登革熱疫情及其防控廈門培訓(xùn)班

1、登革熱及其防控福建省疾病預(yù)防控制中心 翁育偉.7.10 廈門第一頁，共46頁。登革熱n登革熱n登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病n以突然發(fā)熱，骨骼、關(guān)節(jié)酸痛，皮疹等為特征n不同的臨床表現(xiàn)形式嚴(yán)重程度不同n登革熱 Dengue Fever DFn登革出血熱 Dengue hemorrhagic fever DHFn登革休克綜合癥 Dengue Shock Syndrome DSS第二頁，共46頁。病原學(xué)n黃病毒科，黃病毒屬n同屬病毒還包括：n乙腦病毒JEVn西尼羅病毒W(wǎng)NVn黃熱病病毒YFV n其他n有4種血清型DENV1-4n第五種血清型？第三頁，共46頁。病原學(xué)登革病毒基因組構(gòu)造及形態(tài)第

2、四頁，共46頁。感染n登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體n感染主要靶細(xì)胞：單核/巨噬細(xì)胞n可以產(chǎn)生病毒血癥n感染后期：機體特異性免疫建立，病毒被去除第五頁，共46頁。病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過程第六頁，共46頁。臨床表現(xiàn)n埋伏期：4-7天3-14n主要臨床表現(xiàn)：n發(fā)熱：39-40，少數(shù)有雙峰熱n疼痛：頭痛，眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛n皮疹：主要分布于四肢和頭面部n面部、軀干等：潮紅n淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、血小板減少n部分病例可開展成為DHF或DSS第七頁，共46頁。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及機制nADE (Antibody dependent enhance)效應(yīng)n初次感染后產(chǎn)生中和抗體n中和抗體對同型病毒有保護(hù)，對異型病毒部

3、分保護(hù)n亞中和抗體可以促進(jìn)病毒感染敏感細(xì)胞n通過抗體Fc段和細(xì)胞外表受體的結(jié)合n出血和休克的原因：感染導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)容物大量流失第八頁，共46頁。實驗室檢測與診斷n登革熱的實驗室檢測方法n病原學(xué)檢測n病毒別離：C6/36、BHK細(xì)胞等n核酸檢測：RT-PCR、qRT-PCRn病毒抗原檢測NS1：ELISA、IC-stripn血清學(xué)檢測nIgM抗體：Mac-ELISA，IC-StripnIgG抗體：Mac-ELISA，IC-Strip，中和實驗第九頁，共46頁。方 法優(yōu) 點局 限 性病毒分離、鑒定感染確診；特異；能夠?qū)Ω腥静《具M(jìn)行血清分型需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗和

4、一定設(shè)施；費時1周以上；不能區(qū)分初次感染和二次感染；病毒RNA檢測感染確診；靈敏、特異；可以確定血清型和基因型；24-48小時出結(jié)果需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗及昂貴儀器、試劑；不能區(qū)分初次感染和二次感染；可能由于污染導(dǎo)致假陽性；NS1抗原檢測感染確診；操作簡單；比病毒分離、RNA檢測成本低敏感性不如病毒分離或RNA檢測;不能區(qū)分初次感染和二次感染；IgM 抗體感染確診；成本低；操作簡單二次感染中IgM水平低;與其他病原體有交叉反應(yīng)IgG抗體適宜于監(jiān)測、暴發(fā)追蹤、評價干預(yù)效果發(fā)病早期陽性，提示二次感染確診需要雙份血清不同檢測方法的優(yōu)缺點比較第十頁，共46頁。病程與檢測方法初次感染初次

5、感染再次感染再次感染第十一頁，共46頁。Laboratory Diagnostic Options in a Patient with Suspected Dengue Infection.Simmons et al. N Engl J Med ;366:1423-32.第十二頁，共46頁。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和原那么n診斷根據(jù)n衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn) (WS216-)，?全國登革熱監(jiān)測方案(2006)?n診斷原那么n流行病學(xué)n發(fā)病14天內(nèi)到過疫區(qū)；或近1個月，周邊100m范圍內(nèi)有病例n臨床表現(xiàn)n實驗室結(jié)果n特異性檢測：抗體抗原檢測、病原學(xué)檢測n輔助檢測：白細(xì)胞、血小板減少；血細(xì)胞比容增加第十三頁，共46頁。病

