全球哮喘GINA

1、全球哮喘 GINA【篇一：全球哮喘gina 】支氣管哮喘（ bronchial asthma ，簡(jiǎn)稱哮喘）的英文名稱 asthma 起源于古希臘文 aazein ，意指 “急促的呼吸 ”。兩千多年前，希波克拉底第一次使用這個(gè)詞來(lái)描述這種病況；兩千多年后，支氣管哮喘全球防治倡議（the global initiative forasthma ， gina ）委員會(huì)成立并發(fā)展，努力改善全球的哮喘診治工作。gina 委員會(huì)自 1993 年成立以來(lái)，一直致力于在全球范圍內(nèi)推廣哮喘的防治策略。 gina 指南在 1995 年首次出版后，不斷進(jìn)行修訂和更新，整理并反映哮喘領(lǐng)域最新進(jìn)展，保持指南的權(quán)威性，指

2、導(dǎo)全球臨床醫(yī)師規(guī)范用藥治療哮喘。2014 年 5 月， gina 委員會(huì)根據(jù)近年多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)再次對(duì) gina 指南進(jìn)行了修訂，相較于之前版本， 2014 gina 指南在哮喘定義、診斷、評(píng)估和治療等方面作出了較多更新，本文將針對(duì)這些方面的內(nèi)容進(jìn)行解讀，以便各位查缺補(bǔ)漏，深入理解新版指南的變化。新定義：哮喘者異質(zhì)性疾病也2014 gina 指南第一個(gè)重要更新在于對(duì)哮喘的定義：哮喘為一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。既往指南中強(qiáng)調(diào)哮喘是 “一種氣道的慢性炎癥性疾病 ”， 2014 gina 指南則強(qiáng)調(diào)哮

3、喘是 “一種異質(zhì)性疾病 ”。該定義基于共識(shí)達(dá)成，考慮的是哮喘的典型特征，同時(shí)與其他呼吸系統(tǒng)疾病相區(qū)別。新診斷：重視可變性呼氣氣流受限的意義與修訂后的哮喘定義保持一致，哮喘診斷需要基于識(shí)別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息、氣短（呼吸困難）、胸悶或咳嗽，同時(shí)強(qiáng)調(diào)識(shí)別可變性呼氣氣流受限。針對(duì)存在以下典型呼吸道癥狀的患者，臨床醫(yī)師需要增加哮喘診斷的可能性，而獲得呼氣肺功能的過(guò)度變化證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分：（ 1）超過(guò) 1 個(gè)癥狀（喘息、氣短、胸悶和咳嗽），尤其在成人患者；（ 2）夜間或早晨癥狀常常加重；（ 3）癥狀表現(xiàn)和強(qiáng)度隨時(shí)間變化；（ 4）癥狀是由病毒感染（感冒）、鍛煉、接觸過(guò)敏原、天氣變化、大

4、笑或刺激物如汽車廢氣、煙霧或強(qiáng)烈氣味觸發(fā)。2014 gina指南對(duì)哮喘初始診斷流程總結(jié)為以下幾步：圖 1.? 哮喘初始診斷流程新治療目標(biāo)：癥狀控制與風(fēng)險(xiǎn)降低并重2014 gina 指南用單獨(dú)一章詳述了治療前的哮喘評(píng)估應(yīng)包括哮喘控制、治療問(wèn)題和并存疾病三個(gè)方面。尤其強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估和描述哮喘控制情況，不僅僅關(guān)注哮喘癥狀控制，更應(yīng)重視未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。圖 2. 2014 gina 指南對(duì)成年人、青少年和 6-11 歲兒童哮喘控制的評(píng)估可以看到，主要的變化除了將 “當(dāng)前臨床控制 ”更名為 “哮喘癥狀控制”，還在癥狀控制評(píng)估中去掉了肺功能評(píng)估，僅將肺功能作為未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。相應(yīng)地，實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制（ove

