創(chuàng)建三級(jí)綜合性醫(yī)院匯報(bào)材料課件

宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合性

醫(yī)院工作匯報(bào)

院長(zhǎng)陳新民宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合性

醫(yī)院工作匯報(bào)

院長(zhǎng)陳新民1尊敬的李勁風(fēng)副廳長(zhǎng)、許廣斌副市長(zhǎng)、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家、同志們：

大家上午好！今天，2011年10月18日，對(duì)于我們這個(gè)具有百年歷史的老院來(lái)講，是個(gè)值得紀(jì)念的日子。我們迎來(lái)了衛(wèi)生廳三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院，進(jìn)行評(píng)審檢查。這是省衛(wèi)生廳對(duì)我院工作的關(guān)心和支持，也是推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)完善，加快等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建步伐的重要機(jī)遇。在此，我代表全院干部職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的光臨，表示熱烈的歡迎與誠(chéng)摯的感謝！

尊敬的李勁風(fēng)副廳長(zhǎng)、許廣斌副市長(zhǎng)、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家、同2下面我從四個(gè)方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過(guò)程、取得的創(chuàng)建成果以及“十二五”發(fā)展目標(biāo)向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況宿州市立醫(yī)院始建于1913年，其前身是美國(guó)基督教會(huì)創(chuàng)辦的民愛(ài)醫(yī)院。新中國(guó)成立后，一直擔(dān)負(fù)著淮北地區(qū)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，現(xiàn)已成為宿州市最大的一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和急救為一體的綜合性

宿縣地區(qū)人民醫(yī)院舊照下面我從四個(gè)方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過(guò)程、取得的創(chuàng)建成果以3醫(yī)院，先后榮獲省級(jí)誠(chéng)信單位、市級(jí)文明單位等稱號(hào)，被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家“愛(ài)嬰醫(yī)院”和“國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”?，F(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、省立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心網(wǎng)絡(luò)成員。承擔(dān)著援外、援藏、援疆和萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村等任務(wù)。二、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程我院自2008年啟動(dòng)三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作以來(lái)，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)歷了極不平凡的奮斗歷程。在此過(guò)程醫(yī)院，先后榮獲省級(jí)誠(chéng)信單位、市級(jí)文明單位等稱號(hào)，被衛(wèi)生部評(píng)為4中，醫(yī)院始終堅(jiān)持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅(jiān)持以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”等系列活動(dòng)，號(hào)召全院職工立足崗位，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)多年的細(xì)致謀劃和精心準(zhǔn)備，目前，醫(yī)院整體發(fā)展水平有了顯著提升。下面，我簡(jiǎn)要介紹總體創(chuàng)建情況。

中，醫(yī)院始終堅(jiān)持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅(jiān)持以病人5

（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機(jī)制

一是全員發(fā)動(dòng)。通過(guò)組織考察學(xué)習(xí)，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)等形式，迅速掀起創(chuàng)建活動(dòng)高潮。二是科學(xué)分解責(zé)任。根據(jù)《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》制定了切實(shí)可行的三階段創(chuàng)建計(jì)劃和配套措施，把指標(biāo)層層分解落實(shí)到相關(guān)部門和科室，明確任務(wù)，責(zé)任到人，實(shí)行新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)集體學(xué)習(xí)（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機(jī)制新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)院領(lǐng)6目標(biāo)責(zé)任管理。三是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，模擬自評(píng)整改。我們按照規(guī)范化評(píng)審方式，在全院進(jìn)行模擬達(dá)標(biāo)自查6次，著力查找存在問(wèn)題，并追蹤落實(shí)整改，推動(dòng)了全院創(chuàng)建工作的持續(xù)深入地開(kāi)展。督導(dǎo)問(wèn)題反饋整改會(huì)議（二）科學(xué)管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全一是嚴(yán)格落實(shí)依法執(zhí)業(yè)。對(duì)全院在崗人員進(jìn)行職業(yè)資格審查，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，目標(biāo)責(zé)任管理。三是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，模擬自評(píng)整改。我們按照規(guī)范化7達(dá)到了規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其責(zé)。二是嚴(yán)抓新進(jìn)人員規(guī)范化培訓(xùn)，保證新進(jìn)人員的整體素質(zhì)。三是落實(shí)核心制度，提升執(zhí)行力。將修訂完善的各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)流程，編制成冊(cè)，并通過(guò)“三基訓(xùn)練”，努力把業(yè)務(wù)能力轉(zhuǎn)換為人員素質(zhì)。四是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。

