泌尿系統(tǒng)疾病概述(王秀玲)

1、泌尿系統(tǒng)疾病概述泌尿系統(tǒng)疾病概述(王秀玲王秀玲)第一章第一節(jié)一、組成及功能一、組成及功能腎：產(chǎn)生尿液腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：輸送尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：貯存尿液膀胱：貯存尿液尿道：將尿液排出體外尿道：將尿液排出體外第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.腎的位置與結(jié)構(gòu)腎的位置與結(jié)構(gòu) 腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)，腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)， 是腹膜外位器官。是腹膜外位器官。 腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能 單位，又分為腎小體和腎單位，又分為腎小體和腎 小管兩部分。小管兩部分。 第一章第一節(jié)2.腎的生理功能腎的生理功能 腎小球濾過功能；腎小球濾過功能； 腎小管重吸收和分泌功能；腎

2、小管重吸收和分泌功能； 腎臟的內(nèi)分泌功能。腎臟的內(nèi)分泌功能。第一章第一節(jié)（二）輸尿管（二）輸尿管 輸尿管輸尿管起于腎盂，終于膀胱，輸尿管有起于腎盂，終于膀胱，輸尿管有3處狹窄，尿路結(jié)石下降，易嵌頓在這些狹窄部位，處狹窄，尿路結(jié)石下降，易嵌頓在這些狹窄部位，可引起劇烈絞痛?？梢饎×医g痛。第一章第一節(jié)（三）膀胱（三）膀胱 膀胱為腹膜間位器官。在膀胱底面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域，稱膀胱膀胱為腹膜間位器官。在膀胱底面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域，稱膀胱三角，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。三角，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

3、（四）尿道（四）尿道 女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈為界分女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈為界分前尿道、后尿道兩部分，有前尿道、后尿道兩部分，有2個彎曲、個彎曲、3個狹窄。個狹窄。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 二、男性生殖系統(tǒng)二、男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。男性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。 第二節(jié)第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估 第一章第二節(jié)（一）健康史（一）健康史 詢問最突出的癥狀、體征、病情演變過程等。是否做過泌尿系統(tǒng)器械檢查及應(yīng)用對詢問最突出的癥狀、體征、病情演變過程等。是否做過泌尿系統(tǒng)器械檢查及應(yīng)用對腎

4、臟有損害的藥物。腎臟有損害的藥物。第一章第二節(jié)（二）身體狀況（二）身體狀況 1排尿異常排尿異常（1）膀胱刺激征：是泌尿系統(tǒng)感染時典型的癥狀。）膀胱刺激征：是泌尿系統(tǒng)感染時典型的癥狀。（2）尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留）尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留（3）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，稱為尿失禁。）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，稱為尿失禁。 第一章第二節(jié)2尿液異常尿液異常（1）蛋白尿：尿蛋白含量持續(xù)超過）蛋白尿：尿蛋白含量持續(xù)超過150 mg/24h，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。（2）血尿：不同原因所

5、致的紅細胞持續(xù)進入尿中，包括鏡下血尿和肉眼血尿。）血尿：不同原因所致的紅細胞持續(xù)進入尿中，包括鏡下血尿和肉眼血尿。第一章第二節(jié)第一章第二節(jié)（3）膿尿）膿尿（4）管型尿）管型尿（5）尿量異常）尿量異常 少尿：少尿：24h尿量少于尿量少于400ml。 無尿：無尿：24h尿量少于尿量少于100ml 。 多尿多尿: 24h尿量超過尿量超過2500ml。3腎源性水腫腎源性水腫 腎炎性水腫：常見于腎小球腎炎。腎炎性水腫：常見于腎小球腎炎。 腎病性水腫：見于腎病綜合征病人。腎病性水腫：見于腎病綜合征病人。第一章第二節(jié)4腎性高血壓腎性高血壓（1）病因分類：腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓。）病因分類：腎血管性高

