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1、若干X光片了解腸道功能紊亂腹部平片是研究腹痛患者常見的一線影像學(xué)資料。非影像科醫(yī)生需要能夠獨(dú)立地識(shí)別各種不同的腸道疾病。整理了一系列關(guān)于腸功能紊亂的X光片。 病例一: 上張X線片在小腸靠近橫結(jié)腸處出現(xiàn)幾圈膨大后合并狹窄。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者由于腸系膜動(dòng)脈栓塞致小腸腸襻壞疽。  病人出現(xiàn)腹部不適的明顯跡象。大腸梗阻在腹部平片上會(huì)表現(xiàn)為什么呢?結(jié)腸擴(kuò)張是由于糞便嵌塞。大腸可通過(guò)結(jié)腸袋來(lái)識(shí)別,并且其從升結(jié)腸延續(xù)至乙狀結(jié)腸。由于排泄物擠壓致糞便和氣體積聚使直腸存留少量氣體。這可通過(guò)肛門鏡檢或直腸指診來(lái)確認(rèn)。  腹痛患者所做的腹部平片。有助于臨床診斷

2、的微妙征象是什么呢? 氣腹患者摩里遜陷凹存在氣體。平片中,靠近11肋的右上象限可見三角形(如在這種情況下)、半圓形,或月牙形的氣體集聚。在仰臥位X光片中,右上象限的氣體不能解釋為腸道內(nèi)氣體,通常為腹腔內(nèi)游離氣體的最早跡象。同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下(箭頭)游離氣體,證實(shí)了氣腹的診斷。 病例二:上圖腹部平片檢查是一6歲男孩,出現(xiàn)嘔吐和急性右髂窩疼痛進(jìn)行的。兩個(gè)關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)在哪里?(提示:通過(guò)放射科醫(yī)生所提供的箭頭可以縮小關(guān)注點(diǎn)。) 右髂窩多個(gè)擴(kuò)張的小腸襻出現(xiàn)小的鈣化結(jié)節(jié)。小腸袢可與大腸區(qū)分開來(lái),因?yàn)樾∧c的環(huán)狀襞延伸至整個(gè)腸壁,而結(jié)腸袋只是部分延伸存在。在右下腹

3、(箭頭)的鈣化結(jié)節(jié)高度提示闌尾粘連。這個(gè)病人開腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾粘連致小腸梗阻。腹痛患者的腹部X光片水平位(左側(cè))和直立位(右側(cè))所上圖示。是什么原因?qū)е略摬∪说牟贿m呢?X線片表現(xiàn)出充滿整個(gè)腹部的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸的兩端可以理解成一個(gè)倒置的朝向骨盆的U型(圖U)。在X光片直立位,可以看出氣液平面(箭頭)??Х榷沟臉?biāo)志是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的典型的表現(xiàn)。充滿氣體的腸道包繞重疊水腫的腸壁所形成致密的白線,類似于一個(gè)咖啡豆。在這些X光片中,大腸的其余部分均不膨大,大概是因?yàn)榕まD(zhuǎn)的點(diǎn)不造成阻塞,從而使消化產(chǎn)物可進(jìn)入乙狀結(jié)腸。 逆行通過(guò)肛管后所行X光片所示,證明了乙狀結(jié)腸襻和正常腸道結(jié)構(gòu)壓力減低。&#

4、160;病例三:上圖是一個(gè)孩子所做的腹部平片。有什么不好的發(fā)現(xiàn)(通過(guò)箭頭的引導(dǎo))?該平片顯示壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)腸壁積氣。腸壁積氣是腸管缺血后的腸壁內(nèi)的空氣集聚。腸壁(箭頭)出現(xiàn)線性的或曲線的透亮。在少數(shù)情況下,腸壁積氣可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、結(jié)締組織疾病、使用類固醇類藥物或化療所致。  雖然X線平片足以診斷三分之二的腸壁積氣病例,但CT可以更清楚地證明這種過(guò)程。CT上腸壁積氣清晰可見(箭頭)。這例腹痛患者的主要異常在哪里?該X光片顯示偽膜性腸炎患者結(jié)腸袋廣泛增厚(箭頭)。結(jié)腸袋是結(jié)腸上小的囊袋狀突起,這種分段的外觀可以有助于在X線平片上區(qū)分小腸與結(jié)腸。偽膜性腸

5、炎中,增厚的腸壁是由腸壁水腫引起的。典型的表現(xiàn)是結(jié)腸擴(kuò)張、呈結(jié)節(jié)狀增厚的結(jié)腸袋和拇指印。此X線片橫結(jié)腸明顯增厚。鋇劑灌腸進(jìn)一步突出結(jié)腸袋增厚。病例四:急性腹痛、便血的65歲男子行腹部平片檢查所上圖示。除了近端小腸梗阻,箭頭指向有沒(méi)有其它重大異常?箭頭指向缺血性結(jié)腸炎患者的拇指紋。拇指紋是粘膜水腫的非特異性的表現(xiàn),其可見于炎性腸病、偽膜性結(jié)腸炎或缺血性腸病。隨著水腫加重,結(jié)腸袋可能完全消失,留下一個(gè)管狀的外觀。腸道的收縮狹窄可能是其它常見的發(fā)現(xiàn)。病例五:上圖為一58歲男性,因1周前非特異性消化不良,行上消化道鋇餐檢查,做的腹部平片?;颊咦畛醣憩F(xiàn)為不確切的腹部不適和便血?,F(xiàn)在又出現(xiàn)了腹痛和腹膜炎。

6、箭頭所指的典型表現(xiàn)是什么,診斷是什么?箭頭指向缺血穿孔性腸病患者的淺浮雕征。這也被稱為雙壁征或Rigler征。通常僅一側(cè)腸壁可以看到。當(dāng)雙側(cè)都能看到時(shí),它表示腔內(nèi)和腔外都有氣體。當(dāng)病人腹痛癥狀逐漸加重,腸壁穿孔是很有可能的。該患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腸道脾曲缺血穿孔性腸病。病例六:上圖符合53歲,女性,腸梗阻所做的腹部平片。發(fā)病初所拍圖像在左側(cè),24小時(shí)后所拍圖像在右側(cè)。是什么原因造成病人梗阻?眾多發(fā)現(xiàn)都在眼前,不要被箭頭影響。該患者存在一個(gè)大的盲腸腸扭轉(zhuǎn)。左側(cè)圖像顯示一個(gè)沒(méi)有任何可見結(jié)腸袋(短箭頭),內(nèi)臟充滿大量氣體。在升結(jié)腸(紅色箭頭)存在糞便與空氣,這表明沒(méi)有完全阻塞并且一些氣體正向遠(yuǎn)端移動(dòng)。右圖像顯示內(nèi)臟位置的變化,這表明梗阻是非固定的。扭轉(zhuǎn)是由彎曲的箭頭所圈出。典型的表現(xiàn)為盲腸頭朝向右側(cè)髂窩與腸扭轉(zhuǎn)突出向上朝向左上腹部。病例七:上圖為9歲,腹痛、嘔吐患兒所做的腹部平片。該患兒有闌尾炎合并腹膜炎病史。影像學(xué)異常是什么,最有可能的病因是什么?腹部X線片顯示小腸襻的明顯擴(kuò)張、環(huán)狀襞的消失,這與小腸梗阻的診斷相一致。該患兒既往有腹膜炎病史,梗阻是由腹腔粘連造成的。這個(gè)孩子最終經(jīng)保守治療康復(fù)。病例八:一位67歲腹部疼痛男性。他的腹部平片主要異常是什么?X光片顯示腸道氣體

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