6、例分類及根據(jù)n疑似病例n流行病學(xué)史臨床主要病癥或臨床主要病癥輔助檢測結(jié)果n臨床診斷病例n流行病學(xué)史臨床主要病癥輔助檢測結(jié)果n臨床主要病癥輔助檢測結(jié)果IgGM陽性n實驗室確證病例n臨床診斷病例病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍增長n監(jiān)測方案：臨床診斷病例病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍增長或IgM陽性可斷定為確診病例第十四頁，共46頁。鑒別診斷n麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、基孔肯雅熱等n實驗室IgM檢測常見的穿插反響n與恙蟲病、出血熱、瘧疾等第十五頁，共46頁。登革熱流行病學(xué)n傳染源n病例病毒血癥期n隱性感染者n動物：部分靈長類動物第十六頁，共46頁。登革熱的流行病學(xué)n傳播途徑p經(jīng)媒介叮咬傳播p 理論上：

7、經(jīng)輸血可傳播，實際較少發(fā)生登革病毒循環(huán)和傳播途徑森林型森林型城市型城市型第十七頁，共46頁。登革熱的流行病學(xué)n傳播媒介n埃及伊蚊和白紋伊蚊n棲息特點：房墻腳，家俱背后或周圍陰涼環(huán)境如樹林、草叢；新羽化蚊多數(shù)停棲于容器內(nèi)壁如缸、罐或輪胎內(nèi)壁以及堆放雜物的柴草房n吸血特點：吸血偏吸哺乳類和鳥類，尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活動，多數(shù)在白天，以日出前后約6：00-7：00時、下午約17：00-18：00時為吸血頂峰：第十八頁，共46頁。Source: Public health image library, USCDCAedes aegyptiAedes aegyptiAedes albopictu

8、sAedes albopictus登革熱的傳播媒介第十九頁，共46頁。屋頂?shù)叵率遗潘疁蠌U棄浴缸各類容器大花盆室內(nèi)插花插花瓶假山廢棄容器第二十頁，共46頁。伊蚊按蚊庫蚊第二十一頁，共46頁。登革熱的流行病學(xué)n易感人群n普遍易感，無種族、年齡、性別差異n初次感染后對同型病毒有較穩(wěn)固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型病毒免疫力差n再次感染不同血清型的登革病毒時，可能出現(xiàn)DHF和DSSn流行特征n地方性和輸入性n季節(jié)性第二十二頁，共46頁。登革熱流行與全球擴散n1780年左右在印度尼西亞雅加達(dá)等地有報道n1950年代主要在東南亞流行n近半個世紀(jì)以來，因全球貿(mào)易、戰(zhàn)爭等原因，登革熱流行區(qū)域不斷擴大n目前主要

9、流行地區(qū)p 赤道南北熱帶、亞熱帶地區(qū)p東南亞、中南美洲、非洲第二十三頁，共46頁。整合監(jiān)測以及文獻(xiàn)信息獲得的登革熱流行風(fēng)險地區(qū)第二十四頁，共46頁。Average annual number of DF/DHFcase reported to WHO & of countries reporting Dengue第二十五頁，共46頁。全球性公共衛(wèi)生問題n傳播迅速，發(fā)病率高nWHO：n每年全球5千萬感染，25億人受其威脅n英國的一項研究說明：n每年全球3億9千萬感染，9千6百萬有明顯病癥第二十六頁，共46頁。登革熱在國內(nèi)的流行n歷史n20世紀(jì)初傳入n1920-30年代在廣州、廈門、寧波有

10、流行報道n197080年影響的幾次流行n1978年廣東佛山爆發(fā)流行，發(fā)病2212214n1980年廣東、廣西爆發(fā)流行，發(fā)病45466476n1986年廣東爆發(fā)流行，發(fā)病118987 296n年廣東爆發(fā)流行，451896n目前：為輸入性散發(fā)病例及其導(dǎo)致的部分爆發(fā)第二十七頁，共46頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力n我國的流行現(xiàn)狀p 病例主要由境外輸入，且不斷增加p 報告病例地區(qū)不斷擴大第二十八頁，共46頁。2003年2007年2009年2013年2014年2003-1014年中國大陸地區(qū)登革熱的地區(qū)分布第二十九頁，共46頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力n具備爆發(fā)流行的條件：n病例(傳染源)持續(xù)輸入n伊蚊廣泛分

