海芋中毒護(hù)理查房

1、 海芋中毒護(hù)理查房海芋中毒護(hù)理查房急診科急診科 余雅麗余雅麗 查查 房房 教教 案案1 1查房題目：海芋中毒查房題目：海芋中毒2 2查房對(duì)象：急診醫(yī)學(xué)科查房對(duì)象：急診醫(yī)學(xué)科3 3查房目的：通過(guò)查房，熟悉海芋中毒的臨床表現(xiàn)，掌握海芋中毒去除毒物的方法和疾病的治療及查房目的：通過(guò)查房，熟悉海芋中毒的臨床表現(xiàn)，掌握海芋中毒去除毒物的方法和疾病的治療及護(hù)理。護(hù)理。4 4重點(diǎn)討論內(nèi)容：重點(diǎn)討論內(nèi)容： 1 1、海芋中毒洗胃與導(dǎo)瀉、海芋中毒洗胃與導(dǎo)瀉 2 2、海芋中毒的臨床表現(xiàn)、海芋中毒的臨床表現(xiàn) 3 3、海芋中毒的治療要點(diǎn)、海芋中毒的治療要點(diǎn) 4 4、該患者的存在的護(hù)理問(wèn)題、該患者的存在的護(hù)理問(wèn)題 5 5

2、、護(hù)理措施、護(hù)理措施 什什 么么 是是 海海 芋芋海芋又稱滴水觀音海芋又稱滴水觀音 或姑婆芋，作為欣賞植物時(shí)那么稱或姑婆芋，作為欣賞植物時(shí)那么稱其為滴水觀音。多年生常綠草本植物，有藥用價(jià)值，其為滴水觀音。多年生常綠草本植物，有藥用價(jià)值，球莖和葉可以藥用，其葉汁入口會(huì)中毒球莖和葉可以藥用，其葉汁入口會(huì)中毒, ,根莖有毒。根莖有毒。在空氣溫暖潮濕、土壤水分充足的條件下，便會(huì)從在空氣溫暖潮濕、土壤水分充足的條件下，便會(huì)從葉尖端或葉邊緣向下滴水，而且開(kāi)的花像觀音，因葉尖端或葉邊緣向下滴水，而且開(kāi)的花像觀音，因此稱之為滴水觀音。此稱之為滴水觀音。滴水觀音滴水觀音海芋的根莖海芋的根莖滴水觀音海芋滴水觀音海

3、芋 中中 毒毒 機(jī)機(jī) 制制l中毒機(jī)制不完全清楚中毒機(jī)制不完全清楚l通常認(rèn)為海芋中毒與其所含草酸鈣、氫氰酸及生物堿有關(guān)，誤食會(huì)引起舌頭麻通常認(rèn)為海芋中毒與其所含草酸鈣、氫氰酸及生物堿有關(guān)，誤食會(huì)引起舌頭麻木、腫大及中樞神經(jīng)中毒；皮膚接觸會(huì)致癢，麻木及皮疹；眼與之接觸引起失木、腫大及中樞神經(jīng)中毒；皮膚接觸會(huì)致癢，麻木及皮疹；眼與之接觸引起失明；誤食莖葉那么喉舌發(fā)癢、腫脹、流涎、腸胃灼痛、惡心，腹瀉出汗、驚厥，明；誤食莖葉那么喉舌發(fā)癢、腫脹、流涎、腸胃灼痛、惡心，腹瀉出汗、驚厥，嚴(yán)重者窒息，心臟麻木而死。嚴(yán)重者窒息，心臟麻木而死。 診診 斷斷 病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào)l患者：女性，患者：女性，5050

4、歲歲l主訴：自服主訴：自服“塊狀莖滴水觀音喉部腫痛塊狀莖滴水觀音喉部腫痛4 4小時(shí)入院小時(shí)入院 ，患者約于，患者約于4 4小時(shí)前進(jìn)食塊狀莖后，立即感咽喉部腫痛不小時(shí)前進(jìn)食塊狀莖后，立即感咽喉部腫痛不適，伴顏面部腫脹、麻木，伸舌困難，不能言語(yǔ)，伴口咽喉燒灼感，惡心嘔吐明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，稍感胸適，伴顏面部腫脹、麻木，伸舌困難，不能言語(yǔ)，伴口咽喉燒灼感，惡心嘔吐明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，稍感胸悶不適，無(wú)頭昏、頭痛，出冷汗，無(wú)胸痛，無(wú)心慌心悸，上腹啄痛，無(wú)腹瀉。在碧湖醫(yī)院行溫開(kāi)水催吐洗胃，激悶不適，無(wú)頭昏、頭痛，出冷汗，無(wú)胸痛，無(wú)心慌心悸，上腹啄痛，無(wú)腹瀉。在碧湖醫(yī)院行溫開(kāi)水催吐洗胃，激素抗過(guò)敏后

