常見疾病與護(hù)理診斷

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)1、肺炎 ：體溫過高、 清理呼吸道無效、 潛在并發(fā)癥：感染性休克2、支氣管擴(kuò)張癥 ：清理呼吸道無效、 潛在并發(fā)癥：大咯血 窒息、 營養(yǎng)失調(diào)、 焦慮、 有感染的危險3、肺結(jié)核 ：知識缺乏、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、 體溫過高、 疲乏、 有孤獨的 危險4、支氣管哮喘 ：氣體交換受損、 清理呼吸道無效、 知識缺乏、 活動無耐力、 焦慮、 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱隔氣腫5、慢性阻塞性肺疾?。?COPD ）：氣體交換受損、 清理呼吸道無效、 焦慮、 活動無 耐力、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6、慢性肺源性心臟病 ：氣體交換受損、 清理呼吸道無效、 活動無耐力、 體液過多、 潛在并發(fā)癥：

2、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)1、心源性呼吸困難： 氣體交換受損、 活動無耐力2、慢性心力衰竭： 氣體交換受損（與左心衰竭致肺淤血有關(guān)） 、 體液過多（與右心衰竭 致提靜脈淤血、水鈉儲留、低蛋白血癥有關(guān)） 、 活動無耐力（與心排出量下降有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒3、心律失常： 活動無耐力（與心律失常導(dǎo)致心悸或心排出量減少有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：猝死、 有受傷的危險（與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)） 、 焦慮（與心律失常反 復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦栓塞4、心瓣膜?。?體溫過高（與風(fēng)濕活動、并發(fā)感染有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、 潛 在并發(fā)癥： 栓塞、 有感染的危險 （有機(jī)

3、體抵抗力下降有關(guān) ） 、 潛在并發(fā)癥： 心律失常、 感染性心內(nèi)膜炎、猝死5、心絞痛： 疼痛：胸痛（與心肌缺血、缺氧有關(guān)） 、 活動無耐力（與心肌氧的供需失調(diào) 有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：心肌梗死、知識缺乏 （缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識）6、心肌梗死： 疼痛：胸痛（與心肌缺血壞死有關(guān)） 、 活動無耐力（與心肌氧的供需失調(diào) 有關(guān)）、 有便秘的危險（與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥： 猝死、心力衰竭7、原發(fā)性高血壓： 疼痛：頭痛（與血壓升高有關(guān)） 、 有受傷的危險（與頭暈、視力模糊、 意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、 營養(yǎng)失調(diào)：高于 機(jī)體需要

4、量（與攝入過多，缺乏運(yùn)動有關(guān)） 、 焦慮（與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā) 癥有關(guān)）、 知識缺乏（缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識）8、病毒性心肌炎： 活動無耐力（與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)）、 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、 焦慮（與擔(dān)心預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)） 、 知識缺乏（缺 乏配合治療等方面的知識）消化系統(tǒng)1、慢性胃炎： 疼痛：腹痛（與胃黏膜炎性病變有關(guān)） 、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與 畏食、消化吸收不良等有關(guān)） 、 焦慮（與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)） 、 知識缺乏（缺乏對慢性胃炎病因和預(yù)防知識的了解）2、 消化性潰瘍：疼痛：腹痛（與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有

5、關(guān)）、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)）、 焦慮（與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)）、知識缺乏（缺乏對慢性胃炎病因和預(yù)防知識的了解）、 潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變3、肝硬化：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)）、體液過多（與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水儲留有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、有皮膚完整性受損的危險（與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)）、有感染的危險（與機(jī)體抵抗力低下、門靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素有關(guān)）4、 肝性腦?。阂庾R障礙（與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳

6、導(dǎo)有關(guān)）、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)）、 活動無耐力（與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)）、有感染的危險（與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力低下有關(guān)）5、 急性胰腺炎：疼痛：腹痛（與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、體溫過高（與胰腺炎癥有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ADRS急性呼吸窘迫綜合征 、知識缺乏（缺乏有關(guān)本病的病因與預(yù)防知識）泌尿系統(tǒng)1、 急性腎小球腎炎：體液過多（與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉儲留有關(guān)）、有皮膚完整性受損的危險（與皮膚水腫，營養(yǎng)不良有關(guān)）、活動無耐力（與疾病所致高血壓、水腫等有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥

7、：急性左心室衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭2、 慢性腎小球腎炎： 體液過多（與腎小球過濾率下降導(dǎo)致水鈉儲留等因素有關(guān)）、 有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機(jī)體需要量（與低蛋白飲食，長期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)）、焦 慮（與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭3、 腎病綜合征：體液過多（與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)）、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)）、有感染的危險（與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和 或免疫抑制劑有關(guān)）、有皮膚完整性受損的危險（與皮膚 水腫，營養(yǎng)不良有關(guān)）、 焦慮（與本病病程長、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)）、潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰竭，心腦血管

8、并發(fā)癥等4、 急性腎衰竭：潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與病人食欲減退、限制蛋白攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)）、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多器官功能衰竭等、恐懼（與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)）、有皮膚完整性受損的危險（與體液過多、抵抗力下降有關(guān)）5、慢性腎衰竭：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、消化吸收功能紊亂、長期限制蛋白攝入等因素有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、有皮膚完整性受損的危險（與皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)）、活動無耐力（與并發(fā)高血壓、心力衰竭、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿

9、平衡紊亂等因素有關(guān)）、 有感染的危險（與機(jī)體抵抗力低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等、有受傷的危險（與鈣、磷代謝紊舌L、腎性骨病等有關(guān)）血液系統(tǒng)1、缺鐵性貧血： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟 失過多有關(guān)） 、 活動無耐力（與貧血引起的全身組織缺氧有關(guān)） 、 口腔黏膜受損（與 貧血引起口腔炎、 舌炎有關(guān)） 、 有感染的危險 （與嚴(yán)重貧血引起營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)） 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病2、再生障礙性貧血： 有感染的危險（與粒細(xì)胞減少有關(guān)） 、 活動無耐力（與貧血引起的身體意象紊亂 （與全身組織缺氧有

10、關(guān)） 、 有受傷的危險： 出血（與血小板減少有關(guān)）有感染的危雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)） 、 悲傷（與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)） 、 知識缺乏（缺 乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識）3、特發(fā)性血小板減少性紫癜： 有受傷的危險：出血（與血小板減少有關(guān)）險（與糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療有關(guān)） 、 恐懼（與血小板過低，隨時有出血的危險）、 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4、過敏性紫癜： 有感染的危險（與血管壁的通透性和脆性增加有關(guān)）、 疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛（與局部過敏性血管炎病變有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性 腎衰竭、 知識缺乏（缺乏有關(guān)病因預(yù)防的知識）5、急性白血病： 有受傷的危險：出血（與

11、血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)）、 有感染的危險（與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)） 、 悲傷（與急性白血病治療效果差、死亡 率高有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)、 活動無耐力（與大量、長期化療， 白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)）6、慢性粒細(xì)胞白血?。?疼痛：脾脹痛（與脾大、脾梗死有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：尿酸性腎 病、 活動無耐力（與虛弱或貧血有關(guān)） 、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與機(jī)體代謝 亢進(jìn)有關(guān)）內(nèi)分泌系統(tǒng)1、甲狀腺功能亢進(jìn) <Graves: 彌漫性毒性甲狀腺腫 >： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與代謝 率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)） 、 活動無耐力（與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀

12、腺毒癥 性心臟病、肌無力有關(guān)） 、 應(yīng)對無效（與性格及情緒改變有關(guān)） 、 有組織完整性受 損的危險（與浸潤性突眼有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象2、糖尿?。?營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量（與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)）、 有感染的危險（與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙的因素有關(guān)） 、 潛在并 發(fā)癥：糖尿病足、低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）：皮膚完整性受損（與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)） 、 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛（與自身免疫反應(yīng)有關(guān)） 、 口腔黏膜受損（與自身免疫反應(yīng)、長 期使用激素等因素有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭、 焦慮（與病

13、情反復(fù)發(fā)作、 遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)） 、 有感染的危險（與免疫功能缺陷 引起機(jī)體抵抗力低下有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭傳染病1、病毒性肝炎： 活動無耐力（與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)） 、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī) 體需要量（與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化與吸收功能障礙有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：出 血、 潛在并發(fā)癥：干擾素的不良反應(yīng)、 有皮膚完整性受損的危險（與膽鹽沉著刺 激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢； 肝衰竭大量腹水形成、 長期臥床有關(guān)） 、 有感染的危險 （與 免疫功能低下有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭2、艾滋?。?有感染的危險（與免疫功能受損有關(guān)）