6、血壓和腎實質(zhì)性高血壓。（2）發(fā)病機制分類：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓兩種。）發(fā)病機制分類：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓兩種。5腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛第一章第二節(jié)（三）輔助檢查（三）輔助檢查1尿液檢查尿液檢查（1）尿液一般性狀檢查：）尿液一般性狀檢查： 1）尿量：）尿量：24h尿量約尿量約10002000ml。 2）顏色：正常尿液呈淡黃色。）顏色：正常尿液呈淡黃色。 3）透明度：正常新鮮的尿液是透明的。）透明度：正常新鮮的尿液是透明的。 4）氣味：長時間放置，可出現(xiàn)氨臭味。）氣味：長時間放置，可出現(xiàn)氨臭味。 5）酸堿度：正常尿液多呈弱酸性。）酸堿度：正常尿液多呈弱酸性。 6）比重：正常人

7、比重多在）比重：正常人比重多在1.0151.025。第一章第二節(jié)（2）尿液化學檢查：）尿液化學檢查： 1）蛋白質(zhì)：正常人每日排出蛋白質(zhì)量為）蛋白質(zhì)：正常人每日排出蛋白質(zhì)量為4080mg。 2）尿糖定性：正常人尿糖定性為陰性。）尿糖定性：正常人尿糖定性為陰性。 3）尿酮體：正常為陰性。）尿酮體：正常為陰性。第一章第二節(jié) （3）尿顯微鏡檢查）尿顯微鏡檢查 1）形態(tài)變異的紅細胞多來自腎小球病變；白細胞常提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。）形態(tài)變異的紅細胞多來自腎小球病變；白細胞常提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。 2）管型：蠟樣管型見于慢性腎衰竭，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，紅細胞管型提示急）管型：蠟樣管型見于

8、慢性腎衰竭，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，紅細胞管型提示急性腎小球腎炎。性腎小球腎炎。第一章第二節(jié)（4）尿細菌學檢查：）尿細菌學檢查： 尿沉渣涂片找細菌尿沉渣涂片找細菌 尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng) 結(jié)核菌檢查結(jié)核菌檢查第一章第二節(jié)2腎功能檢查腎功能檢查 反映腎功能的主要實驗室指標有：內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白反映腎功能的主要實驗室指標有：內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白和紅細胞數(shù)、尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排泄試驗等和紅細胞數(shù)、尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排泄試驗等。第一章第二節(jié)（1）腎小球濾過功能檢查是較早反映腎小球濾過率的敏感指標。）腎小球濾過功能檢查是較早反映腎小球濾過率

9、的敏感指標。（2）腎小管功能測定：近端腎小管功能常用尿）腎小管功能測定：近端腎小管功能常用尿2微球蛋白測定，遠端小管功能常采用尿濃縮稀微球蛋白測定，遠端小管功能常采用尿濃縮稀釋試驗和尿滲透壓測定。釋試驗和尿滲透壓測定。3影像學檢查影像學檢查（1）X線檢查線檢查 1）尿路平片）尿路平片 2）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影 3）逆行腎盂造影）逆行腎盂造影 4）膀胱造影）膀胱造影 5）血管造影）血管造影 6） CT掃描掃描第一章第二節(jié)（2）磁共振成像）磁共振成像(MRI)（3）B超：最常用的首選檢查方法。超：最常用的首選檢查方法。（4）放射性核素檢查）放射性核素檢查第一章第二節(jié)（四）心理（四）心理-

10、社會支持狀況社會支持狀況 泌尿系統(tǒng)疾病大極易產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等情緒，應(yīng)正確評估病人對疾病的情感泌尿系統(tǒng)疾病大極易產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等情緒，應(yīng)正確評估病人對疾病的情感反應(yīng)。反應(yīng)。第一章第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護理第一章第三節(jié)一、尿道擴張術(shù)一、尿道擴張術(shù)【適應(yīng)證適應(yīng)證】 探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。用于各種原因所致的尿道狹窄及膀胱頸部梗阻。探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。用于各種原因所致的尿道狹窄及膀胱頸部梗阻。第一章第三節(jié)【禁忌證禁忌證】 急性尿道炎、前列腺炎，以免炎癥擴散急性尿道炎、前列腺炎，以免炎癥擴散；慢性尿道炎有較多膿