創(chuàng)建三級(jí)綜合性醫(yī)院匯報(bào)材料課件8制定了全方位的預(yù)警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并嚴(yán)格落實(shí)整改。五是完善質(zhì)量監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)和反饋制度。每月將檢查結(jié)果以《質(zhì)檢通報(bào)》等形式進(jìn)行公布，落實(shí)獎(jiǎng)懲。六是落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作中，堅(jiān)持以義務(wù)消防員演練質(zhì)檢通報(bào)（內(nèi)部資料妥善保管）第八期2011年宿州市立醫(yī)院質(zhì)量管理科制定了全方位的預(yù)警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進(jìn)行9“服務(wù)患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個(gè)著眼點(diǎn)，對(duì)待患者投訴有記錄、有反饋、有處理。七是病歷質(zhì)量常抓不懈。通過(guò)院長(zhǎng)行政查房，組織病歷評(píng)選等有效形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤檢查，確保了病歷整體合格率。八是強(qiáng)化合理用藥管理。對(duì)抗菌藥物嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理，實(shí)行單品種藥品用藥量、用藥金額每季度公示制度，實(shí)行超常預(yù)警，開(kāi)展抗菌素分級(jí)使用、處方點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)問(wèn)題突出的科室和個(gè)人嚴(yán)肅處理，用藥不合理現(xiàn)象明顯下降。九是高度重視院內(nèi)感染及輸血工作。對(duì)“服務(wù)患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境10重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、產(chǎn)房、胃鏡室等重點(diǎn)部位加強(qiáng)檢測(cè)，合理分區(qū)，明確流程，完善設(shè)施，有效防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。輸血合格率達(dá)到95%，事故率為0。三、創(chuàng)建成果通過(guò)多年的系統(tǒng)創(chuàng)建，我院在特色學(xué)科建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、門診預(yù)約診療、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、信息化管理、環(huán)境綜合改造治理、住院部綜合樓建設(shè)等諸多方面都得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、產(chǎn)房、胃鏡11展，醫(yī)療服務(wù)和安全保障體系得到持續(xù)完善。

（一）管理能力快速提升。規(guī)范完善了各項(xiàng)行政管理流程和職代會(huì)民主管理制度。建立健全了“八部一辦”的組織構(gòu)架，增強(qiáng)了管理工作的組織協(xié)調(diào)性，提升了管理效率。部辦工作例會(huì)職代會(huì)民主管理展，醫(yī)療服務(wù)和安全保障體系得到持續(xù)完善。部辦工作例會(huì)職代會(huì)民12（二）學(xué)科建設(shè)成果顯著目前，建有省級(jí)特色?？?個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科9個(gè)，市級(jí)學(xué)科專業(yè)委員會(huì)17個(gè)，并與第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院建立了心臟病診療協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，臨床科研能力快速提升，2008年以來(lái)，共申報(bào)各級(jí)各類科研課題21項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目1項(xiàng)、省(部)級(jí)課題3項(xiàng)、市級(jí)課題17項(xiàng)，獲市級(jí)科研成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)27項(xiàng)。心臟介入治療（二）學(xué)科建設(shè)成果顯著目前，建有省級(jí)特色?？?個(gè)、市級(jí)重13

（三）人才培養(yǎng)成效顯著通過(guò)與安徽醫(yī)科大學(xué)合作，開(kāi)辦研究生進(jìn)修班，以及引進(jìn)碩士研究生等措施，加速了人才梯隊(duì)持續(xù)優(yōu)化，目前，全院具有碩士研究生學(xué)歷人員35人，正高級(jí)技術(shù)人員24人，副高級(jí)技術(shù)人員87人。（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升

