四川大學(xué)職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生重點(diǎn)

1、毒物（toxicant）在一定條件下，以較小劑量進(jìn)入機(jī)體就能干擾正常的生化過程或生理功能，引起暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。中毒（poisoning）：機(jī)體受毒物作用后引起一定程度的組織破壞、生理功能障礙而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)甚至死亡的現(xiàn)象。生產(chǎn)性毒物（Productive Toxicant）：生產(chǎn)過程中存在的，可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物的來源生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)粉塵(dust):懸浮于空氣中=0.110m的固態(tài)小微粒煙(smoke):懸浮于空氣中<0.1m的固態(tài)小微粒霧(mist): 懸浮于空氣中液態(tài)小微粒 生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)原料的開采與提煉；

2、加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜；廢料的處理和回收；化學(xué)物的采樣和分析；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等毒物的體內(nèi)過程（概念）1、 分布（Distribution）：化學(xué)毒物吸收進(jìn)入血液和體液之后，隨血流和淋巴液分散到全身各組織的過程。2、 生物轉(zhuǎn)化（Biotransformation）：在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。【生物解毒；生物活化：對(duì)硫磷對(duì)氧磷，B(a)P 芳香胺】3、 排泄（Excretion）：進(jìn)入體內(nèi)的毒物可以原形或其代謝產(chǎn)物從腎臟、消化道和呼吸道等途徑排出?！灸I臟：尿；呼吸道：呼出氣；消化

3、道：肝臟、胃腸道、膽汁；乳汁(Pb/Mn)、汗液、唾液（Hg）、指甲+毛發(fā)(Pb/As)】4、 蓄積（Accumulation）：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)逐漸在體內(nèi)積累的現(xiàn)象?！举A存庫(kù)：當(dāng)毒物的蓄積部位并非其靶器官時(shí)。血漿蛋白：親脂有機(jī)酸堿，部分金屬離子；脂肪：親脂性化學(xué)物質(zhì)；骨骼：氟、鉛、鎘】影響毒物分布的因素（進(jìn)入細(xì)胞的能力與組織親和力）（備選大題?。├砘匦裕粷舛忍荻龋唤M織中的血流量；組織特異性：脂溶性物質(zhì)脂肪，鉛骨，CORBC；特殊屏障：血腦屏障，胎盤屏障；（大多數(shù)毒物在體內(nèi)的分布不均勻；毒物分布呈動(dòng)態(tài)變化；可能有蓄積器官）影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素（大題！）1、 物理

4、性質(zhì)：錳煙塵>錳粉塵 氧化鉛>硫化鉛2、 化學(xué)性質(zhì)：醇類：只有乙醇無毒脂肪族碳?xì)浠衔?毒性隨碳原子數(shù)增加而增大不飽和碳?xì)浠衔?毒性隨不飽和度增加而增大，如乙炔>乙烯>乙烷【*理化特征影響進(jìn)入體內(nèi)的量和方式、揮發(fā)性、溶解度、分散度】3、 劑量/濃度/時(shí)間：預(yù)防及解毒策略4、 聯(lián)合作用：獨(dú)立、相加、協(xié)同、拮抗5、 個(gè)體易感性：.G-6-PD缺陷者對(duì)溶血性毒物敏感；ALAD2基因型較ALAD1更易鉛中毒。6、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：經(jīng)濟(jì)文化水平、衛(wèi)生服務(wù)水平、生產(chǎn)管理水平、法律法規(guī)完善執(zhí)行水平。高鐵Hb血癥（苯胺）ARDS急性呼吸窘迫綜合征（名解）：是嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、

5、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。職業(yè)中毒的診斷原則（填空）：綜合分析、集體診斷（3單）、嚴(yán)格掌握、動(dòng)態(tài)觀察綜合分析：職業(yè)史、職業(yè)有害因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、排除其他職業(yè)中毒的急救和治療原則：1、 病因治療（解毒療法）：減少吸收、加速排除、解毒藥2、 對(duì)癥治療3、 支持治療解毒藥的應(yīng)用（選擇題）1、 氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉2、金屬絡(luò)合劑：依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）、二乙三胺五乙酸三鈉鈣（DTPA）、二巰基丙醇（BAL）、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）3、高鐵血紅蛋白還原劑：美藍(lán)（亞甲藍(lán)），用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒4、有機(jī)磷農(nóng)