11、性分泌物；尿道損傷；慢性尿道炎有較多膿性分泌物；尿道損傷者，以免加重損傷、出血或造成假道；疑有者，以免加重損傷、出血或造成假道；疑有尿道腫瘤者。尿道腫瘤者。第一章第三節(jié)【操作前護理操作前護理】 1病人準備病人準備 2器械準備器械準備【麻醉方法麻醉方法】 表面麻醉。表面麻醉?！静僮骱笞o理操作后護理】 指導病人多飲水，每天保證尿量在指導病人多飲水，每天保證尿量在2000ml以上，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預防感染。以上，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預防感染。 第一章第三節(jié)二、腎臟活體組織檢查二、腎臟活體組織檢查【種類種類】1經(jīng)皮腎活檢經(jīng)皮腎活檢 2開放性腎活檢開放性腎活檢第一章第三節(jié)【操作前準備操作前準備】1術(shù)前做好健

12、康宣教。術(shù)前做好健康宣教。2遵醫(yī)囑做好各項指標的檢查。遵醫(yī)囑做好各項指標的檢查。3指導病人練習深呼吸和屏氣動作，指導病人練習床上排尿。指導病人練習深呼吸和屏氣動作，指導病人練習床上排尿。第一章第三節(jié)【操作后護理操作后護理】1砂袋壓迫穿刺點砂袋壓迫穿刺點24小時，并用腹帶加壓包扎。小時，并用腹帶加壓包扎。2臥床休息臥床休息24小時。小時。3監(jiān)測生命體征。監(jiān)測生命體征。 4囑病人多飲水。囑病人多飲水。第一章第三節(jié)三、膀胱尿道鏡檢查三、膀胱尿道鏡檢查【適應(yīng)證適應(yīng)證】 經(jīng)一般檢查、經(jīng)一般檢查、B超及超及X線檢查等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路病變；確定膀胱腫瘤線檢查等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上

13、尿路病變；確定膀胱腫瘤部位及大??；確診及取出膀胱異物或結(jié)石等。部位及大??；確診及取出膀胱異物或結(jié)石等。第一章第三節(jié)【禁忌證禁忌證】 尿道狹窄；膀胱容量小于尿道狹窄；膀胱容量小于50ml；一周內(nèi)；一周內(nèi)做重復檢查；急性炎癥期原則上不做檢查；做重復檢查；急性炎癥期原則上不做檢查；全身出血性疾病病人。全身出血性疾病病人。 第一章第三節(jié)【操作前準備操作前準備】1病人準備病人準備2器械準備器械準備 3病人體位病人體位4麻醉麻醉第一章第三節(jié)【操作后護理操作后護理】1指導病人多飲水、勤排尿。指導病人多飲水、勤排尿。2遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預防感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預防感染。 3應(yīng)注意觀察并發(fā)癥并進行相

14、應(yīng)護理。應(yīng)注意觀察并發(fā)癥并進行相應(yīng)護理。第一章第三節(jié)四、輸尿管鏡檢查四、輸尿管鏡檢查【適應(yīng)證適應(yīng)證】 特發(fā)性血尿；尿石癥；尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管有充盈缺損臨床不能確定診斷；不明特發(fā)性血尿；尿石癥；尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管有充盈缺損臨床不能確定診斷；不明原因輸尿管狹窄或梗阻，不完全梗阻的病人，可直接行擴張或狹窄段切除。原因輸尿管狹窄或梗阻，不完全梗阻的病人，可直接行擴張或狹窄段切除。第一章第三節(jié)【禁忌證禁忌證】 1泌尿系統(tǒng)感染急性期。泌尿系統(tǒng)感染急性期。 2尿道狹窄、前列腺增生等病人。尿道狹窄、前列腺增生等病人。 3盆腔外傷、手術(shù)史的病人，輸尿管扭曲，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。盆腔外

