若干X光片了解腸道功能紊亂

1、若干X光片了解腸道功能紊亂腹部平片是研究腹痛患者常見(jiàn)的一線(xiàn)影像學(xué)資料。非影像科醫(yī)生需要能夠獨(dú)立地識(shí)別各種不同的腸道疾病。整理了一系列關(guān)于腸功能紊亂的X光片。 病例一： 上張X線(xiàn)片在小腸靠近橫結(jié)腸處出現(xiàn)幾圈膨大后合并狹窄。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者由于腸系膜動(dòng)脈栓塞致小腸腸襻壞疽。  病人出現(xiàn)腹部不適的明顯跡象。大腸梗阻在腹部平片上會(huì)表現(xiàn)為什么呢？結(jié)腸擴(kuò)張是由于糞便嵌塞。大腸可通過(guò)結(jié)腸袋來(lái)識(shí)別，并且其從升結(jié)腸延續(xù)至乙狀結(jié)腸。由于排泄物擠壓致糞便和氣體積聚使直腸存留少量氣體。這可通過(guò)肛門(mén)鏡檢或直腸指診來(lái)確認(rèn)。  腹痛患者所做的腹部平片。有助于臨床診斷

2、的微妙征象是什么呢？ 氣腹患者摩里遜陷凹存在氣體。平片中，靠近11肋的右上象限可見(jiàn)三角形（如在這種情況下）、半圓形，或月牙形的氣體集聚。在仰臥位X光片中，右上象限的氣體不能解釋為腸道內(nèi)氣體，通常為腹腔內(nèi)游離氣體的最早跡象。同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下（箭頭）游離氣體，證實(shí)了氣腹的診斷。 病例二：上圖腹部平片檢查是一6歲男孩，出現(xiàn)嘔吐和急性右髂窩疼痛進(jìn)行的。兩個(gè)關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)在哪里？（提示：通過(guò)放射科醫(yī)生所提供的箭頭可以縮小關(guān)注點(diǎn)。） 右髂窩多個(gè)擴(kuò)張的小腸襻出現(xiàn)小的鈣化結(jié)節(jié)。小腸袢可與大腸區(qū)分開(kāi)來(lái)，因?yàn)樾∧c的環(huán)狀襞延伸至整個(gè)腸壁，而結(jié)腸袋只是部分延伸存在。在右下腹

3、（箭頭）的鈣化結(jié)節(jié)高度提示闌尾粘連。這個(gè)病人開(kāi)腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾粘連致小腸梗阻。腹痛患者的腹部X光片水平位（左側(cè)）和直立位（右側(cè)）所上圖示。是什么原因?qū)е略摬∪说牟贿m呢？X線(xiàn)片表現(xiàn)出充滿(mǎn)整個(gè)腹部的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸的兩端可以理解成一個(gè)倒置的朝向骨盆的U型（圖U）。在X光片直立位，可以看出氣液平面（箭頭）。咖啡豆的標(biāo)志是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的典型的表現(xiàn)。充滿(mǎn)氣體的腸道包繞重疊水腫的腸壁所形成致密的白線(xiàn)，類(lèi)似于一個(gè)咖啡豆。在這些X光片中，大腸的其余部分均不膨大，大概是因?yàn)榕まD(zhuǎn)的點(diǎn)不造成阻塞，從而使消化產(chǎn)物可進(jìn)入乙狀結(jié)腸。 逆行通過(guò)肛管后所行X光片所示，證明了乙狀結(jié)腸襻和正常腸道結(jié)構(gòu)壓力減低。&#