一是選取24個(gè)病種開(kāi)展了臨床路徑管理工作，完善了分析評(píng)價(jià)制度，規(guī)范了單病種診療流程，增強(qiáng)了成本的可控性，目前，試點(diǎn)病種入徑率達(dá)到84.06%。二是建成優(yōu)質(zhì)護(hù)

（三）人才培養(yǎng)成效顯著14理示范病區(qū)19個(gè)，覆蓋率達(dá)82.6%，11月份可實(shí)現(xiàn)全覆蓋，尤其是我院神經(jīng)外科被國(guó)家衛(wèi)生部授予2010年度全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“優(yōu)質(zhì)病房”稱號(hào)，醫(yī)院也被省廳評(píng)為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位，進(jìn)一步提升了我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌的影響力和知名度。三是開(kāi)展門診預(yù)約診療服務(wù)在全市率先實(shí)行門診一卡通文明禮貌導(dǎo)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理示范病區(qū)19個(gè)，覆蓋率達(dá)82.6%，11月份可實(shí)現(xiàn)全覆蓋，15就診模式，完成了HIS系統(tǒng)更新升級(jí)，提高了服務(wù)信息化水平，解決了流程效率低下的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，社會(huì)滿意度較好。四是建立健全了病歷質(zhì)量考評(píng)機(jī)制，使歸檔病歷甲級(jí)率穩(wěn)定在97%，杜絕了丙級(jí)病歷。五是組建了專業(yè)陪送陪檢服務(wù)隊(duì)，開(kāi)展一站式全程服務(wù)，和諧了醫(yī)患關(guān)系。六是強(qiáng)化了關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立了臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，醫(yī)療安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)一步完善，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障。就診模式，完成了HIS系統(tǒng)更新升級(jí)，提高了服務(wù)信息化水平，解16

（五）基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年以來(lái)，開(kāi)展了系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施完善和流程改造工作。尤其是2010年又實(shí)施了9項(xiàng)改擴(kuò)建工程，搭建了主要建筑體連廊，調(diào)整了門急診布局，進(jìn)一步提高了空間利用率，優(yōu)化了就診流程。二是開(kāi)通了南大門，全面實(shí)施了南門區(qū)域綜合治理工程，完成了院內(nèi)交通流程的整道路通暢環(huán)境整潔（五）基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年17體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場(chǎng)，集中解決了院內(nèi)車輛隨意停放和無(wú)處停放的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提升了醫(yī)院外部形象。三是新住院部綜合樓全面竣工，按時(shí)啟用，整體診療環(huán)境全面改善，為醫(yī)院加快創(chuàng)建和未來(lái)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的硬件支持，拓展了發(fā)展空間。（六）主要指標(biāo)持續(xù)提升。2010年度，醫(yī)院全年業(yè)務(wù)收入達(dá)到2.6億元，2008年至2010年三年間的平均增長(zhǎng)率為21.63%，增速明顯，今年，業(yè)務(wù)收入體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場(chǎng)，集中解決了院內(nèi)車輛隨18將達(dá)到2.8億元，有望突破3億元。截至2011年9月底，全院總資產(chǎn)為57568.85萬(wàn)元，比2010年度增長(zhǎng)23%，流動(dòng)資產(chǎn)為30558.27萬(wàn)元，比2010年度增長(zhǎng)25%。2011年上半年，門診總診療人次23.81萬(wàn)人次，出院1.53萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次、急診2.94萬(wàn)人次，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)定，總體指標(biāo)良好。將達(dá)到2.8億元，有望突破3億元。截至2011年9月底，全院19

四、“十二五”發(fā)展目標(biāo)醫(yī)院在充分分析內(nèi)外發(fā)展形勢(shì)的基礎(chǔ)上，編制完成了“十二五”發(fā)展規(guī)劃，提出了牢牢抓住國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革重大戰(zhàn)略機(jī)遇，打造皖北地區(qū)質(zhì)量一流、管理一流、服務(wù)一流、環(huán)境一流三級(jí)綜合性醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。為“十二五”加速躍升指明了方向，確定了實(shí)施步驟。四、“十二五”發(fā)展目標(biāo)20