6、藥中毒解毒劑：氯磷定、解磷定、阿托品鉛中毒機(jī)理：卟啉代謝（血紅素合成）、神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷、小動(dòng)脈收縮1、急性中毒-罕見，多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病2、 慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征-周圍神經(jīng)病（感覺型、運(yùn)動(dòng)型“鉛垂腕”）-中毒性腦病消化系統(tǒng)：常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替 鉛線：PbS顆粒沉積鉛絞痛（lead colic）一般止痛藥不易緩解血液及造血系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血；周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多其它癥狀：腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早

7、產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒處理原則：依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）觀察3-6月復(fù)查；輕中度中毒不需要調(diào)離，重度中毒必須調(diào)離診斷：重度中毒：在中度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹中毒性腦病汞中毒機(jī)理：汞離子與蛋白質(zhì)或其它活性物質(zhì)中的巰基（-SH）結(jié)合，使一系列具有重要功能的含巰基活性中心的酶失去活性，影響細(xì)胞的正常代謝。臨床表現(xiàn)：1、急性中毒少見2、慢性中毒：易興奮征震顫：細(xì)小震顫-意向性震顫（與其它震顫的區(qū)別？）口腔-牙齦炎腎臟損害處理原則：1、 急性中毒：A迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣物、靜臥、保暖B 驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉、二巰丁二鈉、二巰基丁二酸C 對(duì)癥處理2、 慢性中毒：同上BC特

8、別注意：口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜錳中毒臨床表現(xiàn)：早期：類神經(jīng)征、自主神經(jīng)功能障礙重癥：錐體外系（填空）神經(jīng)障礙和體征，帕金森樣癥狀刺激性氣體常見類型：Cl2、NH3、NxOx、SO2 、COCl2、SO3、甲醛（選擇）臨床表現(xiàn)：喉頭水腫或痙攣；眼結(jié)膜，上呼吸道炎癥；化學(xué)性氣管、支氣管及肺炎；化學(xué)性肺水腫；急性呼吸窘迫征；皮膚灼傷及炎癥化學(xué)性肺水腫臨床分期：1、 刺激期（吸入時(shí)）2、潛伏期（224h）：“假象期”、肺紋理增多/模糊；病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵期3、肺水腫期（24h內(nèi)劇變）：呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、濕啰音、低氧血癥4、恢復(fù)期（311天）：癥狀消失、肺纖維化

9、救治原則：現(xiàn)場(chǎng)急救處理；迅速糾正缺氧；降低肺毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)；改善和維持肺通氣功能；對(duì)癥治療：并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持。積極防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵。窒息性氣體單純窒息性：（舉例）指進(jìn)入機(jī)體后引起肺內(nèi)氧分壓降低而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的一類有害氣體，常見有N2、H2、CH4。化學(xué)窒息性：血液窒息性：使血液的運(yùn)氧能力而導(dǎo)致“組織缺氧”的一類有害氣體，常見的有CO；細(xì)胞窒息性：使組織利用氧的能力發(fā)生障礙而引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”的一類有害氣體，H2S。臨床表現(xiàn)：缺氧、腦水腫（嚴(yán)重缺氧或窒息35min）防治腦水腫是治療的關(guān)鍵。CO急性中毒HCN電擊樣死亡（H2S也可）前驅(qū)期、呼吸困難期、驚厥期、麻痹期

10、“亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉”療法苯中毒定義：苯中毒臨床表現(xiàn)：1、 急性中毒(少見): CNS麻醉作用2、慢性中毒(多見): 神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥 造血系統(tǒng)：WBC, RBC, Hb；再障 骨髓象：細(xì)胞生成降低；形態(tài)異常；分葉中性粒細(xì)胞比例增加 (4) 急性髓細(xì)胞性白血病3、 其它表現(xiàn)：皮膚損害，生殖系統(tǒng)損害，免疫系統(tǒng)職業(yè)性急性苯中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制職業(yè)性慢性苯中毒造血系統(tǒng)損害處理原則：急性中毒： 可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素 （？）二氯乙烷臨床表現(xiàn)：1、 急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。先興奮后抑制；胃腸道癥狀；中毒性腦?。耗X干為主2、慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合征；皮膚損傷3

