郟中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金

1、郟縣中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項目申請書項目領(lǐng)域： 項目名稱： 企業(yè)名稱 ：（_ 蓋章）推薦單位（蓋章） ：填報時間： 年 月郟縣科學(xué)技術(shù)局制2014 年 9 月一、企業(yè)基本信息企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼成立時間注冊地址注冊資本 萬元實收資本 萬元開戶銀行信用等級銀行帳號工商注冊類型職工總數(shù)大專以上學(xué)歷科技人員數(shù)從事研究開發(fā) 人員數(shù)法定代表人身份證號碼學(xué)歷姓名手機號碼電子郵件法定代表人聯(lián)系人項目負(fù)責(zé)人通信地址主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱股權(quán)比例企業(yè)上年度 財務(wù)狀況資產(chǎn)總額 萬元凈資產(chǎn) 萬元營業(yè)收入 萬元繳稅總額 萬元凈利潤 萬元出口創(chuàng)匯 萬美 元研發(fā)資金 萬元研發(fā)投入占營業(yè)總收入比例 %資產(chǎn)負(fù)債率

2、 %企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認(rèn)證情況二、項目情況項目名稱項目起止年月技術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)域子領(lǐng)域方向項目技術(shù)獲獎情況本項目擬采用技術(shù)開發(fā)形式 自主研究開發(fā) 合作開發(fā) 通過外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（ 1. 大學(xué)院所 . 2. 國外引進 3. 其它） 提示：非自主研究開發(fā)，須附技術(shù)合作協(xié)議、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同等。項目技術(shù)已獲得知識產(chǎn)權(quán)（可插入表格行添加）名稱類型登記號歸屬情況說明項目所處階段小試 /樣品 /樣機 中試 批量生產(chǎn)本項目產(chǎn)品目前銷售情況未銷售 試銷售 批量銷售采用標(biāo)準(zhǔn)情況國際標(biāo)準(zhǔn) 國家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 尚未采用特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況項目摘要 （用途、解決的關(guān)鍵問題、功能、關(guān)鍵技術(shù)、創(chuàng)新點）（ 不超過

3、500 字）三、項目資金預(yù)算1、項目總投資萬元其中：項目已完成投資 萬元項目新增投資 萬元2、新增投資來源（請將相關(guān)證明文件作為附件附后）（萬元）申請市創(chuàng)新資金資助企業(yè)自有資金銀行貸款其他資金合計3、申請資金主要用途（萬元）用途金額設(shè)備費材料費測試化驗加工費燃料動力費差旅費會議費國際合作與交流費出版 /文獻 /信息傳播 / 知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費勞務(wù)費專家咨詢費管理費其它支出四、項目完成預(yù)期目標(biāo)項目完成時 主要 技術(shù)指標(biāo)項目完成時 主要 經(jīng)濟指標(biāo)項目執(zhí)行期內(nèi)累計銷售收入萬元項目執(zhí)行期內(nèi)累計凈利潤萬元項目執(zhí)行期內(nèi)累計繳稅萬元企業(yè)發(fā)展 預(yù)測資產(chǎn)總額營業(yè)收入預(yù)計企業(yè)人員總數(shù)其中新增本科 及以上就業(yè)人 數(shù)萬元

4、萬元人人企業(yè)未來融資需求計劃上市 股權(quán)融資 銀行貸款 無申請單位意見：負(fù)責(zé)人（簽章） 公章年月日縣科技局審查意見：負(fù)責(zé)人（簽章） 公章年月日申請報告（提綱）一、企業(yè)概況1、企業(yè)主要經(jīng)營者（董事長、總經(jīng)理及主要董事）從事企業(yè)經(jīng)營的簡歷。2、企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)務(wù)及主導(dǎo)產(chǎn)品（技術(shù)）情況，以及近 三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營業(yè)總收入增長等情況。3、企業(yè)現(xiàn)有主要生產(chǎn)裝備及研發(fā)設(shè)備。二、項目技術(shù)可行性分析1、項目總體技術(shù)方案 （ 總體框架、功能、關(guān)鍵技術(shù)及解決的關(guān)鍵問題 ） 。2、項目技術(shù)創(chuàng)新性及項目完成時主要技術(shù)指標(biāo)。3、產(chǎn)品實現(xiàn)技術(shù)路線，以及需要新購置的研究、開發(fā)設(shè)備。4、項目涉及的環(huán)保污染治理

5、措施。5、本項目技術(shù)負(fù)責(zé)人及主要技術(shù)骨干人員的教育專業(yè)背景、從事技術(shù)開發(fā) 工作的主要經(jīng)歷、已獲得的重要成果等。三、項目市場分析1、項目產(chǎn)品（技術(shù) ） 市場分析，并明確說明本項目產(chǎn)品市場定位。2、項目產(chǎn)品（技術(shù)） 與主要競爭企業(yè)同類產(chǎn)品 （技術(shù)）的比較競爭優(yōu)勢 （列 表說明）。四、保障條件1、項目新增資金籌措方案。2、資金使用計劃。五、經(jīng)濟和社會效益分析1、未來三年生產(chǎn)成本、銷售收入及利稅估算2、財務(wù)分析（財務(wù)凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、投資回收期）3、敏感性分析 （ 銷售額 3000 萬以上企業(yè)提供此項財務(wù)分析 ）4、社會效益分析附件材料1 、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（必須）2、組織機構(gòu)代碼證（必須）3 、企業(yè)上年度財務(wù)審計報告 （注冊未滿 18 個月企業(yè)提供財務(wù)報表和驗資報 告）4 、特殊行業(yè)許可證（如醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥產(chǎn)品生產(chǎn)許可證及批文） ；通信產(chǎn) 品入網(wǎng)許可證；公共安全產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；壓力容器制造許可證等5 、環(huán)保證明6 、銷售合同7 、檢測報告8 、高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書、科技型中小企業(yè)備案證明9 、知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)證明材料10 、醫(yī)藥類