輸血護理培訓

1、以人為本 科技興院信陽市中心醫(yī)院輸血科鄭萍2016年3月8日護理與輸血護理與輸血 輸血技術是臨床治療疾病的重要措施之一，合理用血可以挽救病人生命和改善安康狀況。但是，輸血不當也會導致嚴重的不良輸血反響。隨著輸血技術的不斷深化開展，平安輸血已經(jīng)成為了醫(yī)療工作中備受關注的重要問題。護士對平安輸血起什么作用？護士對平安輸血起什么作用？ 臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療施行過程中最后一臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療施行過程中最后一步的詳細執(zhí)行者。護士對平安輸血起重要的最后把關作用。步的詳細執(zhí)行者。護士對平安輸血起重要的最后把

2、關作用。 假如護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按輸血護理常規(guī)操作，那么可防止輸血前某一環(huán)節(jié)的忽略包括護士自身的忽略而造成輸血意外事故的發(fā)生。護士應掌握哪些與輸血有關的知識？護士應掌握哪些與輸血有關的知識？1 1、理解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；、理解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；2 2、熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應證、熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應證; ; 3 3、掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反響及主要護理措施。、掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反響及主要護理措施。4 4、熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，

3、并學會如何保護自己免受感染；、熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染； 我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)的政策法規(guī)? ? 2000 2000年衛(wèi)生部公布了年衛(wèi)生部公布了? ?臨床輸血技術標準臨床輸血技術標準? ?，其中有不少條文與輸血護理有關。，其中有不少條文與輸血護理有關。 年衛(wèi)生部公布了年衛(wèi)生部公布了? ?醫(yī)療機構臨床用血管理方法醫(yī)療機構臨床用血管理方法? ? ?臨床輸血技術標準臨床輸血技術標準? ?至少有至少有1010條與輸血護理關系親密條與輸血護理關系親密第十二條第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、

4、年齡、病案號、病室確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/ /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科血庫，雙方進展逐項核對。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科血庫，雙方進展逐項核對。第二十四條第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科血庫取血。配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科血庫取血。 第二十五條第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門

5、急診/ /病室、床號、血型、血液有效病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。 第二十八條第二十八條 血液發(fā)出后不得退回血液發(fā)出后不得退回第二十九條第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者輸血時，由兩名醫(yī)護人

6、員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/ /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血。核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血。 第三十一條第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。鹽水。第三十二條第三十二條 輸血前

7、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反響，如輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1. 1.減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理

8、鹽水維持靜脈通路； 2. 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好立即通知值班醫(yī)師和輸血科血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。記錄。第三十四條第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1. 1.核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄；核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄； 2. 2.

9、核對受血者及供血者核對受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRhD D血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測樣、血袋中血樣，重測ABOABO血型、血型、RhRhD D血型、不規(guī)那么抗體挑選及穿插配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試血型、不規(guī)那么抗體挑選及穿插配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗；驗；?醫(yī)療機構臨床用血管理方法醫(yī)療機構臨床用血管理方法?第十六條、第十七條與輸血護理關系親密第十六條、第十七條與輸血護理關系親密第十六條及第十七條：第十六條及第十七條： 血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：血袋標簽核對的主

10、要內(nèi)容是：一血站的名稱；一血站的名稱；二獻血編號或者條形碼、血型；二獻血編號或者條形碼、血型；三血液品種；三血液品種；四采血日期及時間或者制備日期及時間；四采血日期及時間或者制備日期及時間；五有效期及時間；五有效期及時間；六儲存條件。六儲存條件。 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進展核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進展核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。三甲條款三甲條款? ?輸血管理與持續(xù)改進輸血管理與持續(xù)改進? ?護理方面相關條款護理方面相關條款 ：建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度。：建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度。 輸血