11、、致癌/致畸/致突變：1,2-二氯乙烷 2B (IARC)苯的氨基和硝基化合物1、 高鐵血紅蛋白（MetHb）形成劑：直接（對(duì)氯硝基苯、苯肼、對(duì)氨基苯酚、硝化甘油）和間接（苯胺、硝基苯）2、 溶血作用赫恩（Heinz）小體：圓形或橢圓形，直徑0.32um，具有折光性，位于紅細(xì)胞邊緣，多數(shù)為12個(gè)，似附著于細(xì)胞膜上。中毒后24d達(dá)高峰，7d左右完全消失。出現(xiàn)早晚及多少與毒物的性質(zhì)及中毒程度有關(guān)。3、 肝臟損害直接損害：直接損害肝細(xì)胞中毒性肝炎及脂肪變性例如：三硝基甲苯，硝基苯胺等硝基化合物間接損害：溶血作用紅細(xì)胞分解產(chǎn)物沉積繼發(fā)性肝損害例如：間苯二胺，硝基苯胺，對(duì)氯硝基苯等P450酶活性抑制，脂

12、質(zhì)過氧化，肝臟損害4、 晶體損害：TNT、二硝基酚晶狀體渾濁中毒性白內(nèi)障5、 泌尿系統(tǒng)：直接損害：腎小管上皮細(xì)胞；間接損害：溶血作用；化學(xué)性/出血性膀胱炎急性中毒的處理和治療：現(xiàn)場(chǎng)處理；維持呼吸/循環(huán)功能；高鐵血紅蛋白血癥的處理：小劑量美藍(lán)（亞甲藍(lán)）；溶血性貧血的治療；中毒性肝損害的處理；對(duì)癥和支持治療。氯乙烯急性毒性：短期/高濃度吸入：CNS麻醉作用慢性毒性：肝臟毒性：肝及葉間細(xì)胞增生、肝纖維化、脾大致癌作用：肝血管肉瘤，Group 1（IARC）其他作用：“氯乙烯病”、“氯乙烯綜合征”慢性中毒（多見）-“氯乙烯病”。長(zhǎng)期接觸氯乙烯，對(duì)人體健康可產(chǎn)生多系統(tǒng)不同程度的影響，如神經(jīng)衰弱綜合征，雷

13、諾綜合征，周圍神經(jīng)病，肢端溶骨癥、肝脾大、肝功異常、血小板減少等，有人將其稱之為“氯乙烯病”。肢端溶骨癥（工齡較長(zhǎng)的清釜工）：雷諾綜合征、手指麻木疼痛、杵狀指、末節(jié)指骨溶解性損害。住宅的基本衛(wèi)生要求（填空）（小采空音環(huán)衛(wèi)）小氣候適宜：冬暖夏涼，干燥，防潮濕。采光和照明良好：采光指自然光，照明指人工光源,既建筑物內(nèi)白天和晚上都應(yīng)光線良好 空氣清潔衛(wèi)生：避免室內(nèi)外污染保持良好的 通風(fēng)換氣。隔音性能良好：避免室外及相鄰居室的噪音環(huán)境安靜整潔：各戶之間和室內(nèi)各屋間應(yīng)布置合理, 避免互相干擾。衛(wèi)生設(shè)施齊全：要求有上下水管道及其他衛(wèi)生設(shè)施。住宅設(shè)計(jì)的衛(wèi)生要求1. 住宅的平面配置1.住宅的朝向 朝向：指主要

