腹外疝病人護(hù)理

1、第十五章第十五章 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理焦作護(hù)理學(xué)校 謝國(guó)霞第一頁(yè)，共41頁(yè)?！窘虒W(xué)要求教學(xué)要求】v掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；v掌握腹股溝斜疝、直疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握腹股溝斜疝、直疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施v熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原那么熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原那么v理解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)理解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)v理解其他腹外疝理解其他腹外疝第二頁(yè)，共41頁(yè)。 一、根本概念一、根本概念 體內(nèi)任何臟器或組織分開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、

2、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱體內(nèi)任何臟器或組織分開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。為疝。 腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，在部分形成一包塊。腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，在部分形成一包塊。是最常見(jiàn)的外科疾病之一。是最常見(jiàn)的外科疾病之一。腹股溝疝斜疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、臍疝第三頁(yè)，共41頁(yè)。1. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的根底是疝發(fā)生的根底 1 1先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)、腹股溝管如股管、臍環(huán)、腹股溝管; ; 腹白線發(fā)育不全

3、腹白線發(fā)育不全; ; 2 2后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，那么不致發(fā)生疝注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，那么不致發(fā)生疝第四頁(yè)，共41頁(yè)。三、病理解剖三、病理解剖典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝環(huán)：

4、疝突向體表的門戶疝突向體表的門戶疝囊：疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀構(gòu)造壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀構(gòu)造疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝外被蓋疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織第五頁(yè)，共41頁(yè)。四、臨床分類可復(fù)程度、血供情況四、臨床分類可復(fù)程度、血供情況容易回納最常見(jiàn)容易回納最常見(jiàn) 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重病癥不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重病癥 ( (大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜疝內(nèi)容物被卡住，不能還納靜脈血流淤阻疝內(nèi)容物被卡住，不能還納靜脈血流淤阻不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙假設(shè)腹內(nèi)臟器成為疝囊假設(shè)腹內(nèi)

5、臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝動(dòng)性疝第六頁(yè)，共41頁(yè)。絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。障礙。第七頁(yè)，共41頁(yè)。五、常見(jiàn)的腹外疝五、常見(jiàn)的腹外疝v腹股溝疝：斜疝、直疝v股疝v切口疝v臍疝第八頁(yè)，共41頁(yè)。一、腹股溝疝一、腹股溝疝v腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見(jiàn)和腹股溝直疝。腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見(jiàn)和腹股溝直疝。v腹股溝斜疝腹股溝斜疝v指腹腔容物從腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹

6、股溝管淺環(huán)外指腹腔容物從腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v腹股溝直疝腹股溝直疝v指腹腔內(nèi)容物由腹壁的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出腹腔外，不經(jīng)過(guò)內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。指腹腔內(nèi)容物由腹壁的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出腹腔外，不經(jīng)過(guò)內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。 概念第九頁(yè)，共41頁(yè)。解剖概要解剖概要1、腹股溝區(qū)：、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至

7、腹直肌外側(cè)緣的程度線上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的程度線下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝韌帶 第十頁(yè)，共41頁(yè)。2 2、腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)的的解解剖剖層層次次解剖概要解剖概要第十一頁(yè)，共41頁(yè)。解剖概要解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜深的卵圓形裂隙在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方處即深環(huán)，是腹橫筋膜深的卵圓形裂隙在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方處即淺環(huán)，是腹外斜肌淺的三角形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌淺的三角形裂隙( (恥骨旁恥骨旁3、腹股溝管、腹股溝管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 v內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。內(nèi)容物：精索或

8、子宮圓韌帶。解剖概要解剖概要第十二頁(yè)，共41頁(yè)。解剖概要解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v內(nèi)邊：腹直肌外緣內(nèi)邊：腹直肌外緣v外邊：腹壁下動(dòng)脈外邊：腹壁下動(dòng)脈v底邊：腹股溝韌帶底邊：腹股溝韌帶解剖概要解剖概要第十三頁(yè)，共41頁(yè)。腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：病因：1先天因性素先天因性素 ：睪丸位于腹膜后：睪丸位于腹膜后L 2-3旁旁 下降下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝囊鞘突未閉即成疝囊2后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全 2 .臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：

9、1手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感2手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出第十四頁(yè)，共41頁(yè)。第十五頁(yè)，共41頁(yè)。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因腹壁缺乏完好的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他病癥 半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓第十九頁(yè)，共41頁(yè)。腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊

10、不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少第二十頁(yè)，共41頁(yè)。二、股疝二、股疝v股疝是腹腔內(nèi)容物通過(guò)股環(huán)、股管、卵圓窩而突出股疝是腹腔內(nèi)容物通過(guò)股環(huán)、股管、卵圓窩而突出的的v半球形半球形v嵌頓和絞窄的時(shí)機(jī)最多嵌頓和絞窄的時(shí)機(jī)最多第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。三切口疝三切口疝v腹腔內(nèi)臟器由切口瘢痕處突出腹腔內(nèi)臟器由切口瘢痕處突出v多見(jiàn)于手術(shù)后數(shù)周和數(shù)月多見(jiàn)于手術(shù)后數(shù)周和數(shù)月v原那么手術(shù)治療，對(duì)年老體弱、難以耐受手術(shù)，原那么手術(shù)治療，對(duì)年老體弱、難以耐受手術(shù)，或疝小、易還納者，可采用彈性繃帶包扎療

11、法或疝小、易還納者，可采用彈性繃帶包扎療法第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。四臍疝四臍疝v腹腔內(nèi)容物由臍環(huán)突出而成，疝塊呈腹腔內(nèi)容物由臍環(huán)突出而成，疝塊呈半球形半球形v嬰兒型和成人型嬰兒型和成人型v2歲以前非手術(shù)治療，歲以前非手術(shù)治療，2歲以后且臍環(huán)歲以后且臍環(huán)大于大于1.52cm以及成人臍疝手術(shù)治以及成人臍疝手術(shù)治療療第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥?、腔隙韌帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會(huì)易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)

12、生成人；較多處理McVay修補(bǔ)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲1.5cm;成人第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。六、輔助檢查六、輔助檢查v1透光試驗(yàn)透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別v2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī)v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。七、處理原那么七、處理原那么v腹外疝假設(shè)不及時(shí)治療，不僅影響勞動(dòng)生活，還可發(fā)生嵌頓或絞窄，因此凡無(wú)特殊情況，均應(yīng)早期手術(shù)治療腹外疝假設(shè)不及時(shí)治療，不僅影響勞動(dòng)生活，還可發(fā)生嵌頓或絞窄，因此凡無(wú)特殊情況，均應(yīng)早期手術(shù)治療第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。七

13、、處理原那么七、處理原那么非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：2.11周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。3.2年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。4. 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。七、處理原那么七、處理原那么手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝前溝前壁壁加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝后溝后壁壁第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。v(1)疝

14、囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而部分有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而部分有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。七、處理原那么七、處理原那么手術(shù)治療手術(shù)治療2無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低第三十頁(yè)，共41頁(yè)。第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。七、處理原那么七、處理原那么手術(shù)治療手術(shù)治療3 3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。4 4嵌頓性和絞

15、窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位指征：指征：嵌頓時(shí)間在嵌頓時(shí)間在3-4h，部分壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征，部分壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病未發(fā)生腸袢壞死年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病未發(fā)生腸袢壞死方法：方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察手法復(fù)位后注意：動(dòng)作輕柔；觀察手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)應(yīng) 盡早手術(shù)探查盡早手術(shù)探查第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。八、護(hù)

16、理問(wèn)題八、護(hù)理問(wèn)題v疼痛疼痛-與嵌頓、絞窄有關(guān)與嵌頓、絞窄有關(guān)v體液缺乏體液缺乏-與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-腸絞窄性壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染腸絞窄性壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)疝形成原因及防止疝術(shù)后復(fù)發(fā)的保健知識(shí)缺乏有關(guān)疝形成原因及防止疝術(shù)后復(fù)發(fā)的保健知識(shí)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。九、護(hù)理措拖九、護(hù)理措拖一術(shù)前護(hù)理：一術(shù)前護(hù)理：2.2.消除腹內(nèi)壓增高的因素消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以

17、保持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理3.3.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。4.4.飲食：術(shù)前一日流食飲食：術(shù)前一日流食5.5.觀察腹部情況：觀察腹部情況：警覺(jué)嵌頓性疝的發(fā)生警覺(jué)嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染6.6.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1 1備皮備皮 2 2灌

18、腸、排尿灌腸、排尿 第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施二術(shù)后護(hù)理二術(shù)后護(hù)理1.體位：體位：平臥平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動(dòng)：活動(dòng)：不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、宏大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后十日下床。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、宏大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后十日下床。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。3. 飲食：飲食：n一般病人術(shù)后一般病人術(shù)后612小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，