4、160;病例三：上圖是一個(gè)孩子所做的腹部平片。有什么不好的發(fā)現(xiàn)（通過(guò)箭頭的引導(dǎo)）？該平片顯示壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)腸壁積氣。腸壁積氣是腸管缺血后的腸壁內(nèi)的空氣集聚。腸壁（箭頭）出現(xiàn)線(xiàn)性的或曲線(xiàn)的透亮。在少數(shù)情況下，腸壁積氣可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、結(jié)締組織疾病、使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物或化療所致。  雖然X線(xiàn)平片足以診斷三分之二的腸壁積氣病例，但CT可以更清楚地證明這種過(guò)程。CT上腸壁積氣清晰可見(jiàn)（箭頭）。這例腹痛患者的主要異常在哪里？該X光片顯示偽膜性腸炎患者結(jié)腸袋廣泛增厚（箭頭）。結(jié)腸袋是結(jié)腸上小的囊袋狀突起，這種分段的外觀(guān)可以有助于在X線(xiàn)平片上區(qū)分小腸與結(jié)腸。偽膜性腸

5、炎中，增厚的腸壁是由腸壁水腫引起的。典型的表現(xiàn)是結(jié)腸擴(kuò)張、呈結(jié)節(jié)狀增厚的結(jié)腸袋和拇指印。此X線(xiàn)片橫結(jié)腸明顯增厚。鋇劑灌腸進(jìn)一步突出結(jié)腸袋增厚。病例四：急性腹痛、便血的65歲男子行腹部平片檢查所上圖示。除了近端小腸梗阻，箭頭指向有沒(méi)有其它重大異常？箭頭指向缺血性結(jié)腸炎患者的拇指紋。拇指紋是粘膜水腫的非特異性的表現(xiàn)，其可見(jiàn)于炎性腸病、偽膜性結(jié)腸炎或缺血性腸病。隨著水腫加重，結(jié)腸袋可能完全消失，留下一個(gè)管狀的外觀(guān)。腸道的收縮狹窄可能是其它常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。病例五：上圖為一58歲男性，因1周前非特異性消化不良，行上消化道鋇餐檢查，做的腹部平片?；颊咦畛醣憩F(xiàn)為不確切的腹部不適和便血?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了腹痛和腹膜炎。

6、箭頭所指的典型表現(xiàn)是什么，診斷是什么？箭頭指向缺血穿孔性腸病患者的淺浮雕征。這也被稱(chēng)為雙壁征或Rigler征。通常僅一側(cè)腸壁可以看到。當(dāng)雙側(cè)都能看到時(shí)，它表示腔內(nèi)和腔外都有氣體。當(dāng)病人腹痛癥狀逐漸加重，腸壁穿孔是很有可能的。該患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腸道脾曲缺血穿孔性腸病。病例六：上圖符合53歲，女性，腸梗阻所做的腹部平片。發(fā)病初所拍圖像在左側(cè)，24小時(shí)后所拍圖像在右側(cè)。是什么原因造成病人梗阻？眾多發(fā)現(xiàn)都在眼前，不要被箭頭影響。該患者存在一個(gè)大的盲腸腸扭轉(zhuǎn)。左側(cè)圖像顯示一個(gè)沒(méi)有任何可見(jiàn)結(jié)腸袋（短箭頭），內(nèi)臟充滿(mǎn)大量氣體。在升結(jié)腸（紅色箭頭）存在糞便與空氣，這表明沒(méi)有完全阻塞并且一些氣體正向遠(yuǎn)端移動(dòng)。右圖像顯示內(nèi)臟位置的變化，這表明梗阻是非固定的。扭轉(zhuǎn)是由彎曲的箭頭所圈出。典型的表現(xiàn)為盲腸頭朝向右側(cè)髂窩與腸扭轉(zhuǎn)突出向上朝向左上腹部。病例七：上圖為9歲，腹痛、嘔吐患兒所做的腹部平片。該患兒有闌尾炎合并腹膜炎病史。影像學(xué)異常是什么，最有可能的病因是什么？腹部X線(xiàn)片顯示小腸襻的明顯擴(kuò)張、環(huán)狀襞的消失，這與小腸梗阻的診斷相一致。該患兒既往有腹膜炎病史，梗阻是由腹腔粘連造成的。這個(gè)孩子最終經(jīng)保守治療康復(fù)。病例八：一位67歲腹部疼痛男性。他的腹部平片主要異常是什么？X光片顯示腸道氣體