14、房間如客廳，臥室的窗戶面對(duì)的方向，它主要影響住宅的日照、采光、通風(fēng)和微小氣候等 按日照要求：主室窗戶應(yīng)面對(duì)南方或東南方,因我國(guó)位于北半球,南向或東南向的住宅在冬季能獲得較多的日照,夏季較少。 方位角：日出后各個(gè)時(shí)間觀察點(diǎn)與太陽的連線在水平面上的投影線和觀察點(diǎn)與正南方向的連線所夾的角。中午時(shí)太陽的方位角為零。方位角表示太陽在不同時(shí)間照射的方位。中午前后太陽都位于正南方。高度角：指一日內(nèi)各個(gè)時(shí)間觀察點(diǎn)與太陽的連線和地平線之間所夾的角，正午時(shí)太陽高度角最大。2.住宅的間距：前后相鄰兩排建筑物的間距。距離過小，影響日照和通風(fēng)；過大，浪費(fèi)土地資源。衛(wèi)生要求：a.保證室內(nèi)在冬至日不少于1小時(shí)的滿窗日照時(shí)間

15、b.應(yīng)保證主室窗戶面對(duì)夏季的主導(dǎo)風(fēng)向：在炎熱地區(qū)，保證主室窗戶面對(duì)夏季的主導(dǎo)風(fēng)向，既建筑物長(zhǎng)軸走向與夏季的主導(dǎo)風(fēng)向垂直（單排建筑物）。多排建筑物時(shí)，建筑物軸線走向與主導(dǎo)風(fēng)向間成60度時(shí)，效果較好。寒冷地區(qū)，則應(yīng)避免與寒風(fēng)的主導(dǎo)風(fēng)向垂直。3. 住宅中房間的配置套房包括主室和輔室,主室指客廳和臥室, 輔室指主室以外的房間,如廚房,衛(wèi)生間等.從衛(wèi)生角度應(yīng)注意以下幾方面: a. 避免干擾,客廳與臥室應(yīng)適當(dāng)隔離,主室與輔室特別是廚房應(yīng)適當(dāng)隔離. b.主室和廚房應(yīng)有直接采光. c.主室,廚房和衛(wèi)生間應(yīng)有良好的通風(fēng).二. 住宅的衛(wèi)生規(guī)模1.居室容積: 指每人占有的居室空間，居室容積=居室面積*居室凈高它與居

16、家的舒適，室內(nèi)小氣侯和空氣清潔度有關(guān)。我國(guó)設(shè)定為20m3/人,這主要從經(jīng)濟(jì)角度考慮,若從衛(wèi)生的角度，以CO2為指標(biāo)計(jì)算,至少應(yīng)為25-30m3/人。 2.居室凈高： 指室內(nèi)地板到天花板之間的高度。在南方,房間應(yīng)有一定高度；在北方,凈高可適當(dāng)降低。凈高對(duì)人心理的影響,過高感到空曠, 過低使人壓抑。我國(guó)規(guī)定凈高為2.4-2.8米。3.居屋面積:按我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，居室容積為20m3/人,居室凈高為2.8計(jì),居室面積應(yīng)為7m2/人。主要從經(jīng)濟(jì)角度考慮。4.居室進(jìn)深（名解）:開窗戶的外墻內(nèi)表面與對(duì)面墻壁內(nèi)表面間的距離。居室進(jìn)深與居室寬度不大于2:1,3:2為宜。 室深系數(shù)（名解）：指居室進(jìn)深與地板至窗上緣

17、高度之比。 單側(cè)采光的居室室深系數(shù)不應(yīng)超過22.5，雙側(cè)采光的，不應(yīng)超過45。a. 進(jìn)深與日照 陽光中紫外線的殺菌作用和抗佝僂病作用。（嚴(yán)寒地區(qū)日照要達(dá)到4小時(shí)殺菌效果好，溫暖地區(qū)也要達(dá)到3小時(shí)殺菌效果好。）居室內(nèi)自然照度至少要75Lx才能滿足生理需求。b. 進(jìn)深與采光與照明 窗地面積比：指窗玻璃面積與室內(nèi)地面積之比,比值大,采光效果好,但不能反映前排建筑物的遮光作用。1/7投射角：指室內(nèi)工作點(diǎn)與采光口上緣連線和水平線之間的夾角.投射角不應(yīng)小于27度。越大,光越多。開角：室內(nèi)工作點(diǎn)與對(duì)側(cè)室外遮光物上端的連線和工作點(diǎn)與采光口上緣連線之間的夾角,反映室外遮光物對(duì)室內(nèi)采光的影響。采光系數(shù): 是指室內(nèi)