5、，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。素抗過(guò)敏后，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。 病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào) l查體：查體：T37.6T37.6，P109P109次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP145/86mmHgBP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇蒼白，頸軟，神志清，痛苦貌，面色、口唇蒼白，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽喉部充血水腫明顯，扁桃體無(wú)腫大，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及明淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽喉部充血水腫明顯，扁桃體無(wú)腫大，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心率顯干濕羅音。心率109109次次/ /分，律尚齊，心音中等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。腹平、腹軟，無(wú)分，律尚

6、齊，心音中等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。腹平、腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4-54-5次次/ /分，挪動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫，全身無(wú)皮疹。分，挪動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫，全身無(wú)皮疹。病理征陰性。既往史：既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。病理征陰性。既往史：既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。 病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào)l入院后醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，告病重，留置導(dǎo)尿，予甲強(qiáng)龍、地塞米松抗過(guò)敏治療，布地奈德混懸液霧吸減輕炎癥滲入院后醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，告病重，留置導(dǎo)尿，予甲強(qiáng)龍、地塞米松抗過(guò)敏治療，布地奈德混懸液霧吸減輕炎癥滲出，泮托拉唑鈉針抑酸護(hù)胃，環(huán)磷腺苷葡胺針營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)

7、癥支持治療，予完善相關(guān)檢查，擬出，泮托拉唑鈉針抑酸護(hù)胃，環(huán)磷腺苷葡胺針營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療，予完善相關(guān)檢查，擬“食物中毒、喉頭食物中毒、喉頭水腫過(guò)敏性收住水腫過(guò)敏性收住ICUICU治療。治療。 輔輔 助助 檢檢 查查入院后查：入院后查：1 1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 12 2.3E9/L.3E9/L、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比69%69%2 2、心肌、心肌酶譜、腎功能、心梗三項(xiàng)、血凝分析未見(jiàn)異常酶譜、腎功能、心梗三項(xiàng)、血凝分析未見(jiàn)異常3 3、咽喉部咽喉部CTCT示：示：未見(jiàn)明顯異常未見(jiàn)明顯異常5 5、心電圖、腹部及心臟、心電圖、腹部及心臟B B超正常超正常 治治 療

8、療 經(jīng)經(jīng) 過(guò)過(guò) l：患者仍感咽喉部疼痛不適，吞咽時(shí)明顯，口齒轉(zhuǎn)清，稍感胸悶不適，感胸骨后隱痛不適：患者仍感咽喉部疼痛不適，吞咽時(shí)明顯，口齒轉(zhuǎn)清，稍感胸悶不適，感胸骨后隱痛不適。顏面部腫脹較前消退，伸舌居中，咽喉部充血水腫明顯，口腔粘膜可見(jiàn)散在腐敗面。全。顏面部腫脹較前消退，伸舌居中，咽喉部充血水腫明顯，口腔粘膜可見(jiàn)散在腐敗面。全身皮膚無(wú)皮疹。身皮膚無(wú)皮疹。l：患者目前生命體征平穩(wěn)，咽部疼痛明顯，無(wú)法正常進(jìn)食，予構(gòu)造脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。：患者目前生命體征平穩(wěn)，咽部疼痛明顯，無(wú)法正常進(jìn)食，予構(gòu)造脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。l2016.02016.0：患者咽痛及胸骨后疼痛較前緩解，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰。咽喉部

9、充血水腫較前減輕，：患者咽痛及胸骨后疼痛較前緩解，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰。咽喉部充血水腫較前減輕，口腔粘膜可見(jiàn)散在腐敗面，雙側(cè)扁桃體無(wú)明顯腫大，改流質(zhì)飲食，停用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者要求口腔粘膜可見(jiàn)散在腐敗面，雙側(cè)扁桃體無(wú)明顯腫大，改流質(zhì)飲食，停用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者要求出院，予辦理出院。出院，予辦理出院。海芋中毒臨床表現(xiàn)一海芋中毒臨床表現(xiàn)一l呼吸、消化系統(tǒng)病癥呼吸、消化系統(tǒng)病癥 經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜腐敗潰瘍，惡心嘔吐、腹痛經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜腐敗潰瘍，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，會(huì)引起舌頭麻木、腫大，流涎，腸胃灼痛，嚴(yán)重者咽喉嚴(yán)重水腫引發(fā)窒息。腹瀉，會(huì)引起舌頭麻木、腫大，流涎，腸胃灼痛，嚴(yán)重者咽喉

10、嚴(yán)重水腫引發(fā)窒息。l神經(jīng)系統(tǒng)病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥 可有頭暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生抽搐、昏迷?？捎蓄^暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生抽搐、昏迷。l皮膚接觸引起皮膚瘙癢，麻木及皮疹。皮膚接觸引起皮膚瘙癢，麻木及皮疹。l食用量多者可引起心臟麻木而死。食用量多者可引起心臟麻木而死。 治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)1阻止毒物繼續(xù)吸收阻止毒物繼續(xù)吸收 ：催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。：催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。2加速毒物排泄：輸液、利尿、必要時(shí)行血液凈化。加速毒物排泄：輸液、利尿、必要時(shí)行血液凈化。3防止呼吸道消化道滲出水腫：激素應(yīng)用防止呼吸道消化道滲出水腫：激素應(yīng)用4對(duì)癥和支持療法：護(hù)胃、保護(hù)重要臟器，維持口腔黏膜完好性對(duì)癥和支持療法：護(hù)胃、保護(hù)重要