在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也更加清醒地認(rèn)識(shí)到：盡管經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我院取得了顯著的進(jìn)步，但在與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的比較中，我們?nèi)源嬖诓蛔阒幒捅∪醐h(huán)節(jié)，整體發(fā)展速度仍需加快。因此，此次評(píng)審對(duì)于我院認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題，加快醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，科學(xué)化發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的契機(jī)。

在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也更加清醒地認(rèn)識(shí)到：盡管經(jīng)過(guò)多21

在此，我代表院領(lǐng)導(dǎo)集體，衷心希望各位專家能夠?qū)ξ以旱母黜?xiàng)工作進(jìn)行全面梳理和系統(tǒng)指導(dǎo)，并就我院當(dāng)前存在的問(wèn)題給予批評(píng)指正，以便我們通過(guò)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作改進(jìn)不足，快速提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療綜合服務(wù)能力，不斷滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的新要求和新期盼。

在此，我代表院領(lǐng)導(dǎo)集體，衷心希望各位專家能夠?qū)ξ以旱?2

衷心祝愿評(píng)審團(tuán)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家工作順利，身體健康，闔家幸福！衷心祝愿評(píng)審團(tuán)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家工作順利，身體健康，闔家23宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合性

醫(yī)院工作匯報(bào)

院長(zhǎng)陳新民宿州市立醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合性

醫(yī)院工作匯報(bào)

院長(zhǎng)陳新民24尊敬的李勁風(fēng)副廳長(zhǎng)、許廣斌副市長(zhǎng)、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家、同志們：

大家上午好！今天，2011年10月18日，對(duì)于我們這個(gè)具有百年歷史的老院來(lái)講，是個(gè)值得紀(jì)念的日子。我們迎來(lái)了衛(wèi)生廳三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院，進(jìn)行評(píng)審檢查。這是省衛(wèi)生廳對(duì)我院工作的關(guān)心和支持，也是推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)完善，加快等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建步伐的重要機(jī)遇。在此，我代表全院干部職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的光臨，表示熱烈的歡迎與誠(chéng)摯的感謝！

尊敬的李勁風(fēng)副廳長(zhǎng)、許廣斌副市長(zhǎng)、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家、同25下面我從四個(gè)方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過(guò)程、取得的創(chuàng)建成果以及“十二五”發(fā)展目標(biāo)向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況宿州市立醫(yī)院始建于1913年，其前身是美國(guó)基督教會(huì)創(chuàng)辦的民愛(ài)醫(yī)院。新中國(guó)成立后，一直擔(dān)負(fù)著淮北地區(qū)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，現(xiàn)已成為宿州市最大的一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和急救為一體的綜合性

宿縣地區(qū)人民醫(yī)院舊照下面我從四個(gè)方面，就醫(yī)院基本概況、創(chuàng)建過(guò)程、取得的創(chuàng)建成果以26醫(yī)院，先后榮獲省級(jí)誠(chéng)信單位、市級(jí)文明單位等稱號(hào)，被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家“愛(ài)嬰醫(yī)院”和“國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”?，F(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、省立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心網(wǎng)絡(luò)成員。承擔(dān)著援外、援藏、援疆和萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村等任務(wù)。二、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程我院自2008年啟動(dòng)三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)建工作以來(lái)，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)歷了極不平凡的奮斗歷程。在此過(guò)程醫(yī)院，先后榮獲省級(jí)誠(chéng)信單位、市級(jí)文明單位等稱號(hào)，被衛(wèi)生部評(píng)為27中，醫(yī)院始終堅(jiān)持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅(jiān)持以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”等系列活動(dòng)，號(hào)召全院職工立足崗位，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)多年的細(xì)致謀劃和精心準(zhǔn)備，目前，醫(yī)院整體發(fā)展水平有了顯著提升。下面，我簡(jiǎn)要介紹總體創(chuàng)建情況。