18、工作水平面上(或距窗1M)散射光的照度與同時(shí)室外空曠無遮光物地方接受整個(gè)天空散射光(全陰天,見不到太陽,但不是霧天)的水平面上照度的百分比(%) 。綜合性的指標(biāo)主室采光系數(shù)最低值不低于1%，樓梯間不低于0.5%。5、居室隔聲：臥室、起居室在關(guān)窗狀態(tài)下，白天允許噪聲為45dB，臥室夜間允許噪聲為37dB。3. 住宅設(shè)計(jì)的發(fā)展方向1健康住宅：是指在符合住宅基本要求的基礎(chǔ)上，突出健康要素，以人類居住健康的可持續(xù)發(fā)展的理念，滿足居住者的生理、心理和社會(huì)多層次的需求，為居住者創(chuàng)造一個(gè)健康、安全、舒適和環(huán)保的高品質(zhì)住宅和社區(qū)。WHO建議的健康住宅標(biāo)準(zhǔn):P2982綠色生態(tài)住宅： 中華人民共和國(guó)“綠色建筑評(píng)標(biāo)

19、準(zhǔn)”GB/T50378-2006綠色建筑定義：在建筑的全壽命周期內(nèi)1.最大限度的節(jié)約資源：節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材。2.保護(hù)環(huán)境和減少污染3.為人們提供健康、舒適和高效的使用空間。4.與自然和諧共生的建筑。小氣候包括氣溫、氣濕、氣流、熱輻射1 室內(nèi)小氣候?qū)】档挠绊懭梭w與外界環(huán)境的熱交換：傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射和蒸發(fā)熱交換平衡式：S=M±R±C-EM代謝產(chǎn)生的熱量C傳導(dǎo)、對(duì)流吸收或放散的熱量R輻射吸熱或散熱E蒸發(fā)散熱S人體儲(chǔ)熱狀況產(chǎn)熱與散熱平衡，S=0，體溫不變；產(chǎn)熱>散熱，S>0，體溫升高；產(chǎn)熱<散熱，S<0 ，體溫降低。反映小氣候?qū)θ梭w影響常用的生理指標(biāo)

20、(1) 皮膚溫度：皮膚對(duì)外界溫度變化敏感，與溫?zé)岣杏X，脈搏變化基本平行，而且，測(cè)定簡(jiǎn)單，是常用的指標(biāo)。不同部位的皮溫略有不同，因此，常測(cè)定多處皮溫，以均值表示。(2) 體溫：判斷機(jī)體熱平衡是不是受到破壞的最直接的指標(biāo)。(3) 平均體溫：體溫綜合指標(biāo),常以平均體溫表示： Tb=0.7Tr+0.3Ts Tb平均體溫 Tr直腸溫度 Ts平均皮溫 (4) 脈搏：溫度增加，血液加快，通過測(cè)定脈搏，可了解室溫對(duì)機(jī)體的影響。 (5) 出汗量：不知覺出汗：機(jī)體在任何氣溫都有汗液蒸發(fā)，溫度低時(shí)，不為人知覺。知覺出汗：隨氣溫增加，出汗量增加，表現(xiàn)為皮膚濕潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí)，大汗。知覺出汗說明以對(duì)流，傳導(dǎo)和輻射為主的散熱方式已無法滿足機(jī)體的需要，只有通過大量汗液的蒸發(fā)，才能維持熱平衡，此時(shí)反映體溫調(diào)節(jié)處于緊張狀態(tài)。(6) 溫?zé)岣校褐竿ㄟ^詢問的方式了解被調(diào)查者對(duì)冷,適宜，熱的主觀感覺。這種主觀感覺可能和體內(nèi)發(fā)生的客觀變化不一致，因此在調(diào)查時(shí)制訂的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，詢問要耐心，不得有暗示行為，以保證結(jié)果較能客觀反映體內(nèi)的溫?zé)嶙兓?7) 熱平衡測(cè)定: S=M±R±C-E二.