11、標本采集流程輸血標本采集流程.docx.docx取血流程圖取血流程圖.doc.doc發(fā)血流程圖發(fā)血流程圖.doc.doc4.19.4.34.19.4.3輸血標本采集核對制度輸血標本采集核對制度.docx.docx4.19.4.34.19.4.3輸血標本采集管理制度輸血標本采集管理制度.docx.docx ：有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反響的制度：有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反響的制度4.19.5.14.19.5.1血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反響制度血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反響制度.doc.doc【】【】3.3.輸血器械符合國家標準，輸血器械符合國家標準，“三證齊全。查輸血器械三證齊全。查輸血器械“三證。三證

12、。4.4.血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。查血袋保存、銷毀記錄。血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。查血袋保存、銷毀記錄。5.5.一次性輸血耗材進展無害化處理，有記錄。查醫(yī)療廢物回收記錄本。一次性輸血耗材進展無害化處理，有記錄。查醫(yī)療廢物回收記錄本。 ：有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程4.19.5.2輸血流程示意圖.doc4.19.5.2輸血全過程血液管理制度.docx4.19.5.2輸血傳染性疾病的管理措施.docx4.19.5.2輸血傳染性疾病登記上報制度.docx ：有控制輸血嚴重危害SHOT的方案與施行情況記錄4.19.5.4 輸血嚴重危害應急預案.docx4.19.5.4輸

13、血不良反響處理與報告管理制度.doc4.19.5.4輸血不良反響的處理標準.docx4.19.5.4輸血傳染病的管理和上報制度.docx護士在輸血前的準備工作護士在輸血前的準備工作 在醫(yī)生開出輸血申請單確定輸血后，由護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，送輸血科備血。穿插配血標本必須為輸血前3天之內(nèi)的脈采血管條形碼粘貼的本卷須知脈采血管條形碼粘貼的本卷須知1.1.信息要完好、明晰；信息要完好、明晰；2.2.請核對醫(yī)囑要求的工程是否齊全，假設有漏項請重新打印，工程看不到容易造成漏檢；請核對醫(yī)囑要求的工程是否齊全，假設有漏

14、項請重新打印，工程看不到容易造成漏檢；3.3.條碼順著試管粘貼，要貼直，不要橫著或斜著條碼順著試管粘貼，要貼直，不要橫著或斜著4.4.一個試管上只能貼一張條碼，請不要多張條碼壓著貼；一個試管上只能貼一張條碼，請不要多張條碼壓著貼；5.5.粘貼的條碼要露出一部分試管透明區(qū)，能看到血樣，不能將整個管身包嚴粘貼的條碼要露出一部分試管透明區(qū)，能看到血樣，不能將整個管身包嚴; ;注：條碼機不出條碼時，用圓珠筆在采血管上寫清患者的信息，請不要用水筆。血液的領取 護士到輸血科取血時，應與輸血科人員認真核對輸血資料。 (1)患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型(2)血袋編號、血型; (3)血液成分

15、名稱、容量、采集日期、有效期； (4)血液外觀檢查：標簽完好性、供血單位、血袋完好性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。(5)穿插配血試驗結果；以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。靜脈輸血 輸血前由兩名護士核對輸血資料再次核對無誤后備輸。 至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認受血者。假如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其近親屬共同進展確認，或確認患者手腕上的標識。 核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只

16、能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道西安交大一附院輸血出事故 年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反響。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。事故原因：護士出錯 事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)歷的護士，現(xiàn)已停職承受調(diào)查。醫(yī)院將按規(guī)定進展嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行核對制度。 據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因13%在于醫(yī)生處方和護理,36%在醫(yī)院血庫和51%在護士采樣搜集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是平安輸

17、血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有平安輸血防范措施都將化為泡影。13%13%36%36%51%51%醫(yī)生處方醫(yī)生處方醫(yī)院血庫醫(yī)院血庫血樣采集和管理血樣采集和管理目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血： 紅細胞紅細胞 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 紅細胞輸注紅細胞輸注 取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。 輸血器：使用一次性帶過濾裝置的標準輸血器檢查有效期及完好性。輸血器：使用一次性帶過濾裝置的標準輸血器檢查有效期及完好性。 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只