中，醫(yī)院始終堅(jiān)持“病人至上，安全為天”的辦院宗旨，堅(jiān)持以病人28

（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機(jī)制

一是全員發(fā)動(dòng)。通過(guò)組織考察學(xué)習(xí)，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)等形式，迅速掀起創(chuàng)建活動(dòng)高潮。二是科學(xué)分解責(zé)任。根據(jù)《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》制定了切實(shí)可行的三階段創(chuàng)建計(jì)劃和配套措施，把指標(biāo)層層分解落實(shí)到相關(guān)部門和科室，明確任務(wù)，責(zé)任到人，實(shí)行新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)集體學(xué)習(xí)（一）精心組織，建立健全創(chuàng)建工作機(jī)制新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)院領(lǐng)29目標(biāo)責(zé)任管理。三是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，模擬自評(píng)整改。我們按照規(guī)范化評(píng)審方式，在全院進(jìn)行模擬達(dá)標(biāo)自查6次，著力查找存在問(wèn)題，并追蹤落實(shí)整改，推動(dòng)了全院創(chuàng)建工作的持續(xù)深入地開(kāi)展。督導(dǎo)問(wèn)題反饋整改會(huì)議（二）科學(xué)管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全一是嚴(yán)格落實(shí)依法執(zhí)業(yè)。對(duì)全院在崗人員進(jìn)行職業(yè)資格審查，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，目標(biāo)責(zé)任管理。三是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，模擬自評(píng)整改。我們按照規(guī)范化30達(dá)到了規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其責(zé)。二是嚴(yán)抓新進(jìn)人員規(guī)范化培訓(xùn)，保證新進(jìn)人員的整體素質(zhì)。三是落實(shí)核心制度，提升執(zhí)行力。將修訂完善的各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)流程，編制成冊(cè)，并通過(guò)“三基訓(xùn)練”，努力把業(yè)務(wù)能力轉(zhuǎn)換為人員素質(zhì)。四是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。

創(chuàng)建三級(jí)綜合性醫(yī)院匯報(bào)材料課件31制定了全方位的預(yù)警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并嚴(yán)格落實(shí)整改。五是完善質(zhì)量監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)和反饋制度。每月將檢查結(jié)果以《質(zhì)檢通報(bào)》等形式進(jìn)行公布，落實(shí)獎(jiǎng)懲。六是落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究制。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作中，堅(jiān)持以義務(wù)消防員演練質(zhì)檢通報(bào)（內(nèi)部資料妥善保管）第八期2011年宿州市立醫(yī)院質(zhì)量管理科制定了全方位的預(yù)警方案和安全管理程序，定期查找安全隱患，進(jìn)行32“服務(wù)患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個(gè)著眼點(diǎn)，對(duì)待患者投訴有記錄、有反饋、有處理。七是病歷質(zhì)量常抓不懈。通過(guò)院長(zhǎng)行政查房，組織病歷評(píng)選等有效形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤檢查，確保了病歷整體合格率。八是強(qiáng)化合理用藥管理。對(duì)抗菌藥物嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理，實(shí)行單品種藥品用藥量、用藥金額每季度公示制度，實(shí)行超常預(yù)警，開(kāi)展抗菌素分級(jí)使用、處方點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)問(wèn)題突出的科室和個(gè)人嚴(yán)肅處理，用藥不合理現(xiàn)象明顯下降。九是高度重視院內(nèi)感染及輸血工作。對(duì)“服務(wù)患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境33重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、產(chǎn)房、胃鏡室等重點(diǎn)部位加強(qiáng)檢測(cè)，合理分區(qū)，明確流程，完善設(shè)施，有效防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。輸血合格率達(dá)到95%，事故率為0。三、創(chuàng)建成果通過(guò)多年的系統(tǒng)創(chuàng)建，我院在特色學(xué)科建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、門診預(yù)約診療、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、信息化管理、環(huán)境綜合改造治理、住院部綜合樓建設(shè)等諸多方面都得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、產(chǎn)房、胃鏡34展，醫(yī)療服務(wù)和安全保障體系得到持續(xù)完善。