11、布，且具備孳生條件：氣溫、雨量、濕度等我國伊蚊分布態(tài)勢第三十頁，共46頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力第三十一頁，共46頁。福建省疫情總體概況注：截止2015.7.3，箭頭表示當(dāng)年有暴發(fā)疫情。第三十二頁，共46頁。登革熱預(yù)防控制n傳染病預(yù)防與控制一般策略p保護(hù)易感者、切斷傳播途徑、控制傳染源n登革熱的防控策略p無疫苗和特異性藥物可用p 控制傳染源和切斷傳播途徑是主要策略第三十三頁，共46頁。登革熱預(yù)防控制n控制傳染源n加強培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員的病例識別才能n加強病例管理，落實隔離、防蚊滅蚊措施n切斷傳播途徑n開展愛國衛(wèi)生運動， “翻盆倒罐為主的滅蚊行動n持續(xù)開展媒介監(jiān)測和消殺工作，降低爆發(fā)疫情風(fēng)險n保

12、護(hù)易感者n安康宣傳：進(jìn)步群眾的知曉度和防護(hù)意識n其他：加強部門間協(xié)作，如檢驗檢疫部門等第三十四頁，共46頁。登革熱的疫情處置n?登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理標(biāo)準(zhǔn) ?n疫情處置相關(guān)的幾個概念第三十五頁，共46頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念n疫點和疫區(qū)n疫點：以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是根據(jù)伊蚊活動間隔 劃定。n疫區(qū)：農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點周圍假設(shè)干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。n輸入性病例 n發(fā)病前15 天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；n外省到我省的病例？輸入性病例第三十六頁，共46頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念n爆發(fā)疫情n一個

13、最長埋伏期15 天內(nèi)，在人口相對集中的地點例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等，發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。n爆發(fā)疫情可分為n首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的爆發(fā)疫情；n首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的爆發(fā)疫情。 第三十七頁，共46頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念n埋伏期n外埋伏期：病毒在媒介體內(nèi)增殖過程n內(nèi)埋伏期：人體感染至發(fā)病的過程第三十八頁，共46頁。8-10天3-15天8-10天3-15天伊蚊被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)傳染源被叮咬被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)內(nèi)埋伏期外埋伏期1個循環(huán)周期一代病例二代病例最有效的控制時間第三十九頁，共46頁。疫情處置

14、n爆發(fā)疫情報告和現(xiàn)場調(diào)查n參照?登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理標(biāo)準(zhǔn) ?n現(xiàn)場處置措施n劃定疫點/疫區(qū)，為處理措施的施行范圍劃定界限n病例確實認(rèn)和管理 n對病例進(jìn)展隔離，對親密接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察(15天)n保護(hù)易感人群n安康教育：進(jìn)步知曉率和防護(hù)意識和才能n個人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用趨避劑等n減少集會，防止疫情擴散第四十頁，共46頁。疫情處置p 滅蚊和防蚊p 使用藥物殺滅成蚊(迅速、有效)p 消滅周邊環(huán)境和室內(nèi)蚊蟲孳生場所，迅速降低媒介密度p 對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)展衛(wèi)生監(jiān)視，并予以預(yù)防性滅蚊p成蚊消殺存在的問題：耐藥性 第四十一頁，共46頁。我省登革熱防控經(jīng)歷n1999年以來幾次爆發(fā)疫情的經(jīng)歷教

15、訓(xùn)n輸入性病例極易造本錢地傳播，特別是夏季n衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視防控工作，加強指導(dǎo)n應(yīng)當(dāng)重視培訓(xùn)、監(jiān)測等根底性工作n對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)極大進(jìn)步了病例的識別才能n有利于保持和進(jìn)步處置才能n應(yīng)當(dāng)重視每一例病例的處置，而不是等到疫情爆發(fā)時才采取措施n疫情處置措施要迅速、到位第四十二頁，共46頁。年我省疫情及防控形勢年福建省登革熱發(fā)病月分布第四十三頁，共46頁。年我省疫情及防控形勢n本地爆發(fā)風(fēng)險高n受全球登革熱流行影響，境外病例將持續(xù)輸入n媒介密度仍然較高n青運會：n歷史數(shù)據(jù)說明，我省爆發(fā)疫情根本都發(fā)生在9-10月份n假如不加強病例監(jiān)測和媒介控制，可能在比賽期間發(fā)生外鄉(xiāng)爆發(fā)疫情n由于青運會期間正值爆發(fā)風(fēng)險最高的時期，因此應(yīng)列為青運會期間重點關(guān)注