11、臟器，維持口腔黏膜完好性海芋的洗胃液的選擇海芋的洗胃液的選擇洗胃液的選擇：洗胃液的選擇：1、沒(méi)有特效解毒劑，一般選擇溫開(kāi)水。、沒(méi)有特效解毒劑，一般選擇溫開(kāi)水。2、雞蛋清可口服保護(hù)口腔創(chuàng)面，減輕疼痛，民間食醋、生姜水漱口，口服，效果良好、雞蛋清可口服保護(hù)口腔創(chuàng)面，減輕疼痛，民間食醋、生姜水漱口，口服，效果良好。 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1 1疼痛疼痛 與毒物中毒造成消化道潰爛有關(guān)與毒物中毒造成消化道潰爛有關(guān)2 2焦慮，恐懼焦慮，恐懼 與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)3 3感染感染 與口腔粘膜損傷有關(guān)與口腔粘膜損傷有關(guān)4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)，與咽喉水腫有關(guān)有窒息

12、的危險(xiǎn)，與咽喉水腫有關(guān)5 5呼吸道、消化道損傷呼吸道、消化道損傷 與毒物引起粘膜潰爛，滲出，水腫有關(guān)與毒物引起粘膜潰爛，滲出，水腫有關(guān)6 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食減少、消化道粘膜損傷、進(jìn)食與進(jìn)食減少、消化道粘膜損傷、進(jìn)食 困難有關(guān)困難有關(guān)7 7知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏海芋相關(guān)知識(shí)缺乏海芋相關(guān)知識(shí)8 8語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙疼痛疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān)與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān)l護(hù)理措施護(hù)理措施l1做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無(wú)感染和出血，鼓勵(lì)進(jìn)食，多漱口可雞蛋清，做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無(wú)感染和出血，鼓勵(lì)進(jìn)食，多漱口可雞蛋清，食醋生姜液漱口，減輕咽喉部疼痛假設(shè)因口

13、咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以減食醋生姜液漱口，減輕咽喉部疼痛假設(shè)因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以減輕疼痛，保證能量的攝入；輕疼痛，保證能量的攝入；l2給予患者心理?yè)嵛?，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感性。給予患者心理?yè)嵛浚D(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感性。焦慮，恐懼焦慮，恐懼 與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)l護(hù)理措施護(hù)理措施l護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；l向患者介紹病情和救治成功的病例，減輕恐懼，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；向患者介

14、紹病情和救治成功的病例，減輕恐懼，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；l運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。感染感染 與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)l護(hù)理措施護(hù)理措施l嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作l遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并親密觀察藥物療效遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并親密觀察藥物療效l親密監(jiān)測(cè)生命體征親密監(jiān)測(cè)生命體征l做好各項(xiàng)根底護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。做好各項(xiàng)根底護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 窒息窒息l護(hù)理措施護(hù)理措施l親密觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況

15、，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)胸悶發(fā)親密觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)胸悶發(fā)紺，窒息等病癥，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，吸引裝置，呼吸機(jī)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；紺，窒息等病癥，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，吸引裝置，呼吸機(jī)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；l遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，防止使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，防止使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；l嚴(yán)密觀察患者有嘔吐物

16、，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢。嚴(yán)密觀察患者有嘔吐物，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢。消化道、呼吸道損傷消化道、呼吸道損傷l親密觀察口腔黏膜、咽喉腫痛情況，遵醫(yī)囑給予合理用藥。親密觀察口腔黏膜、咽喉腫痛情況，遵醫(yī)囑給予合理用藥。l保持口腔清潔，每天保持口腔清潔，每天2次口腔護(hù)理。次口腔護(hù)理。l每天兩次霧化吸入，減輕喉頭水腫滲出。每天兩次霧化吸入，減輕喉頭水腫滲出。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與進(jìn)食減少、消與進(jìn)食減少、消 化道粘膜損傷，進(jìn)食障礙有關(guān)化道粘膜損傷，進(jìn)食障礙有關(guān)l親密觀察患者的意識(shí)和生命體征變化，鼓勵(lì)其少量屢次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。親密觀察患者的意識(shí)和生命體征變化，鼓勵(lì)其少量屢次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。l遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。l及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效根據(jù)；及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效根據(jù)；l觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和枯燥程度觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和枯燥程度 ；l加強(qiáng)根底護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。加強(qiáng)根底護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙l患者咽喉腫痛，舌頭麻木，活動(dòng)受限，故言語(yǔ)困