14、、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與納 差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會性感染和腫瘤消耗有關(guān)） 、 恐懼（與艾滋病預(yù) 后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)） 、 活動無耐力（與 HIV 感染、并發(fā)各種機(jī)會 性感染和腫瘤有關(guān)） 、 腹瀉（與并發(fā)胃腸道機(jī)會性感染和腫瘤有關(guān)） 、 社交孤立（與 艾滋病病人實施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)）3、流行性乙型腦炎： 體溫過高（與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)） 、 意識障礙（與中樞神經(jīng) 系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害、抽搐、驚厥有關(guān)） 、 氣體交換受損（與呼吸衰竭有關(guān)） 、 軀體活 動障礙（與意識障礙、感覺運(yùn)動缺失、癱瘓、長期臥床有關(guān)） 、 有皮膚完整性受損的

15、 危險（與昏迷、長期臥床有關(guān)） 、 有受傷的危險（與驚厥、抽搐有關(guān)）4、狂犬?。?皮膚完整性受損（與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)）有受傷的危險（與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)） 、 有窒息的危險（與病毒損害中樞神經(jīng) 系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)） 、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與吞咽困難、不能進(jìn)食和 飲水有關(guān)）、 恐懼（與疾病引起死亡的威脅有關(guān)）5、傷寒： 體溫過高（與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)）、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與高熱、納差、腹脹、腹瀉有關(guān)） 、 腹瀉 /便秘（與內(nèi)毒素釋放致腸道功 能紊亂、中毒性腸麻痹、低鉀、長期臥床等有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、

16、潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎、膽囊炎6、細(xì)菌性痢疾： 體溫過高（與痢疾桿菌內(nèi)毒素激活細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原，作用于體溫中 樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)） 、 腹瀉（與腸道炎癥、廣泛性淺表性潰瘍形成導(dǎo)致腸蠕動、腸 痙攣有關(guān)）、 組織灌注無效（與中毒性痢疾導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)） 、 疼痛：腹痛（與 細(xì)胞毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，引起腸痙攣有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝、 有 體液不足的危險（與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)）7、流行性腦脊髓膜炎： 體溫過高（與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)） 、 組織灌注無效 （與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝、呼吸衰竭、 營養(yǎng)失 調(diào)：低于機(jī)體需

17、要量 （與高熱、 嘔吐導(dǎo)致丟失過多， 昏迷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)） 、 有 受傷的危險（與意識障礙、驚厥有關(guān)）8、鉤端螺旋體?。?體溫過高（與鉤體敗血癥有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：出血、 活動無耐力 （與鉤體感染有關(guān)） 、 疼痛：肌肉酸痛（與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān)） 、 潛在并發(fā) 癥：肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)1、 短暫性腦缺血發(fā)作 （ TIA ）：有跌倒的危險 （與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)和一過性失明有關(guān)） 、 潛在并發(fā)癥：腦卒中、 知識缺乏：缺乏疾病的預(yù)防知識2、 腦血栓 :軀體活動障礙（與運(yùn)動中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)） 、 語言溝通障礙（與語言中 樞障礙有關(guān)） 、 吞咽障礙（與意識

18、障礙或延髓麻痹有關(guān)） 、 有失用綜合征的危險（與 意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)） 、 焦慮 /抑郁（與癱瘓、食欲、缺少社會支持及擔(dān) 心疾病預(yù)后不良有關(guān)） 、 知識缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)或預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知 識3、腦栓塞： 同腦血栓4、腦出血： 有受傷的危險（與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識障礙有關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：腦疝、 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、 自理缺陷（與腦出血所致偏癱、共濟(jì)失調(diào)或醫(yī) 源性限制 <絕對臥床 > 有關(guān)）、 有失用綜合征的危險（與腦出血所致意識障礙、運(yùn)動障 礙或長期臥床有關(guān)）5、蛛網(wǎng)膜下腔出血： 疼痛：頭痛（與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激或繼發(fā)性腦血管痙攣有 關(guān)）、 潛在并發(fā)癥：再出血、 自理缺陷（與醫(yī)源性限制 絕對臥床 有關(guān)）、 恐懼 （與劇烈頭痛、擔(dān)心再出血和疾病預(yù)后有關(guān)）6、帕金森?。?軀體活動障礙（與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不 穩(wěn)、隨意運(yùn)動異常有關(guān)） 、 自尊低下（與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言 語障礙、生活依賴他人有關(guān)） 、 知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識、 營 養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要