膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷課件

1、簡介：v合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位是下肢最嚴重的創(chuàng)傷之一。v有關合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位的治療、康復、長期預后，文獻上少有共識?；仡櫍簐80年代前，在美國，針對多發(fā)韌帶損傷病人，大多數(shù)醫(yī)生喜歡急性期手術以期獲得穩(wěn)定的膝關節(jié)，但術后往往出現(xiàn)膝關節(jié)僵直、功能受損。v19821985年，Methodist medical center基于減少活動受損、獲得長期穩(wěn)定性以及對多發(fā)韌帶損傷的非手術治療自然轉歸的理解，治療上提出如下觀點： v后交叉韌帶撕裂大于2度松弛同時有彈性終點，需亞急性期重建。v外側撕裂需要亞急性期修復v內側損傷不需手術也能愈合v前交叉韌帶撕裂可以有選擇地治療，如果急性期行后交叉

2、韌帶重建，前交叉韌帶重建應延遲進行。多發(fā)韌帶損傷類型：vACLMCLvPCLMCLvACL外側結構vPCL外側結構vACLMCLPCLvACL外側結構PCLvACLPCL1. ACLMCLvMethodist 運動醫(yī)學中心報道239例；v盡管內側副韌帶損傷嚴重，仍可以非手術治療，韌帶不用修復也可以修復并獲得良好的穩(wěn)定性。v內側副韌帶在接近股骨髁起點或關節(jié)間隙近端實質部撕裂，愈合后膝關節(jié)更容易僵直，因此，在施行ACL重建前，盡可能恢復全部活動范圍尤為重要。v在一些病例中，愈合的內側副韌帶產(chǎn)生的僵直可以提供足夠的膝關節(jié)穩(wěn)定性，這種情況下，不需行ACL重建。v對于內側副韌帶從脛骨附麗點撕裂的患者，需

3、行短暫的固定（24周）v對于高危病人（年輕活動量大或運動特殊危險性）應行延遲的ACL重建，以預防復發(fā)性不穩(wěn)定。2. PCLMCLv治療目的 獲得穩(wěn)定愈合的內側副韌帶無遺留松弛，同時獲得愈合的PCL，兩條韌帶均松弛不足以提供足夠的穩(wěn)定性，如果MCL穩(wěn)定，PCL松弛些，也會得到良好的長期結果。vMCL小于2度的PCL損傷 采用非手術治療，屈膝20度管形石膏，每周換石膏，使得撕裂的韌帶得到較好的愈合?？祻湍康氖谦@得完全活動范圍、MCL愈合及可接受的PCL。vMCL大于2度的PCL損傷 亞急性期PCL重建 3. ACL外側結構v外側結構通常從其遠端附著點撕裂分離并向近端回縮，非手術治療不會獲得滿意愈合

4、。保守治療往往導致慢性外側不穩(wěn)定v外側結構合并ACL撕裂不會造成內側損傷時常見的膝關節(jié)僵直v治療主張急性炎癥期過后行外側結構解剖修復和ACL重建4. PCL外側結構v這種損傷少見，非手術治療有可能導致功能喪失。如果病人PCL松弛為2度以上，宜于亞急性期重建PCL，同時解剖修復外側結構。這種損傷常涉及腘肌和外側腓腸肌手術時應修復。v如果PCL和外側結構獲得良好的穩(wěn)定性，可望獲得良好的功能結果。5. ACLMCLPCLvPCL2度 非手術治療 膝關節(jié)隨著MCL愈合而僵直，一旦獲得完全活動范圍，ACL松弛造成的癥狀很少，可不必重建ACL vPCL大于2度 此種損傷過早手術容易造成術后僵直 宜在亞急性

5、期行PCL重建內側解剖修復6. ACL外側結構PCL2度v針對這種損傷最重要的是穩(wěn)定PCL及外側結構。，如果同時處理ACL，對損傷的膝關節(jié)手術太多，會導致膝關節(jié)僵直。v治療：重建PCL同時直接解剖修復外側結構；ACL重建應滯后?？偨Y語：v對于多發(fā)膝關節(jié)韌帶損傷患者而言，急性期手術容易導致膝關節(jié)僵直v為獲得長期穩(wěn)定性，需要愈合的后交叉韌帶及良好的穩(wěn)定性v松弛度2度或以下的后交叉韌帶能愈合v對松弛度大于2度的后交叉韌帶撕裂，應亞急性期予以重建v內側損傷非手術治療可以愈合v外側結構需要亞急性期直接修復，因為這些結構遠端撕裂向近端回縮，不手術將不能解剖性愈合v前交叉韌帶損傷治療是有選擇性的，后交叉韌帶撕裂、松弛度小于2度采用非手術治療時，前交叉韌帶在亞急性期手術；而需要PCL急性期重建者，手