高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施

1、高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施重點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè) 高危妊娠的處理高危妊娠高危妊娠 High risk pregnancyHigh risk pregnancyw 定義定義：在妊娠期在妊娠期有某種并發(fā)癥或有某種并發(fā)癥或致病因素可能危致病因素可能危害孕婦、胎兒與害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者產(chǎn)者范疇：范疇：具有更高危險(xiǎn)的妊娠具有更高危險(xiǎn)的妊娠1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件2.疾病因素疾病因素 產(chǎn)科病史產(chǎn)科病史 合并癥合并癥 目前產(chǎn)科情況目前產(chǎn)科情況 不良嗜好不良嗜好監(jiān)護(hù)措施w 確定孕周w 宮底高度與腹圍： 胎兒大小=宮高腹圍+200w 高危妊娠評(píng)分w 胎動(dòng)計(jì)數(shù)人工

2、監(jiān)護(hù)：妊娠圖儀器監(jiān)護(hù)w B超w 胎心聽(tīng)診w 電子胎心監(jiān)護(hù)w 胎兒心電圖監(jiān)護(hù)w 羊膜鏡檢查1.胎心率監(jiān)測(cè)胎心率監(jiān)測(cè)(FHR)基線(xiàn)胎心率基線(xiàn)胎心率(BFHR)(2)周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)：宮縮與心率的關(guān)系：宮縮與心率的關(guān)系 無(wú)變化無(wú)變化、 加速反應(yīng)、加速反應(yīng)、 減速反應(yīng)減速反應(yīng):早期減速早期減速 變異減速變異減速 晚期減速晚期減速胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè) 早期減速w 與子宮收縮同步w 減速幅度小于50次/分w 胎頭受壓腦血流一過(guò)性減少 PFHR早期減速變異性減速w 減速與宮縮不一定恒定w 下降幅度大于70次/分w 臍帶受壓 PFHR變異減速晚期減速w 子宮收縮一段時(shí)間后出現(xiàn)胎心率減慢

3、w 下降幅度小于50次/分w 提示胎兒高危 PFHR晚期減速2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力w NST w 宮縮壓力實(shí)驗(yàn)w 催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)NST的有反應(yīng)型w 基線(xiàn)胎心率為120-160bpmw 有基線(xiàn)變異，胎心率變化大于5bpmw 20分鐘內(nèi)至少有兩次胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率增速大于15bpm持續(xù)時(shí)間大于15秒，反應(yīng)型提示胎兒儲(chǔ)備功能良好一般無(wú)高危因素，無(wú)其他意外在一周分娩，胎兒多能耐受分娩的負(fù)擔(dān)NST無(wú)反應(yīng)型w 20分鐘內(nèi)沒(méi)有2次胎動(dòng)w 胎動(dòng)時(shí)無(wú)一過(guò)性心率增速，或增速小于15bpm，持續(xù)小于15秒無(wú)反應(yīng)型常見(jiàn)于孕婦接受大量鎮(zhèn)靜劑，或胎盤(pán)功能低下，胎兒慢性缺氧實(shí)驗(yàn)室檢查w 雌三醇測(cè)定 血

4、、尿雌三醇測(cè)定w 孕婦血清胎盤(pán)生乳素測(cè)定w 孕婦催產(chǎn)素酶測(cè)定w 陰道脫落細(xì)胞檢查w 羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂w 胎頭皮血PH測(cè)定w 甲胎蛋白測(cè)定羊水混濁度監(jiān)測(cè)w 羊膜鏡的檢查w 直觀(guān)羊水羊膜鏡的檢查w 適應(yīng)癥 妊娠晚期或分娩早期疑有胎盤(pán)功能不全或胎兒窘迫，宮口開(kāi)大1cm子宮頸不過(guò)度前傾或后屈時(shí)才順利進(jìn)行w 禁忌癥 疑有前置胎盤(pán)，陰道炎，先兆早產(chǎn)，羊水過(guò)多不宜使用羊水監(jiān)測(cè)的判定標(biāo)準(zhǔn)w 正常，羊水呈清涼，乳白色，可見(jiàn)飄動(dòng)的胎脂w 羊水糞染，羊水呈蛋黃色，黃綠色，死亡24小時(shí)，羊水呈紅褐色w 胎盤(pán)早剝，羊水呈血性w 羊水過(guò)少，胎膜緊貼胎頭w 胎膜早破可見(jiàn)胎發(fā)和胎臀直觀(guān)羊水w 一度：羊水為淡綠色，稀薄

5、羊水，w 二度羊水為深綠色，較稠或稀薄羊水含胎糞w 三度羊水呈黃褐色粘稠狀量少胎盤(pán)成熟度分四級(jí)w 0級(jí) 28周以前 胎盤(pán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻w 1級(jí) 增強(qiáng)光點(diǎn)w 2級(jí) 強(qiáng)光點(diǎn)積聚w 3級(jí) 環(huán)狀鈣化區(qū)高危妊娠的處理高危妊娠的處理病因處理w 遺傳性疾病w 妊娠高血壓綜合征w 妊娠合并腎病w 妊娠合并心臟病w 妊娠合并糖尿病具體措施具體措施增加營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng)臥床休息臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理產(chǎn)時(shí)處理護(hù)理評(píng)估w 病史w 身心狀況w 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 B超 胎心可能的護(hù)理診斷w 恐懼：與現(xiàn)實(shí)或沒(méi)想的對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)w 自