5、rall asthma control， oac ），即同時(shí)達(dá)到癥狀控制（之前稱為當(dāng)前臨床控制）和減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，成為新的哮喘治療目標(biāo)。同時(shí)，指南也詳細(xì)羅列了導(dǎo)致哮喘預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分體現(xiàn)了未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在哮喘治療中的重要性。新治療方案：階梯治療方案的“三大更新 ”在新治療目標(biāo)的大方向下，每個(gè)患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平以及哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案。2014 gina指南對(duì)階梯治療方案進(jìn)行了“三大更新 ”：1. 增加不同階梯的首選控制藥物推薦基于臨床研究中癥狀、哮喘發(fā)作和肺功能的平均數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，指南對(duì)不同階梯的首選控制藥物作出了不同的推薦方案。圖 3.? 階梯治療首選控

6、制藥物推薦方案2. ltra 和茶堿不再作為哮喘一線推薦藥物相比 ics 從各個(gè)通道全面阻斷炎癥反應(yīng)， ltra 僅阻斷白三烯通路。茶堿的有效性及毒性有待評(píng)估及確認(rèn)。3. 提升 ics 和 ics/laba 在哮喘治療中的地位2014 gina 指南推薦，中重度哮喘患者首選 ics/laba 治療方案。此項(xiàng)更新源自于近年來(lái)多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。早在 1997 年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的 facet 研究結(jié)果 1 就顯示， ics 聯(lián)用 laba 與單用 ics 相比，能使哮喘得到更好的控制；2013 年一項(xiàng)真實(shí)世界研究 2 發(fā)現(xiàn)，在治療天數(shù)覆蓋比例上， ics+laba 組（ 0.45 ）較 ics

7、+ltra 組（ 0.36 ）有更高的依從性；而 2014 年最新 cochrane 數(shù)據(jù)回顧性分析 3 結(jié)果表明， ics+laba 組較 ics+ltra 組顯著降低 13% 的需系統(tǒng)激素治療哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。4. 針對(duì)中重度哮喘，增加推薦按需使用ics/ 福莫特羅細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，在圖3 中的 “緩解藥 ”一欄， 2014 gina指南向中重度哮喘患者增加了按需使用ics/ 福莫特羅的推薦。福莫特羅是一種常見(jiàn)的laba 藥物，可快速起效擴(kuò)張支氣管，與沙丁胺醇相似 4。一項(xiàng) 2013年 cochrane數(shù)據(jù)回顧性分析5，對(duì)單個(gè)吸入裝置的布地奈德 /福莫特羅維持緩解治療和當(dāng)前最佳臨床實(shí)踐（包括吸

8、入激素維持）的療效進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，與常規(guī)最佳臨床實(shí)踐相比，單個(gè)吸入裝置的布地奈德/福莫特羅維持緩解治療組能顯著降低17% 需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；而與單用 ics 相比，布地奈德 /福莫特羅降低超過(guò)40% 需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨献C據(jù)， 2014 gina指南明確了 ics/ 福莫特羅維持緩解治療的優(yōu)勢(shì)：與固定劑量 ics/laba或高劑量 ics 維持治療加上按需使用saba 相比， ics/ 福莫特羅維持和緩解治療方案在較低的ics 劑量下，可顯著降低哮喘急性發(fā)作，同時(shí)提供相似水平的哮喘控制6-10 （證據(jù)水平 a）。結(jié)語(yǔ)伴隨著對(duì)哮喘的重新定義、診斷明確化

9、與評(píng)估全面化以及更新改進(jìn)階梯治療方案， 2014 gina 指南將是哮喘診治的新開(kāi)始。 gina 委員會(huì)也將不斷提高臨床醫(yī)師對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，引領(lǐng)我們走在哮喘診治領(lǐng)域的最前沿?！酒喝蛳璯ina 】gina 的全球哮喘處理和預(yù)防策略是哮喘處理的一個(gè)綜合性計(jì)劃，其目的在于減少慢性殘疾和早產(chǎn)兒死亡，同時(shí)，使哮喘患者得以過(guò)上豐富的滿意生活。文章內(nèi)容為2016 年全球哮喘處理和預(yù)防策略全文?！酒喝蛳璯ina 】about uswe work with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity, and mortality.through resources such as evidence-based strategy documents for asthma management, an