18、能用靜脈注射生理鹽水。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。紅細胞輸注要點 紅細胞從輸血科專用冰箱取出后應在30分鐘內(nèi)輸注，每一袋血的輸血時間不能超過4個小時。 輸血時遵循先慢后快的原那么，前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化。假設無不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 一般情況下成人輸血速度為5ml/min。 急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可到達50-100ml/min。血小板輸注品種：單采血小板。規(guī)格：一袋為1個治療量。容量：250-300ml。有效成分：血小板含量2.51011。保存條件：222，震蕩保存。保存期限：5天。血小板輸注要點 血小板的功能

19、隨保存時間延長而降低，從輸血科取回后應盡快輸注。以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速到達一個止血程度。 輸注前輕輕搖動血袋，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷。 假設因故如病人高熱為能及時輸注，應在常溫放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋防止血小板聚集，不能放入4冰箱暫存。 1個治療劑量的血小板在20 min內(nèi)輸注完畢。血漿輸注血漿輸注 輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色異?；蛴心龎K不能輸用。 融化后的血漿應盡快輸入，以免血漿蛋白變性和凝血因子喪失活性。血漿輸注要點血漿輸注要點冰凍血漿在融化后30分鐘內(nèi)輸注成人輸注速度通常為4-10ml/min冷沉淀輸注冷沉淀輸注單位：每單位：每200

20、ml200ml全血的制得的新穎冰凍血漿制成的冷沉淀稱為全血的制得的新穎冰凍血漿制成的冷沉淀稱為1 1單位。單位。容積：容積：1 1單位單位25ml25ml5ml5ml。成分：冷沉淀含有豐富的成分：冷沉淀含有豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結合蛋白以及因子因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結合蛋白以及因子。冷沉淀輸注要點冷沉淀在融化后30分鐘內(nèi)輸注輸注速度通常為10-20ml/(kgh)血液成分輸注時間限制多種血液成分需要輸注時血小板冷沉淀紅細胞制品血漿控制輸血嚴重危害預案 輸血嚴重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反響，包括輸血不良反響、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無

21、效等。輸血不良反響 輸血不良反響是輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原發(fā)疾病不能解釋的新的病癥和體征。急性非溶血性發(fā)熱性輸血反響急性非溶血性發(fā)熱性輸血反響病癥與體征病癥與體征 通常在輸注紅細胞開場通常在輸注紅細胞開場3030分鐘分鐘-2-2小時后發(fā)生。輸注血小板發(fā)生時間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面色潮紅、小時后發(fā)生。輸注血小板發(fā)生時間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面色潮紅、發(fā)熱、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。護理措施 1.立即停頓輸血，保持靜脈通暢，通知醫(yī)師進展評估 2.對于輕度發(fā)熱反響且病癥快速緩解的患者，可調(diào)慢輸血速度。 3.對于嚴重的發(fā)熱反響體溫升高，不可繼續(xù)輸注同一袋血液及其成分急性溶

22、血性輸血反響急性溶血性輸血反響病癥和體征病癥和體征 1. 1.輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸血部位疼痛、腰痛、低血壓和或心動過速、躁動、痛苦和意識錯亂輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸血部位疼痛、腰痛、低血壓和或心動過速、躁動、痛苦和意識錯亂尤見于老年患者、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿；尤見于老年患者、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿； 2.患者意識不清或無法溝通交流時，輸血不良反響的首發(fā)體征可能是出血、心動過速、低血壓或高血壓； 3.全麻下，手術野過度滲血或出血不止。護理措施： 此時立即停頓輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生及時搶救。過敏反響過敏反響病癥和體征病癥和體征 通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結膜炎、胸痛、腹痛、惡心和嘔吐、輕通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結膜炎、胸痛、腹痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫；嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。度血管性水腫；嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。護理措施護理措施 立即停頓輸血，保持靜脈通道通暢，通知醫(yī)師進展評估立即停頓輸血，保持靜脈通道通暢，通知醫(yī)師進展評估細菌污染反響病癥和體征 患者迅速發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱通常體溫升高2、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、彌