（一）管理能力快速提升。規(guī)范完善了各項(xiàng)行政管理流程和職代會(huì)民主管理制度。建立健全了“八部一辦”的組織構(gòu)架，增強(qiáng)了管理工作的組織協(xié)調(diào)性，提升了管理效率。部辦工作例會(huì)職代會(huì)民主管理展，醫(yī)療服務(wù)和安全保障體系得到持續(xù)完善。部辦工作例會(huì)職代會(huì)民35（二）學(xué)科建設(shè)成果顯著目前，建有省級(jí)特色?？?個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科9個(gè)，市級(jí)學(xué)科專業(yè)委員會(huì)17個(gè)，并與第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院建立了心臟病診療協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，臨床科研能力快速提升，2008年以來(lái)，共申報(bào)各級(jí)各類科研課題21項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目1項(xiàng)、省(部)級(jí)課題3項(xiàng)、市級(jí)課題17項(xiàng)，獲市級(jí)科研成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)27項(xiàng)。心臟介入治療（二）學(xué)科建設(shè)成果顯著目前，建有省級(jí)特色?？?個(gè)、市級(jí)重36

（三）人才培養(yǎng)成效顯著通過(guò)與安徽醫(yī)科大學(xué)合作，開(kāi)辦研究生進(jìn)修班，以及引進(jìn)碩士研究生等措施，加速了人才梯隊(duì)持續(xù)優(yōu)化，目前，全院具有碩士研究生學(xué)歷人員35人，正高級(jí)技術(shù)人員24人，副高級(jí)技術(shù)人員87人。（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升

一是選取24個(gè)病種開(kāi)展了臨床路徑管理工作，完善了分析評(píng)價(jià)制度，規(guī)范了單病種診療流程，增強(qiáng)了成本的可控性，目前，試點(diǎn)病種入徑率達(dá)到84.06%。二是建成優(yōu)質(zhì)護(hù)

（三）人才培養(yǎng)成效顯著37理示范病區(qū)19個(gè)，覆蓋率達(dá)82.6%，11月份可實(shí)現(xiàn)全覆蓋，尤其是我院神經(jīng)外科被國(guó)家衛(wèi)生部授予2010年度全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“優(yōu)質(zhì)病房”稱號(hào)，醫(yī)院也被省廳評(píng)為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位，進(jìn)一步提升了我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌的影響力和知名度。三是開(kāi)展門診預(yù)約診療服務(wù)在全市率先實(shí)行門診一卡通文明禮貌導(dǎo)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理示范病區(qū)19個(gè)，覆蓋率達(dá)82.6%，11月份可實(shí)現(xiàn)全覆蓋，38就診模式，完成了HIS系統(tǒng)更新升級(jí)，提高了服務(wù)信息化水平，解決了流程效率低下的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，社會(huì)滿意度較好。四是建立健全了病歷質(zhì)量考評(píng)機(jī)制，使歸檔病歷甲級(jí)率穩(wěn)定在97%，杜絕了丙級(jí)病歷。五是組建了專業(yè)陪送陪檢服務(wù)隊(duì)，開(kāi)展一站式全程服務(wù)，和諧了醫(yī)患關(guān)系。六是強(qiáng)化了關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立了臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，醫(yī)療安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)一步完善，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障。就診模式，完成了HIS系統(tǒng)更新升級(jí)，提高了服務(wù)信息化水平，解39

（五）基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年以來(lái)，開(kāi)展了系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施完善和流程改造工作。尤其是2010年又實(shí)施了9項(xiàng)改擴(kuò)建工程，搭建了主要建筑體連廊，調(diào)整了門急診布局，進(jìn)一步提高了空間利用率，優(yōu)化了就診流程。二是開(kāi)通了南大門，全面實(shí)施了南門區(qū)域綜合治理工程，完成了院內(nèi)交通流程的整道路通暢環(huán)境整潔（五）基礎(chǔ)設(shè)施持續(xù)完善，布局流程明顯改善。一是2008年40體規(guī)劃；并租用醫(yī)院南門居民區(qū)地下停車場(chǎng)，集中解決了院內(nèi)車輛隨意停放和無(wú)處停放的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提升了醫(yī)院外部形象。三是新住院部綜合樓全面竣工，按時(shí)啟用，整體診療環(huán)境全面改善，為醫(yī)院加快創(chuàng)建和未來(lái)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的硬件支