱增生并膀胱結石結石”收住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期體重無明顯改收住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期體重無明顯改變。變?；颊呋厩闆r（3）個人史：出生地 云南 從事何種工作：退休 地方病地區(qū)居住情況：無 嗜煙、嗜酒均無 婚姻史：已婚，結婚年齡：24歲

5、，配偶健康情況：健康?？魄闆r：查體：體溫36.4，心率：100次分，呼吸：18次分，血壓：14488Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅膏，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音4次分，雙側陰囊等大，睪丸約質地中等，無明顯觸痛。肛門指檢：前列腺腫大，左右徑約5cm，前后徑5cm，中央溝變淺，質地韌，未觸及明顯結節(jié)及包塊，無明顯觸痛。前列腺增生相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列 腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性 老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn) 的一系列臨床表現(xiàn)及

6、病理生理改 變。男性自35歲以后前列腺可有 不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn) 臨床癥狀。 前列腺增生的病因及病理生理良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個重要因素。組良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個重要因素。組織學上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。前列腺間質細胞和腺上皮細胞的相互影響，各織學上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。前列腺間質細胞和腺上皮細胞的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改

7、變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。腺增生的重要因素。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離，增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、變窄、伸長，外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離，增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、變窄、伸長，尿道阻力增加，引起排尿困難。此外，前列腺內為繞膀胱頸部增生的、含豐富尿道阻力增加，引起排尿困難。此外，前列腺內為繞膀胱頸部增生的、含豐富腎上腺素能受體的腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素。為了克

8、服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素。為了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力增強，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。梗阻增強，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易繼發(fā)感染和結石。引起膀胱尿潴留，易繼發(fā)感染和結石。前列腺增生的臨床表現(xiàn)（1）1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。 發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染， 刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流 變細、中

9、斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于 盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困 難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。 前列腺增生的臨床表現(xiàn)（2）4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血 尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血 量大，而發(fā)生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受 寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿， 引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿潴留。 前列腺增生的輔助檢查1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構 是否突入膀

10、胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁 超聲可測量殘余尿量。2、尿動力學檢查 3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定 前列腺增生的護理診斷/問題及護理措施1、排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關。清淡少鹽飲食，減少水的攝入量。記錄每日尿量，量出為入。2、急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、膀胱痙攣有關。觀察疼痛部位、性質和程度等，遵醫(yī)囑予以解痙止痛。在用藥前向患者解釋藥物的作用以及藥物的不良反應以便給患者提供更好的心理準備；用藥后加強觀察患者用藥的病情改善情況以及藥物的副作用并定時測量血壓，若出現(xiàn)藥物的副作用及時告知醫(yī)生。疼痛時，也可指導患者用熱毛巾熱敷膀胱部位。3、知識缺乏：缺乏預防尿石癥的知識和前列腺增生的

11、相關的知識。向患者解釋膀胱結石的相關知識，比如：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰經(jīng)頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。主要的治療措施是手術治療。在飲食方面，若為鈣結石，則應合理攝入鈣量，適當減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等；草酸結石則限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結石則不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品和啤酒。避免攝入大量動物蛋白、精制糖和動物脂肪。前列腺增生方面，告訴患者前列腺增生的病因和病理生理及治療措施，因患者聽力不是很好，在告知患者時，應貼近患者耳邊和聲音稍大些，以便讓患者聽清楚護士所告知的內容。心理方面，護士應理解患者，膀胱結石和前列

12、腺增生都給患者帶來了極大的身心痛苦，在護理時，應耐心、細心地區(qū)護理，幫助其更好地區(qū)適應前列腺增生和膀胱結石給生活帶來的不便，給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使患者增加對疾病的了解，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、出血、尿失禁感染、“石街”形成。若患者最后采取手術治療，則應觀察并發(fā)癥和及時處理并發(fā)癥。手術治療前應向患者解釋手術的目的及術后會出現(xiàn)的狀況，讓患者有心理準備，積極配合手術，術前和術后的心理護理依然及時做到。比如：術前的心理指導、術前準備等；術后護理：觀察病情、飲食、膀胱沖洗的護理、膀胱痙攣的護理、并發(fā)癥的護理、引流管護理前列腺增生的健康教育1、生活指導 避免誘發(fā)急性尿潴留因素。若采取手術治療，術后1至2個月內避免久坐、提重物，避免激烈運動，如跑步、騎自行車等，防止繼發(fā)性出血。2、康復指導 若有溢尿現(xiàn)象，指導患者作肛提肌訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能。3、自我觀察 若采取手術治療，TURP術后可能發(fā)生尿道狹窄。術后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術后1至4周發(fā)生，故