15、傷、手術(shù)史的病人，輸尿管扭曲，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。第一章第三節(jié)【操作前準備操作前準備】 按一般手術(shù)進行準備按一般手術(shù)進行準備【操作后護理操作后護理】 1術(shù)后術(shù)后46小時可指導病人進食水。小時可指導病人進食水。 2留置尿管及輸尿管支架管的護理。留置尿管及輸尿管支架管的護理。 3遵醫(yī)囑常規(guī)口服抗生素預防感染。遵醫(yī)囑常規(guī)口服抗生素預防感染。 4觀察有無輸尿管穿孔、尿液外滲情況。觀察有無輸尿管穿孔、尿液外滲情況。第一章第三節(jié)五、尿動力學檢查五、尿動力學檢查【適應(yīng)證適應(yīng)證】 膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析。膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析。 第一章第三節(jié)【禁忌證

16、禁忌證】 1近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。 2尿道狹窄。尿道狹窄。 3不能進行導尿或插入測壓管的病人。不能進行導尿或插入測壓管的病人。 第一章第三節(jié)【操作前準備操作前準備】 1病人準備病人準備 2器械準備器械準備 3病人體位病人體位 4檢查方法檢查方法【操作后護理操作后護理】 1囑病人多飲水。囑病人多飲水。 2遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預防感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預防感染。第一章第三節(jié)六、血液透析治療的護理六、血液透析治療的護理【適應(yīng)證適應(yīng)證】 1急性腎衰竭急性腎衰竭 2慢性腎衰竭慢性腎衰竭第一章第三節(jié)【禁忌證禁忌證】 1嚴重心肌病變不能耐受體外循環(huán)者。嚴

17、重心肌病變不能耐受體外循環(huán)者。 2惡性腫瘤晚期導致腎衰竭者。惡性腫瘤晚期導致腎衰竭者。 3低血壓或休克。低血壓或休克。 4顱內(nèi)出血及其所致顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)出血及其所致顱內(nèi)高壓。 第一章第三節(jié)【設(shè)備與裝置設(shè)備與裝置】 透析裝置主要包括透析器、透析液、透析機與供水系統(tǒng)等。透析裝置主要包括透析器、透析液、透析機與供水系統(tǒng)等?！静僮髑皽蕚洳僮髑皽蕚洹?1血管通路的建立血管通路的建立 2血液透析前準備血液透析前準備第一章第三節(jié)【操作過程及配合操作過程及配合】 1消毒瘺管處，進行穿刺。消毒瘺管處，進行穿刺。 2血液透析過程中抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理血液透析過程中抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理 3透析過程中護士應(yīng)嚴密觀察病

18、情變化如有異常及時處理。透析過程中護士應(yīng)嚴密觀察病情變化如有異常及時處理。第一章第三節(jié)4并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 （1）癥狀性低血壓）癥狀性低血壓 （2）失衡綜合征）失衡綜合征 （3）出血）出血（4）肌肉痛性痙攣）肌肉痛性痙攣 （5）發(fā)熱）發(fā)熱第一章第三節(jié)【操作后護理操作后護理】 1透析針拔除后指導病人按壓針眼處透析針拔除后指導病人按壓針眼處20 30分鐘，針眼處覆蓋無菌敷料。分鐘，針眼處覆蓋無菌敷料。 2囑病人休息囑病人休息1020分鐘，血壓正常后起床。分鐘，血壓正常后起床。第一章第三節(jié)七、腹膜透析術(shù)的護理七、腹膜透析術(shù)的護理【設(shè)備及材料設(shè)備及材料】 1腹膜透析管腹膜透析管 2腹膜透析液腹膜透析液第一章第三節(jié)【適應(yīng)證適應(yīng)證】與血液透析的適應(yīng)證基本相同。與血液透析的適應(yīng)證基本相同。第一章第三節(jié)【禁忌證禁忌證】 1絕對禁忌證絕對禁忌證 腹膜有缺陷者等病人。腹膜有缺陷者等病人。 2相對禁